2026年慢病、老年人管理培训试题及答案

2026年慢病、老年人管理培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.2026年国家基本公共卫生服务项目中，老年人健康管理的服务对象是辖区内（）及以上常住居民。A.60岁B.65岁C.70岁D.75岁2.国家基本公共卫生服务高血压患者健康管理的服务对象是辖区内（）及以上常住居民中原发性高血压患者。A.18岁B.30岁C.35岁D.40岁3.2026年老年人健康体检必查的认知功能快速初筛工具是（）。A.AD8量表B.MMSE量表C.MoCA量表D.Hachinski量表4.根据2023版中国高血压防治指南，高血压患者每日食盐摄入量应控制在（）以下（含酱油、腌制品等隐形盐）。A.3gB.5gC.6gD.8g5.成人2型糖尿病患者空腹血糖的一般控制目标是（）。A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.6.1-7.8mmol/LD.7.0-8.3mmol/L6.65岁以上老年高血压患者，基础血压控制目标为收缩压<150mmHg且舒张压<90mmHg，能耐受的情况下可进一步降至（）以下。A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.120/80mmHgD.135/85mmHg7.高血压患者常规随访中，出现下列哪种情况需在2周内安排再次随访（）。A.血压控制满意，无药物不良反应B.首次随访血压控制不满意C.患者主动要求转诊D.出现严重急性并发症8.下列不属于糖尿病患者每次面对面随访必查项目的是（）。A.空腹血糖B.足背动脉搏动C.糖化血红蛋白D.血压9.老年人健康管理率的计算公式为（）。A.年内接受健康管理的65岁以上人数/年内辖区户籍65岁以上人数×100%B.年内接受健康管理的65岁以上人数/年内辖区常住65岁以上人数×100%C.年内完成健康体检的65岁以上人数/年内辖区常住65岁以上人数×100%D.年内完成健康体检的65岁以上人数/年内辖区户籍65岁以上人数×100%10.2026年国家基本公共卫生服务绩效考核要求，高血压患者规范管理率不低于（）。A.60%B.70%C.75%D.80%11.下列属于高血压危急值，需立即启动紧急处理流程的是（）。A.血压150/95mmHg伴轻度头晕B.血压160/100mmHg无不适C.血压180/115mmHg伴头痛呕吐D.血压170/105mmHg伴乏力12.老年人生活自理能力评估（ADL）中，中度依赖的评分区间是（）。A.90-100分B.60-89分C.40-59分D.<40分13.“三高共管”医防融合管理模式中的“三高”不包括（）。A.高血压B.高血糖C.高血脂D.高尿酸14.下列不属于老年人健康体检必查辅助检查项目的是（）。A.腹部B超（肝胆胰脾）B.心电图C.胸部CTD.空腹血糖15.糖尿病患者运动指导中，中等强度有氧运动每周至少需累计达到（）。A.100分钟B.120分钟C.150分钟D.200分钟16.65岁及以上老年人中医药健康管理服务的核心内容是（）。A.中医体质辨识和中医药保健指导B.中药处方开具C.针灸推拿服务D.中药代煎服务17.高血压患者转诊至上级医院后，责任医生应在（）内主动随访转诊结果。A.3天B.1周C.2周D.1个月18.下列属于糖尿病急性并发症的是（）。A.糖尿病肾病B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病视网膜病变D.糖尿病足19.老年慢病共病患者“多重用药”的通用定义是同时使用（）及以上治疗药物。A.3种B.5种C.7种D.10种20.老年人健康体检异常结果的反馈时限要求为体检结束后（）内告知本人或法定监护人。A.3个工作日B.7个工作日C.14个工作日D.30个工作日二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于65岁及以上老年人健康状况评估内容的有（）。A.吸烟、饮酒、饮食、运动等生活方式B.既往病史、用药史、手术史C.生活自理能力评估D.认知功能与情感状态初筛E.慢性疾病常见症状询问2.高血压患者面对面随访的核心评估内容包括（）。A.血压、心率测量B.临床症状询问C.用药依从性及不良反应D.生活方式干预落实情况E.并发症相关体征检查3.下列属于2型糖尿病高危人群的有（）。A.有糖尿病家族史（一级亲属）B.超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡）C.多囊卵巢综合征患者D.长期服用糖皮质激素者E.空腹血糖受损者4.2026年全国推行的“三高共管”管理模式的核心目标包括（）。A.提高高血压、糖尿病、血脂异常的知晓率B.提高高血压、糖尿病、血脂异常的治疗率C.提高高血压、糖尿病、血脂异常的控制率D.降低动脉粥样硬化性心血管疾病发病及死亡风险E.实现慢病全周期医防融合管理5.老年人健康体检的体格检查内容包括（）。A.体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围B.皮肤、巩膜、淋巴结检查C.心肺听诊D.腹部触诊E.神经系统基础检查6.下列属于高血压患者生活方式干预内容的有（）。A.减少钠盐摄入，每人每日食盐<5gB.控制体重，BMI<24kg/㎡，男性腰围<90cmC.戒烟限酒，男性每日酒精摄入量<25gD.中等强度运动每周≥150分钟E.减轻精神压力，保持心理平衡7.成人2型糖尿病患者的综合控制目标包括（）。A.空腹血糖4.4-7.0mmol/LB.非空腹血糖<10.0mmol/LC.糖化血红蛋白<7%D.血压<130/80mmHgE.LDL-C<2.6mmol/L（合并ASCVD者<1.8mmol/L）8.老年认知障碍的高危人群包括（）。A.65岁及以上老年人B.有认知障碍家族史者C.脑卒中病史者D.高血压、糖尿病、高血脂长期控制不佳者E.长期抑郁、独居者9.下列属于老年人失能照护指导内容的有（）。A.进食、饮水照护B.清洁卫生照护C.排泄照护D.用药照护E.跌倒、压疮等意外伤害预防10.高血压患者需转诊至上级医院的情况有（）。A.连续2次随访血压控制不满意，调整用药后仍不达标B.出现新的严重并发症C.原有并发症加重D.患者有明确转诊需求E.血压≥180/110mmHg伴头痛、呕吐等急性症状11.下列属于老年慢病共病管理原则的有（）。A.个体化原则，结合年龄、预期寿命制定适宜控制目标B.优先原则，优先处理对健康威胁大的疾病C.少而精原则，减少不必要用药，避免多重用药风险D.全人管理原则，关注功能状态、心理及社会支持E.连续管理原则，整合医疗、预防、照护资源12.下列属于糖尿病足预防措施的有（）。A.每日检查双足皮肤有无破损、红肿、水疱B.穿宽松、柔软、合脚的棉袜与布鞋C.用45℃以上热水泡脚促进血液循环D.定期修剪指甲，避免剪伤甲周皮肤E.长期将血糖控制在合理范围13.2026年国家基本公共卫生服务慢病管理核心考核指标包括（）。A.高血压患者规范管理率B.高血压患者血压控制率C.糖尿病患者规范管理率D.糖尿病患者血糖控制率E.三高共管人群覆盖率14.老年人健康体检异常结果管理的工作内容包括（）。A.建立异常结果台账，明确随访责任人B.及时告知异常结果及干预建议C.对需复查的患者督促按期复查D.对需转诊的患者协助转诊并跟踪随访E.对符合慢病管理条件的及时纳入相应慢病管理15.下列属于慢阻肺高危人群的有（）。A.年龄≥40岁B.长期吸烟或被动吸烟C.职业粉尘、化学物质暴露史D.慢性咳嗽、咳痰症状≥2年E.有慢阻肺家族史三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.纳入高血压、糖尿病等慢病管理的65岁及以上老年人，其年度健康体检可与慢病年度体检合并开展，无需重复提供服务。（）2.无典型糖尿病症状的患者，单次空腹血糖≥7.0mmol/L即可确诊2型糖尿病。（）3.65岁及以上老年人健康管理中，认知功能初筛仅针对有记忆力下降主诉的老年人开展。（）4.高血压患者随访时，若连续2次随访血压控制不满意，责任医生应建议其转诊至上级医院，并在2周内主动随访转诊情况。（）5.老年糖尿病患者的血糖控制目标应比中青年患者更严格，需达到空腹血糖<6.1mmol/L。（）6.高血压患者每日食盐摄入量应控制在6g以下，仅需计算烹饪时添加的食盐量。（）7.2026年老年人健康管理规范要求，生活自理能力评估为重度依赖的老年人，每月至少开展1次上门随访服务。（）8.“三高共管”模式中，对同时患有高血压、糖尿病、高血脂的患者，可整合随访频次，每季度联合随访1次，减少患者往返次数。（）9.糖尿病患者的足背动脉搏动检查每半年开展1次即可，无需每次随访都查。（）10.老年人健康体检发现疑似恶性肿瘤的，应在24小时内告知患者及家属，并协助转诊至上级医院进一步诊治。（）四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.简述2026年版国家基本公共卫生服务规范中，65岁及以上老年人健康管理的服务内容及核心考核指标。2.简述2型糖尿病患者规范随访的分类干预要求。3.简述老年慢病共病患者的用药管理原则。五、案例分析题（共1题，总计16分）案例：某社区卫生服务中心责任医生李某在2026年度老年人健康体检中，辖区76岁女性居民张某某的体检结果如下：身高158cm，体重68kg，BMI=27.2kg/㎡，腰围86cm，血压162/96mmHg，空腹血糖8.7mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L，LDL-C3.7mmol/L，血常规、尿常规、肝肾功能、心电图未见明显异常，腹部B超提示轻度脂肪肝，胸部X线未见异常。既往史：高血压病史8年，长期口服缬沙坦80mgqd，自述近半年血压波动在150-165/90-100mmHg，未规律监测；2型糖尿病病史3年，口服二甲双胍0.5gtid，偶尔测血糖，未查过糖化血红蛋白；无脑卒中、冠心病病史。生活方式：口味偏咸，每日食盐摄入量约7g，每周运动不足3次，每次约20分钟，无吸烟饮酒史。认知功能初筛（AD8量表）得分为3分，家属反映老人近期记忆力略有下降，经常忘事；ADL评分85分（轻度依赖），老伴健在，与子女同住。问题：1.请列出张女士目前存在的主要健康问题（4分）2.按照2026年慢病及老年人管理规范，责任医生应为张女士提供哪些规范管理服务（6分）3.请为张女士制定个体化的健康指导方案（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.B6.A7.B8.C9.B10.C11.C12.C13.D14.C15.C16.A17.C18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE11.ABCDE12.ABDE13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题1.答：（1）服务内容：①生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评，了解基本健康状况、生活方式、既往病史、用药史，开展生活自理能力、认知功能和情感状态初筛（2分）；②体格检查：包括一般检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围）、皮肤巩膜淋巴结检查、心肺腹查体、神经系统基础检查等（1分）；③辅助检查：必查项目含血常规、尿常规、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、心电图、腹部B超（肝胆胰脾），可选项目含胸部X线/CT、糖化血红蛋白、肿瘤标志物等（2分）；④健康指导：针对体检结果开展慢病防控、疫苗接种、中医养生、意外伤害预防、失能照护等分类指导，对异常结果督促复查或转诊（2分）。（2）核心考核指标：老年人健康管理率≥70%，健康体检表完整率≥90%，异常结果反馈率100%（1分）。2.答：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供至少4次面对面随访，分类干预要求如下：（1）对血糖控制满意（空腹血糖<7.0mmol/L）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访，间隔3个月（2分）；（2）对首次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时调整用药剂量或更换药物，2周内随访（2分）；（3）对连续2次随访血糖控制不满意、药物不良反应难以控制、出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊至上级医院，2周内主动随访转诊情况（2分）；（4）对所有患者开展针对性健康指导，包括饮食、运动、用药、血糖自我监测、并发症预防等，督促患者每年至少进行1次全面健康体检（2分）。3.答：老年慢病共病患者用药管理需遵循以下原则：（1）个体化原则：根据患者年龄、预期寿命、肝肾功能、耐受情况、疾病风险分层，制定个体化用药方案和控制目标，避免过度治疗（2分）；（2）优先获益原则：优先选择有明确循证证据、可改善预后的药物，优先处理对患者生命质量和寿命影响最大的疾病（1.5分）；（3）少而精原则：精简用药种类，尽量选择“一药多效”的药物，避免非必要的联合用药，减少多重用药风险，用药种类尽量控制在5种以内（2分）；（4）小剂量起始原则：老年患者药物代谢能力下降，用药应从小剂量开始，逐步递增至合适剂量，避免药物蓄积不良反应（1分）；（5）定期评估原则：每3-6个月评估用药方案的有效性和安全性，及时停用不必要的药物，调整剂量或种类，避免长期盲目用药（1.5分）。五、案例分析题1.答：张女士目前存在的主要健康问题包括：①原发性高血压2级高危组（血压162/96mmHg，合并年龄、超重、高血脂、糖尿病等多个危险因素）；②2型糖尿病血糖控制不佳（空腹血糖8.7mmol/L，未规律监测）；③血脂异常（高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症）；④非酒精性轻度脂肪肝；⑤超重、腹型肥胖（BMI27.2kg/㎡，腰围86cm）；⑥不良生活方式（高盐饮食、运动不足）；⑦认知功能下降风险（AD8量表3分，家属诉记忆力下降）；⑧高血压、糖尿病服药依从性及自我管理能力不足。（答出任意4项即可得满分4分）2.答：责任医生应提供的规范管理服务包括：（1）老年人健康管理：纳入65岁以上老年人健康管理台账，7个工作日内反馈体检结果，每年1次健康体检，每季度开展1次健康随访，每半年复评认知功能和生活自理能力，建立异常结果台账跟踪管理（2分）；（2）高血压、糖尿病、血脂异常三高共管：纳入三高共管一体化管理，整合随访频次，每季度