失禁性皮炎预防与护理专家共识（2026版）

失禁性皮炎预防与护理专家共识（2026版）失禁性皮炎（IAD）是临床护理实践中面临的重要挑战之一，尤其在重症监护、老年医学及康复领域，其高发生率与复杂的病理生理机制对医护团队提出了严峻考验。随着人口老龄化进程加速以及重症患者生存期的延长，失禁性皮炎的预防与规范化管理已成为衡量护理质量的核心指标之一。基于最新的循证医学证据与多学科临床实践，本共识旨在系统性梳理失禁性皮炎的评估、预防、干预及质量持续改进路径，为临床护理人员提供科学、可操作的实践指南。一、失禁性皮炎的病理机制与流行病学特征1.核心病理生理机制失禁性皮炎是指皮肤长期或反复暴露于尿液和（或）粪便中所造成的皮肤炎症反应。其本质是一种由潮湿环境引发的接触性皮炎。皮肤作为人体的第一道屏障，其防御功能依赖于角质层的完整性、表皮脂质的封闭作用以及皮肤表面的微酸性环境（pH值通常维持在4.5-5.5之间）。当发生尿失禁时，尿液中的水分使角质层细胞过度水合，导致皮肤屏障渗透性增加。同时，尿素在细菌尿素酶的作用下分解产生氨，氨具有强碱性，能迅速中和皮肤表面的酸性保护膜，导致局部pH值升高。高pH环境不仅激活了粪便中的消化酶（如蛋白酶、脂肪酶），还破坏了角质层的脂质双分子层结构，使天然保湿因子流失，经表皮水分流失（TEWL）增加。当发生大便失禁时，尤其是液性粪便，其中含有大量胆盐、消化酶及肠道致病菌。消化酶在碱性环境下活性增强，可直接降解皮肤的角蛋白和细胞间脂质，造成表皮剥脱。此外，液性粪便中的水分与尿液协同作用，形成“浸泡效应”，使得皮肤摩擦系数急剧上升，即便是最微小的机械摩擦（如翻身、擦拭）也可能导致表皮角质层大面积剥离，为细菌和真菌的定植与侵入打开了门户。2.流行病学特征与高危因素失禁性皮炎在全球范围内的发生率呈现出明显的科室异质性。在重症监护病房（ICU），由于患者多伴有意识障碍、机械通气、血流动力学不稳定及大量使用镇静剂，其发生率可高达36%至50%；在老年长期照护机构，发生率维持在20%至30%之间；而在普通病房及社区居家患者中，发生率约为10%至15%。临床流行病学调查显示，失禁性皮炎的发生并非单一因素所致，而是多种危险因素叠加的结果。专家组通过系统评价将这些危险因素分为三大类：第一类为内在因素，包括高龄（皮肤生理性老化，真皮层变薄，胶原蛋白减少）、认知功能减退（无法表达如厕需求及不适感）、移动能力受限（长期卧床导致局部受压与潮湿叠加）、营养状态不良（低蛋白血症导致组织水肿及修复能力下降）以及合并症（如糖尿病微血管病变导致皮肤缺血）。第二类为外在因素，主要包括失禁的频率与性状（液性粪便及频繁排尿破坏力最强）、医疗干预措施（如使用不透气的床单、缺乏规范化的失禁管理计划）以及护理人员对IAD认知不足导致的干预延迟。第三类为药物因素，如利尿剂导致的尿量剧增、广谱抗生素导致的肠道菌群失调及腹泻、免疫抑制剂引起的皮肤脆性增加等。二、风险评估与临床分级标准1.风险评估工具与筛查时机早期识别高风险人群是预防失禁性皮炎的前提。专家组推荐，对于所有入院的成人患者，应在入院后2小时内完成首次失禁及IAD风险评估，此后每日进行动态评估，当患者病情发生重大变化（如转科、手术后、启动大剂量利尿剂治疗）时需随时复评。在评估工具的选择上，推荐使用会阴评估工具（PAT）。该工具从四个维度进行量化评分：刺激物强度（粪便性状，1分为成形，2分为糊状，3分为水样）、刺激物持续时间（失禁频率，1分为偶尔，2分为经常，3分为持续）、会阴皮肤暴露情况（1分为无暴露，2分为部分暴露，3分为完全暴露）以及相关影响因素（低蛋白血症、口服抗生素、机械通气等，每项1分）。总分范围为4-12分，当评分≥7分时，提示患者处于IAD高风险状态，需立即启动预防性干预预案。2.失禁性皮炎的标准化分级为了统一临床诊断标准并指导差异化护理干预，本共识采用基于皮肤损伤深度的IAD分级标准，将IAD分为三个等级。1级失禁性皮炎（早期红斑期）：皮肤完整，但出现局限或弥漫性的红斑（对于色素较深的患者，可能表现为局部皮肤温度升高、质地变硬或颜色较周围皮肤苍白/变暗）。触诊时患者可能伴有烧灼感、刺痛或瘙痒。此阶段角质层屏障虽受损，但表皮完整性尚未破坏。2级失禁性皮炎（中度缺损期）：皮肤出现部分皮层缺损。临床表现为表皮剥脱、水疱形成或浅表溃疡。局部可见渗液或点状出血，周围伴有明显红斑。患者疼痛感显著加剧。此阶段极易继发细菌或念珠菌感染。3级失禁性皮炎（重度缺损期）：皮肤全层缺损，溃疡深达真皮层甚至皮下组织。边缘清晰，基底可能覆盖坏死组织或大量脓性分泌物。常伴发深部组织感染、蜂窝织炎甚至败血症。此阶段处理难度极大，常需要多学科联合治疗。三、临床鉴别诊断与多学科协作评估失禁性皮炎在临床表现上常与压力性损伤（PI）及间擦性皮炎（ITD）混淆，误诊将导致护理策略的严重偏差。专家组强调，精准的鉴别诊断是制定有效护理方案的基础。1.IAD与压力性损伤（PI）的鉴别压力性损伤是由局部组织长期受压导致的缺血缺氧性坏死。其病变通常位于骨突部位，且多呈圆形或不规则形，边界清晰，深度往往深达皮下甚至肌肉层，底部可能存在坏死组织或焦痂。而IAD的病变主要位于会阴部、臀部皱褶、大腿内侧等易受粪便尿液浸泡的非骨突部位，呈弥漫性、边缘模糊，表面多为浅表剥脱，极少出现深部坏死。值得注意的是，IAD若未及时控制，可通过“微环境破坏+机械应力”的叠加作用，迅速演变为压力性损伤，特别是在骶尾部的重叠区域。2.IAD与间擦性皮炎（ITD）的鉴别间擦性皮炎主要发生于皮肤皱褶处（如腋下、乳房下、腹股沟），是由汗液潴留、摩擦及细菌过度繁殖引起的炎症。其皮损形态严格局限于两块皮肤相互摩擦的区域内，且通常不涉及黏膜。而IAD的致病源明确为尿液或粪便，分布范围与失禁物的流动轨迹高度吻合，且可累及黏膜部位。四、结构化皮肤护理方案（SSSC）：预防与干预的核心策略针对失禁性皮炎的预防与护理，专家组提出实施结构化皮肤护理方案。该方案由“评估、清洁、保湿、保护”四大核心模块构成，贯穿于IAD预防与治疗的全过程。1.温和且规范的皮肤清洁传统的护理习惯常使用普通肥皂或碱性洗剂清洁会阴部，这已被证实会严重破坏皮肤脂质屏障。本共识推荐以下清洁原则：第一，清洗剂的选择。应使用pH值接近皮肤生理状态（pH5.5左右）的免冲洗型皮肤清洁剂，其成分应包含温和的表面活性剂，避免含有酒精、香精及强防腐剂。第二，清洁频率。每次失禁发生后应立即进行清洁，但需避免过度清洁。常规情况下，每日评估失禁情况，若未发生大便失禁，每日1-2次常规清洁即可；频繁清洁不仅无益，反而会加重角质层的物理性损伤。第三，清洁手法。严禁用力反复擦拭。应采用“蘸洗”或“拍干”的手法，使用柔软的一次性无纺布或纯棉柔巾，轻柔地吸附污物及水分。清洗水温应控制在32-35℃，过冷会引起不适，过热则导致皮脂流失。2.科学合理的皮肤保湿保湿的目的是补充皮肤流失的脂质及天然保湿因子，修复受损的角质层屏障。对于IAD高风险及1级IAD患者，每次清洁后应常规涂抹保湿剂。推荐使用含有神经酰胺、胆固醇及游离脂肪酸的仿生脂质体乳膏，这三类成分按特定比例组合（如3:1:1）能最大程度模拟人体表皮脂质结构，有效修复双分子层。需注意，应避免在已发生破损渗液的2级、3级IAD创面上直接涂抹油性过大的封闭性保湿剂（如纯凡士林），因其可能阻碍渗液引流，增加感染风险。3.局部皮肤保护与隔离皮肤保护剂的应用是隔绝理化刺激、阻断潮湿环境的关键防线。目前临床常用的皮肤保护剂主要分为以下几类，其适用场景及机制各不相同：保护剂类型代表药物作用机制与特点临床适用场景氧化锌类氧化锌软膏物理遮挡，收敛皮肤，吸附水分。不易清除，长期使用可能导致局部干燥结块重度失禁、水样便患者，需形成坚固屏障二甲硅油类二甲硅油乳膏在皮肤表面形成透明透气的防水薄膜，不影响后续观察。无收敛作用尿失禁为主，皮肤完整的高危人群预防液体高分子聚合物丙烯酸酯薄膜喷涂后迅速成膜，无色透明，防水透气性强。不含酒精成分的剂型不刺激破损创面1级、2级IAD患者，需频繁观察创面进展者复合多聚物敷料脂质水胶体敷料兼具吸收渗液与提供湿性愈合环境的功能，促进上皮细胞爬行2级及3级IAD伴有较多渗液及表皮剥脱者对于高风险人群，推荐在每次彻底清洁与干燥后，局部喷涂不含酒精的液体高分子聚合物，形成隐形保护膜，通常每24-48小时根据失禁频率补涂一次。对于已出现红斑的1级患者，可加用氧化锌与二甲硅油的复合制剂，但每次涂抹前必须将前一次的残留物用温和清洁剂轻轻蘸洗干净，切忌强行擦除。五、分级护理干预路径与并发症管理针对不同分级的IAD患者，应实施阶梯式、差异化的干预路径，以实现精准护理。1.1级IAD的护理干预路径此阶段干预的核心是“去除刺激源，修复屏障”。一旦发现局部红斑，需立即分析失禁原因并加强失禁管理。在结构化清洁的基础上，局部使用含有表皮生长因子或透明质酸的保湿乳膏促进屏障修复，随后覆盖透气型液体敷料。密切观察红斑消退情况，通常干预后24-48小时内红斑颜色应明显变淡。若红斑持续加深，需警惕念珠菌感染的可能，此时皮损边缘可能出现卫星状丘疹或脓疱，应进行真菌镜检，确诊后局部外用制霉菌素或酮康唑乳膏，每日2-3次，直至皮损消退。2.2级IAD的护理干预路径2级IAD表现为皮肤破损及渗液，干预核心转向“创面管理”。首先，使用生理盐水或温和的表面活性清洁剂轻柔冲洗创面，去除表面坏死组织及残留粪便。对于浅表渗液较多的创面，推荐使用脂质水胶体敷料或吸收性硅胶泡沫敷料覆盖。这类敷料能够吸收多余的渗出液，同时保持创面适度的湿润环境，促进表皮细胞的增殖与迁移。敷料外层可叠加使用氧化锌软膏以防粪便污染。由于此类创面疼痛剧烈，所有操作必须在充分镇痛的基础上进行。若创面出现脓性分泌物、异味或周围组织红肿热痛加剧，提示可能继发细菌感染，需留取分泌物进行培养，并根据药敏结果局部或全身应用抗菌药物。3.3级IAD的护理干预路径3级IAD属于全层皮肤缺损，常合并深层感染，干预难度极大。此时单纯的护理干预已不足以促进愈合，必须启动多学科协作（MDT）模式。创面处理需由专业的伤口造口护士主导，采用彻底的清创技术去除坏死组织。根据创面深度及渗液情况，选择使用水凝胶（用于自溶性清创）、藻酸盐敷料（用于大量渗液吸收）或银离子敷料（用于控制局部重度感染）。若创面深达皮下甚至伴有潜行或窦道，需请外科评估是否需要进行手术清创或皮瓣移植。同时，营养支持在3级IAD管理中至关重要，需保证每日充足的优质蛋白摄入（1.2-1.5g/kg/d），并补充维生素C、锌等促进创面愈合的微量元素。六、失禁管理及辅助器具的科学应用IAD的预防与治疗不能仅依赖于局部皮肤护理，源头控制（即失禁管理）是治本之策。专家组建议，针对不同类型的失禁应采取精准的排泄管理策略。1.尿失禁的管理策略对于急性发作或可逆性尿失禁，首先应排查并去除诱因，如泌尿系感染、谵妄、药物副作用等，并实施膀胱功能训练。对于长期卧床且失禁无法控制的患者，需合理选择尿失禁管理器具。对于留置导尿管的使用，专家组持谨慎态度。留置尿管虽能完全避免尿液对皮肤的浸渍，但增加了导管相关尿路感染（CAUTI）的风险。因此，仅在其他所有保守干预均无效，且患者存在严重会阴部皮肤破损（3级IAD）或特殊治疗需求（如需精确记录每小时尿量的重症患者）时，方可短期考虑使用。对于大部分尿失禁患者，推荐使用高吸收性的成人纸尿裤或拉拉裤。需根据患者的失禁量选择合适吸收能力的型号，并注意及时更换，避免纸尿裤内饱和度过高导致反渗。2.大便失禁的管理与粪便引流大便失禁，尤其是水样便，是导致IAD迅速恶化及继发压力性损伤的最危险因素。常规的纸尿裤更换频次往往无法跟上水样便的排出速度，导致皮肤持续浸泡。对于持续水样便失禁的患者，专家组强烈推荐尽早使用大便失禁管理套件（FecalManagementSystems,FMS）。FMS由一根带有低压球囊的硅胶管组成，经肛门插入直肠后充气固定，通过引流管将粪便收集至床旁密闭收集袋中。FMS能够彻底隔离粪便与会阴部皮肤，显著降低2级及3级IAD的发生率。然而，FMS的使用亦有其禁忌症与风险。绝对禁忌症包括：严重肛门直肠狭窄、近期直肠手术史、严重的直肠炎症或缺血。相对禁忌症包括血小板减少及凝血功能障碍。使用期间，护理人员需每日评估肠道黏膜的受压情况，每8-12小时进行一次球囊减压，以防止直肠黏膜缺血坏死。同时，需密切监测患者腹部体征，警惕肠穿孔等罕见但严重的并发症。3.吸收性产品的材质与更换标准临床在选择及使用吸收性产品（纸尿裤、护理垫）时，存在较多误区。优质的产品应具备以下特性：表层为无纺布材质，能迅速将液体下导并保持表面干爽；中层为高分子吸水树脂（SAP）与绒毛浆的混合体，能大量锁住尿液并防止反渗；底层为透气聚乙烯薄膜，允许水蒸气透出而阻隔液态水。更换频率不应采取“定时更换”的僵化模式，而应遵循“按需更换”原则。常规情况下，白天每2-3小时检查一次纸尿裤饱和度，夜间可延长至4小时。一旦发现患者排便或纸尿裤重量明显增加，必须立即更换。更换时，需将患者彻底翻身，清洁并确保会阴部完全干燥后再穿戴新纸尿裤，切忌在未干燥的皮肤上直接覆盖。七、特殊人群及高风险场景的个体化干预在特定临床场景下，IAD的发生机制与干预策略具有其特殊性，需要采取个体化的应对方案。1.ICU重症患者的IAD预防ICU患者由于处于深度镇静或镇痛状态，肠道蠕动减弱，常发生肠道菌群失调及腹泻；同时，大量使用血管活性药物导致外周组织灌注不足，皮肤缺血缺氧，微环境极其脆弱。针对ICU患者，专家组提出以下强化干预措施：首先，建立每日大便评估机制，常规监测患者排便频次及性状，一旦发现稀便超过两次/日，即启动预防性屏障保护。其次，对于需要使用降温毯或体位管理床的患者，需在会阴部下方加垫具有超强吸水及透气性能的护理垫，避免冷凝水及排泄物混合浸泡皮肤。最后，ICU患者常规预防性使用肠道微生态制剂（如双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群，减少抗生素相关性腹泻的发生率，从源头减轻大便失禁对皮肤的威胁。2.老年痴呆及长期卧床患者的居家与机构照护在社区及养老机构，照护者（多为家属或初级护工）往往缺乏基础的IAD预防知识。针对这一群体，专家组推荐实施“简化版结构化护理方案”。即强调“一看、二洗、三涂抹”的三步法。一看：每次更换纸尿裤时，观察会阴部及臀部皮肤颜色是否发红。二洗：用温水或弱酸性湿巾轻轻蘸洗污物，严禁用毛巾用力擦拭。三涂抹：清洗后，在局部涂抹一层含氧化锌的护臀膏或液体敷料。同时，应加强对患者家属的健康教育，指导其正确认知失禁并非自然衰老的不可逆现象，鼓励患者进行盆底肌功能锻炼及定时如厕训练，尽可能减少失禁次数。3.神经源性膀胱及肠道功能异常患者的管理脊髓损伤或脑血管意外后遗症患者常合并神经源性膀胱及肠道功能障碍。这类患者由于神经传导受损，对局部刺激的感知能力丧失，且常伴有下肢肌肉萎缩及骨盆底支持结构薄弱。对此类患者，推荐建立长期的排便与排尿日记，指导患者及照护者掌握腹部按摩及诱发排便反射的方法，尽量将排便时间控制在马桶或便盆上进行，减少失禁的发生。对于大便失禁频发者，可指导家属定时使用开塞露或甘油灌肠剂，人为建立排便规律，排空肠道以防止意外排便。八、护理质量监控与持续改进体系失禁性皮炎的管理水平直接反映了医疗机构的护理质量。建立科学的指标体系与持续改进机制，是确保本共识各项建议落地生根的根本保障。1.核心质量指标的构建专家组推荐医疗机构建立以下IAD护理质量敏感指标体系，并将其纳入日常护理质量监控：指标一：IAD风险评估准确率。定义为：规范使用PAT工具进行风险评估的患者数占同期收住失禁患者总数的百分比。目标值应设定为≥95%。指标二：预防性措施落实率。定义为：高风险IAD患者中，在失禁发生后24小时内落实结构化皮肤护理方案的患者比例。目标值应设定为≥90%。指标三：院内获得性IAD发生率。定义为：住院期间新发1级及以上IAD的患者数占同期住院患者总数的千分比。这一指标反映了预防体系的整体效能，应进行动态追踪与环比分析。指标四：IAD干预有效率。定义为：干预后48小时内，IAD局部皮损较前好转（如红斑面积缩小、渗液减少）的患者比例。该指标用于评估干预方案的临床适宜性。2.质量持续改进（CQI）的实施路径质量管理不应局限于事后数据的统计与惩罚，而应采取基于数据反馈的前馈控制与过程优化。临床科室应成立由护士长、伤口专科护士及高年资责任护士组成的IAD质控小组。每月对科室发生的IAD案例进行根因分析。分析维度应涵盖“人、机、物、法、环”五个方面：人：护理人