2017年csa困难气道管理指南

气道管理·临床指引2017年CSA困难气道管理指南定义·评估·工具·流程2026年指南导览01定义与分类厘清核心概念，区分紧急与非紧急气道02评估与准备术前识别风险，氧合先行设备到位03工具与流程分层工具选择，已预料与未预料路径04随访与要点术后安全收束，把握指南创新要点章节定义与分类先分清概念，才能应对危机困难气道管理的第一步，是统一语言01五年经验医师判定的临床困境模块一困难面罩通气（DMV）定义无他人帮助下，多次或超过

一分钟

努力仍不能获得有效面罩通气模块二困难喉镜显露定义直接喉镜经

三次以上

努力仍不能看到声带的任何部分模块三困难气管插管（DI）定义无论有无气道病理改变，气管插管均需

三次以上

努力模块四困难声门上气道工具置入定义SAD

置入需

三次以上

努力，或置入后不能通气面罩通气分级判定标准分级通气判定关键指标1级良好通气良好通气阻力适当、胸腹起伏良好、ETCO2波形规则2级良好通气良好通气通过三项中间指标确认3级困难面罩通气困难面罩通气以SpO2是否≥90%判定4级困难面罩通气困难面罩通气需双人加压辅助通气双人加压辅助通气：嗅物位下置入口咽或鼻咽通气道，双人四手托下颌扣面罩加压通气通气优先，决定紧急与否非紧急气道仅有困难气管插管，无困难面罩通气能维持满意通气和氧合，允许充分时间考虑其他建立气道的方法紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并插管困难，均属紧急气道患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道少数患者陷入既不能插管也不能氧合（CICO）状态，可导致气管切开、脑损伤甚至死亡已预料气道须分明确与可疑根据麻醉前评估情况，困难气道分为已预料与未预料两类已预料的困难气道明确明确困难气道：有明确困难气道史、严重烧伤瘢痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等可疑可疑困难气道：仅评估存在困难危险因素者未预料的困难气道术前评估未见明显异常，麻醉诱导后突发通气困难、插管困难，或二者并存凶险度更高，通气与插管双重困难者风险最高判断提示区分明确与可疑，需结合患者实际情况及操作者技术水平判断章节评估与准备把风险拦在诱导之前精准评估，是气道安全的第一道防线02评估从病史到体格逐层展开术前评估是预防困难气道危机的第一道防线，拒绝仅凭经验判断评估层层递进，从病史到体格逐层排查风险病史采集既往困难插管、通气失败史，复发风险极高颈椎病变、凝血障碍、颅底骨折、鼾症、吞咽困难近期上呼吸道感染、气道水肿、张口受限体格检查面部畸形、颈部瘢痕、舌体大小、下颌空间张口度、甲颏距离、头颈活动度、牙齿情况可疑者进阶检查行可视喉镜或可视插管软镜检查与评估识别面罩通气与插管高危人群术前锁定高危人群，是气道安全防线的第一步依据患者病史、体格检查与容貌特征，在术前识别面罩通气困难与插管困难的高危人群，并同步评估解剖、疾病与生理三类风险。面罩通气困难危险因素年龄大于

55岁BMI大于

26kg/m²打鼾史蓄络腮胡无牙面罩通气困难喉镜显露与插管困难危险因素年龄大于

55岁BMI大于

26kg/m²牙齿异常睡眠呼吸暂停综合征打鼾史插管困难解剖高危张口度小于

2.5厘米、甲颏距离小于

5厘米MallampatiⅢ至Ⅳ级、短颈、小下颌颈部瘢痕或强直、牙齿松动或缺牙、巨舌解剖高危疾病高危阻塞性睡眠呼吸暂停、肢端肥大症、类风湿关节炎头颈部放疗史、颌面创伤或畸形强直性脊柱炎、病态肥胖、咽喉部肿瘤疾病高危生理高危高龄、严重心肺疾病休克、酸中毒低氧耐受极差者生理高危分级工具量化插管风险分级联合使用可提升评估准确性分级结果帮助判断是否需备用方案评估工具关键阈值临床意义Mallampati分级Ⅲ至Ⅳ级插管困难风险高Cormack-Lehane分级Ⅲ至Ⅳ级需备可视喉镜、纤维支气管镜甲颏距离小于

6厘米提示气道操作困难张口度小于

3厘米提示插管困难颈部后仰角度小于

80度需警惕插管难度Wilson评分总分大于等于

4分提示困难气道颈前超声可辅助评估舌骨活动度与气道软组织厚度，仅作个体化参考氧合先行，设备人员双到位设备准备EQUIPMENT备齐不同型号喉镜、气管导管、导丝、管芯、喉罩、纤维支气管镜、可视喉镜备好吸引装置，防止气道分泌物影响操作与通气人员准备STAFF安排有经验麻醉医师操作，做好分工，确保紧急时迅速响应患者准备PATIENT充分解释风险取得配合，清醒患者可行气道表面麻醉反流误吸高风险患者做好防范措施预充氧PRE-OXYGENATION持续

100%纯氧

面罩预充

3至5分钟或进行

8次

最大肺活量深呼吸完成快速预氧合章节工具与流程工具分层，流程递进氧合优先，杜绝盲目反复尝试03气道工具按紧急程度分层场景无创工具有创工具非紧急喉镜（弯头、可视）、管芯、光棒、可视管芯、可视插管软镜、喉罩、喉管、经鼻盲探逆行气管插管、气管切开紧急双人加压辅助通气、再试一次气管插管、喉罩、喉管、食道气管联合导管环甲膜穿刺置管及经气管喷射通气、经环甲膜穿刺通气、经环甲膜切开通气已预料困难气道推荐使用

可视插管软镜、纤维支气管镜

等工具，避免镇静过度已预料气道首推清醒插管对已预料的困难气道，应提高警惕、集中注意力，术前备好管理工具对已预料的困难气道，术前备好四条处理方案并强化麻醉前准备1方案01清醒插管镇静、表面麻醉下行气管插管可视插管软镜或纤维支气管镜也可置入喉罩提高警惕2方案02改麻醉方式椎管内麻醉神经阻滞局部浸润麻醉完成手术备好工具3方案03极端预案外科气道建立困难或失败且存在缺氧可考虑备体外膜氧合或体外循环麻醉前充分预充氧反流误吸高风险患者做好防范未预料气道立即启动应急预案未预料困难气道一旦发生，必须立即启动应急预案、快速呼救关键操作约束3项气管插管尝试不超过3次面罩控制呼吸间隔不应超过30秒避免反复尝试插管辅助与替代方案4项辅助插管设备可视喉镜、光棒、纤维支气管镜气管导管通过声门困难时，更换更小型号气管导管置入喉罩保障氧合成功标准：双侧胸廓起伏、双肺听诊、呼气末二氧化碳监测氧合得到保障后，非紧急手术时唤醒患者是第一选择SAD失败即转紧急有创气道置入SAD已3次仍不能通气和维持氧合，应立即宣布SAD通气失败SAD通气失败，立即转入紧急有创气道处置CICO状态处置01判断状态患者处于既不能插管也不能氧合（CICO）状态02建立气道迅速建立紧急有创气道，确保患者氧合03环甲膜路径可选经环甲膜穿刺喷射通气、经环甲膜穿刺通气或经环甲膜切开通气喉罩通气不足的进阶方案01经喉罩插管考虑经喉罩插入ID5.0至6.0的气管导管02外科气道也可考虑环甲膜穿刺或气管切开建立外科气道03恢复自主呼吸条件允许时尽快恢复自主呼吸、唤醒患者，行清醒气管插管或取消手术章节随访与要点气道安全，贯穿围术期全程记录与随访，让每一次管理都有回响04拔管安全与术后随访同样关键困难气道管理不止于插管成功，术后监护与随访是闭环的关键一环“插管成功只是第一步，拔管安全与术后随访同样关键。”—拔管安全与术后随访同样关键记录困难气道发生情况，让每一次管理经验可追溯、可复用；围术期气道安全的最后一道关卡，仍需按流程谨慎执行。确保拔管安全警惕再插管风险，确认气道稳定后再拔管。进行随访及时处理术后并发症，降低延迟性气道风险。完整记录并告知患者便于其后续就医时提供信息，保障延续性安全。把握指南五项创新要点同时放宽紧急气道定义，创新与改良困难气道处理流程图临床情况复杂多变，指南不能完全涵盖，应结合具体情况酌情参考应用2017版指南在既往基础上修订，就以下要点做出强调与创新预充氧强