临床肺栓塞护理查房

肺栓塞的

护理查房基本概念

发病病因

表现检查

健康指导肺栓塞护理查房PPT肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称；包括：肺血栓栓塞症

、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等汇报人：

汇报班级：

LOGO10Go

Q01

肺栓塞基本概念02

肺栓塞的发病机制与病因03

肺栓塞的临床表现与检查04

肺栓塞的治疗05

肺栓塞的护理06

病情汇报07

健康指导目六基本概念

发病病因表现检查

健康指导1

,肺栓塞基本概念第一部分肺栓基pulmonaryembosm,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称；包括：肺血栓栓塞症、羊

水栓窗、留肪栓塞和空气栓塞等基本概念

发病病因

表现检查

健康指导

LOGO

Q

基本概念

LOGO肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称；包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂

肪栓塞和空气栓塞等；肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型，即通常所称肺栓塞肺动脉高压和右心功能障碍；左心功能障碍；心肌缺血；影响：对呼吸功能的影响影响：对循环功能的影响通气/血流比例失调；肺不张；肺梗死；第二部分肺栓塞的发病机制与病因肺栓塞(pulmonary

embolism,PE)是以各种栓子阻癌肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称；包括：肺血栓栓塞症、羊

水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等基本概念

发病病因

表现检查

健康指导

LOGO

Q 肺栓塞病理生理-呼吸生理

LOGO严重低氧

血症通气/血流比值失调通气受限生理死腔增

大表面活性物质减少Q肺栓塞病理生理-血流动力学LOGO心率加快

血压下降血管阻力增加肺血管床减少心输出量下降急性右心衰肺动脉

高压TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP生物活性物质释放

肺栓塞病理生理-神经体液介质

LOGO神经受体血

管

、气道受体呼吸困难加重心率加快等肺

动

脉血管通运1.下肢和盆腔血栓2.

心脏病3.

肿

瘤4

.

妊娠和分娩5.

其他

其他少见的病因有长骨骨折致脂

肪栓塞意外事故造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞

肺栓塞的病因

LOGO急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后，严重创伤或急性脊柱损伤患者孕产妇，肿

瘤，急性心梗及心功能不全患者；患有肾病综合

征的儿童；40岁以上，肥胖或有血脂异常患者(此患者具有);长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车、飞机、汽车者(时间超过6

高危人群

LOGO高危人群第三部分肺栓塞的临床表现与检查肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻密肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称；包括：肺血栓栓塞症、羊

水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/分胸痛：(胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)晕厥：PTE的唯一或首发症状，表现为突然发作的一过性意识丧失。

烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”咳嗽Q

临床表现

LOGO肺栓塞症状呼吸系统体征：

呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。Q

临床表现

LOGO如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行

走后患肢易疲劳或肿胀加重。深静脉血栓形成的表现肺栓塞体征动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O₂增大，也可完全正常血浆D-二聚体(D-dimer)

急性PTE时D-dimer升高，若含量低于

500ug/L可基本排除

实验室检查

LOGO1.

肺血管纹理变细、稀疏或消失2.

肺野局部浸润影3.以胸膜为基底的实变影(Hampton's隆起)4

.

患侧膈肌抬高5.

胸腔积液6.

右下肺动脉干增宽或伴截断征7.肺动脉段膨隆8.右心室增大

影像学检查

LOGOX线胸片磁共振成像

(

MRI)

心电图检查大部分PTE病人可出现心电图异

常，但无特异性。 影像学检查及其他检查

LOGO螺旋/电子束CT肺动脉造影

(CTPA):是常用的PTE确诊手段之一03

04超声心动图和周围血管超声检查05

06放射性核素肺通气/灌注扫描01

02肺动脉造影检查(PAA)急性肺血栓栓塞症大面积PTE(massive

PTE)临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg,持续15分钟以上。急性肺血栓栓塞症非大面积PTE(non-massivePTE

)未出现休克和低血压的PTE急性肺血栓栓塞症慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)Q

PTE的临床表现LOGO肺栓塞的治疗肺栓塞(pulmonary

embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称；包括：肺血栓栓塞症、羊

水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等第四部分发病病因基本概念健康指导LOGO表现检查1.

一般处理与呼吸循环支持治疗2.

抗凝治疗3.

溶栓治疗4.

肺动脉血栓摘除术5.肺动脉导管碎解和抽吸血栓6.

放置腔静脉滤器PTE的治疗

LOGO一般处理与呼吸循环支持治疗

LOGO有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧；血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，异丙间

羟胺呼吸循环支持治疗监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗一般处理Q抗凝药物普通肝素(

UFH)

、

低分子肝(LMWH)、华法林(口服)②

抗凝治疗

LOGO普通肝素静脉：2000～5000IU或80IU/kg

静注，继以18IU/kg/h持续静滴；皮下：2000～5000IU,继250IU/kg/12h3低分子肝素我科常用的有低分子肝素钠和低分子肝素钙；皮下注射根据体重给药每日1-2次，需使用5-10天抗凝的禁忌症活动性大出血、凝血功能障碍、

未予控制的严重高血压等。1.使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加用，

肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～5mg/d,依国际标准化比率(INR)调节，与肝素/低分子肝素重叠至少4～5d,INR连续二天达2

--3后停用2.

监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR3.

持续应用时间：视致栓原因，>3～6个月，或终生

抗凝治疗

LOGO华法林2.

近期(2个月内)自发性颅内出血；3.对于危及生命的PTE,上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证4.

相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。1.

大面积PTE;2.次大面积PTE,无禁忌证可考虑进行溶栓；3.血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓1.

溶栓的时间窗一般定为14天以内2.溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行适应证禁忌证时机选择溶栓治疗1.活动性内出血；LOGOQ常用溶栓药物

LOGO负荷量4400IU/kg,静注10min,随后以2200

IU/kg/h

持续静滴12h或以20000IU/kg量持续静滴2h负荷量250000IU,

静注30min,随后以100000IU/h

持续静滴24h重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50-100mg持续静脉滴注2h尿激酶(UK)链激酶(

SK)并发症1.

最重要的并发症是出血，发生率约为5%;2.

其它副作用有：发热、过敏反应、低血压、呕吐等溶栓治疗

LOGO肺栓塞的护理肺栓塞(pulmonary

embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称；包括：肺血栓栓塞症、羊

水栓密、脂肪栓塞和空气栓塞等第五部分基本概念

发病病因

表现检查健康指导LOGOQ护理评估1,患者老年女性，喘累，有高血压病史。2,辅助检查示：血糖，血脂，肝功，凝血试验：血浆D-二聚体，胸部CT,动脉血气异常。3,患者缺乏相关疾病知识。4.,患者担心疾病的预后，有焦虑情绪。5,家属对其关心，愿意积极配合治疗。LOGOLOGO有受伤的危险：出血与抗凝治疗有关焦虑与突发的严重呼吸困难、担心疾病预后有关活动无耐力血脂血糖异常

护理诊断、问题潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞气体交换受阻心输出量减少诊断

问题1.

休息：

患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避

免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。2.给氧：患者有呼吸困难时应立即给氧治疗，流量3-4升/分，以提高动脉氧分压。3.保持大便通畅4.饮食：给予高蛋白、清淡、质软易消化的饮食。5.生活护理6.心理护理：应多与患者沟通，增加患者的安全感，减少恐惧感。Q

护理措施(一般护理)LOGO严密观察病情变化监测生命体征变化，保持呼吸道通畅密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹

部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等

护理措施(病情观察)

LOGO观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等LOGO按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象

抗凝与溶栓治疗的护理密切观察出血征象及血压，避免反复穿刺血管

,留置套管针以便取血治疗期间需定期测定INR,观察有无出血征象华法林肝素或低分子肝素溶栓制剂LOGO用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，观察疗效和不良反应。消除再栓塞的危险因素：急性期绝对卧床休息，恢复期预防下肢血栓形成。右心功能不全的护理：

按需给予强心剂，限制水钠摄入。低排血量和低血压的护理

护理措施基本概念

发病病因表现检查

健康指导第六部分病情汇报肺栓塞(pulmonary

embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称；包括：肺血栓栓塞症、羊

水栓塞、脂防栓塞和空气栓塞等LOGO●

●Q病情汇报黄某，女，70岁，于2015.2.15.入院主诉：反复双下肢水肿1月，喘累3天门诊以喘累待查，收入院步入病房，神志清楚，测T:36.4℃

P:74次/分

R:18次/分BP:128mmHg/78mmHg

,患者入院后于2016.2.16行胸部CT检查、肺动脉血管成像示：左右肺动脉主干末端及分

支广泛栓塞。双肺类慢性支气管炎、肺气肿。双肺少

许感染。主动脉及冠状动脉硬化。胸椎退行性改变。

诊断为肺栓塞。医嘱：一级护理，病危，吸氧，绝对

卧床休息，医嘱予以降脂，抗凝等对症治疗。LOGO皮下注射

既往史克赛

既往有双膝骨关节病史。既往行阑尾切除术及剖腹产手术史口服华法林，阿托伐他订，博苏，呋塞米，螺内酯静脉输入疏血通，前列地尔，环流腺苷病情汇报QLOGO1.

辅助检查2.凝血试验：血浆D-二聚体(D-Dimer)测定2.90mg/L个。3.肾功：肌酐85.0umol/L个。空腹血糖：7.82

mmol/L个。4.血脂：总胆固醇

7.03mmol/L个、低密度脂蛋白胆固醇

5.22

mmol/L个、脂蛋白(a)2116

mg/L个。5.肝功：高敏C反应蛋白

14.22mg/L个、乳酸脱氢酶

278.2U/L个、白蛋白41.7

g/L。6.肾早期损害：α1-微球蛋白28.10mg/L个。7.尿常规：尿胆原+-

norm

umol/L异常、小圆上皮细胞3.10/ul个。8.心肌损伤标志物检测：肌钙蛋白10.047ng/ml个，

病情汇报

LOGO1.

血常规：血小板

12210e9/L↓

、

白细胞8.3310e9/L、红细胞4.13

10e12/L、中性粒细胞比率78.9%个、C反应蛋白.6.06mg/L,2.

B型钠尿肽：B型钠尿肽380.00pg/ml个。3.

胸片：

双肺类慢性支气管炎样改变；心影轻度增大，主动脉型；主动脉增宽；胸椎侧弯、退行性变。甲功全套、糖化血红蛋白均无明显异常4.

胸部CT

检查、肺动脉血管成像示：左右肺动脉主干末端及分支广泛栓塞。双肺类慢性支

气管炎、肺气肿。双肺少许感染。主动脉及冠状动脉硬化。胸椎退行性改变。5.

床旁下肢血管彩超示：双下肢股、腘动脉粥样变。血气动脉血):酸碱度(PH)