肺移植临床实践

肺移植临床实践适应证·术式·围术期·终身管理临床专题汇报人待定日期2026年09月课程导览01适应证与受体选择移植指征、禁忌证与评估时机02手术方式与供肺管理术式决策、供肺标准与修复技术03围术期与术后管理监护规范、免疫抑制与并发症防控04中国实践与前沿展望数据现状、EVLP与人工肺突破01适应证与受体选择选对人是移植成功的第一步从终末期困境到移植指征的精准界定肺移植·第一章肺移植的临床定位终末期肺病

唯一有效的根治手段肺移植指将捐献者健康肺植入受体，替代丧失功能的病肺最后治疗选择常规内、外科治疗均告失败预期寿命不足

1~2年

时考虑术式概念涵盖

单肺、双肺、心肺联合

及活体肺叶移植核心目标延长生存期、恢复呼吸功能、改善生活质量通用适应证与移植时机受体选择遵循

三项核心标准以

预期寿命、术后存活

与

远期功能

为核心，评估移植获益与时机标准一：预期寿命不移植情况下，2年内因肺病死亡风险大于50%标准二：术后存活移植术后90天存活可能性大于80%标准三：远期功能移植术后5年具备足够肺功能的可能性大于80%启动评估时机2~3年生存率小于50%

和（或）NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级者应启动评估及早转诊人群特发性肺间质纤维化、囊性纤维化、特发性肺动脉高压患者耐受等待时间更短，须及早转诊主要适应证疾病谱共同特征：病变局限于肺部，且已无其他有效治疗手段慢性阻塞性肺疾病晚期肺气肿所致严重呼吸衰竭特发性肺纤维化间质性肺病，单肺移植常见适应证特发性肺动脉高压药物治疗无效的肺血管疾病囊性纤维化/支气管扩张常伴慢性感染，多需双肺移植其他疾病淋巴管平滑肌瘤病、尘肺病、移植肺衰竭及再移植病种特异性评估标准移植评估：量化阈值支撑临床决策慢性阻塞性肺疾病评估条件最大治疗下仍进展不适合肺减容手术BODE指数

5~6移植条件BODE指数

大于等于7FEV₁小于15%~20%每年急性加重3次以上肺纤维化6个月内FVC下降大于10%DLCO下降大于15%6分钟步行试验血氧饱和度降至

88%以下

或步行距离小于250米绝对与相对禁忌证类别主要禁忌条目肿瘤与感染近2年恶性肿瘤史、活动性结核、难控肺部或肺外感染、HIV及活动性肝炎脏器功能未经治疗的冠心病、严重左心功能不全、难纠正的心肝肾衰竭代谢与体格Ⅱ/Ⅲ类肥胖（BMI大于35）、显著胸壁或脊柱畸形行为与心理近6个月酒精烟草依赖、未治疗精神病、依从性差、缺乏家庭支持临床红线受体筛选的临床红线清单02手术方式与供肺管理术式因人而异，供肺因技而活单肺、双肺与心肺联合移植的决策要点肺移植·第二章四大术式概览单肺移植术式一仅替换一侧病变肺，手术时间较短，适用于病情不对称患者。双肺移植术式二依次替换两侧肺，目前最常见术式，长期生存与生活质量更优。心肺联合移植术式三心脏与双肺整体移植，适用于心肺均不可逆终末期病变。活体肺叶移植术式四特定条件下的亲属部分肺叶捐献，需严格伦理与医学审查。术式选择决策要点决策核心：兼顾原发病、感染风险与心功能状态病种与术式对应末期单侧肺纤维化单肺移植肺气肿、双侧肺纤维化及慢性肺化脓症双肺移植囊性纤维化（常伴慢性感染）双肺移植（避免新肺被残留病菌感染）特殊病种术式选择肺动脉高压双肺移植或心肺联合移植艾森曼格综合征、终末期先心病合并肺血管病心肺联合移植手术关键技术步骤新肺植入的吻合环节最精细第1步麻醉支持麻醉与循环支持全身麻醉，必要时以

ECMO（体外膜肺氧合）暂时替代心肺功能第2步切除病肺病变肺切除经胸侧切口或横贯胸骨双侧切口分离并切除病肺第3步植入供肺供肺植入依次吻合支气管、肺动脉与肺静脉，多用

4-0Prolene线

端端吻合第4步恢复功能恢复通气与循环让新肺膨胀复张、开放血流，观察其工作状态供肺来源与选择标准公民逝世后器官捐献脑死亡后捐献与心脏死亡后捐献亲属活体肺叶捐献亲属活体肺叶捐献及经修复后的边缘供肺基本选择标准ABO血型相符，淋巴细胞交叉配型阴性供者既往无心肺疾病及胸部外伤手术史血气交换正常、支气管镜与系列胸片正常胸腔容积与受体匹配，供体复苏时间一般不超过

48小时肺脏娇嫩易受损，合格供肺稀缺是等待期漫长的主因供肺保护与质量评估缺血时间直接影响移植效果，供肺"保鲜期"短于肝、肾等器官冷保存技术传统标准方式冷保存技术局限对边缘供肺评估能力有限传统标准下，仅约20%脑死亡供肺可用于移植供肺质量评估三维度呼吸力学气体交换能力影像学表现评估不确定时体外修复技术评估不确定时→借助体外修复技术进一步判断适用性03围术期与术后管理手术成功只是长跑起点围术期监护与终身免疫抑制的全程管理肺移植·第三章围术期重症监护管理框架指南框架13问·33条中华医学会肺移植学组制定《肺移植围术期重症监护管理指南》，凝练

13个临床问题

与

33条推荐意见覆盖板块呼吸循环感染肾脏营养中国患者特征60岁以上者占比47.8%多合并

系统基础疾病常伴

就医延迟、病情复杂，围术期管理挑战大术后关键窗口期管理术后72小时至1周是高危窗口期术后

72小时至1周

是决定移植肺远期生存率的关键窗口期01排异监测早期识别急性排异发热、血氧下降、咳嗽加剧提示急性排异。经支气管镜活检确认并调整药物。02感染防控阻断感染风险免疫力受抑加侵入性操作，易发细菌真菌感染。需无菌操作与广谱抗生素。03呼吸支持稳定氧合过渡新肺可因缺血再灌注损伤致氧合波动。需呼吸机辅助并逐步过渡。术后30天主要死亡原因多脏器功能衰竭与感染合计占近半数早期死亡原因术后30天死亡原因构成29.4%多脏器功能衰竭居首17.5%感染11.1%失血性休克6.3%原发性移植物功能障碍终身免疫抑制治疗原则免疫抑制治疗需

终身管理治疗目标长期管理预防排斥反应提高移植物存活率延长生存期核心原则个体化方案个体化治疗，根据病情与免疫状态调整药物种类与剂量监测要求定期随访定期检测血药浓度、器官功能与副作用指标患者教育医患协作切勿自行调整剂量或停药，需密切医患沟通常用免疫抑制剂一览药物类别特点他克莫司钙神经蛋白抑制剂现为一线用药，抑制效力约为环孢素A的100倍环孢素A钙神经蛋白抑制剂1983年获批，全球超20万例患者使用吗替麦考酚酯抗代谢药抑制T、B细胞增殖，常与环孢素及激素联用泼尼松糖皮质激素抗炎与免疫抑制，危重情况下常首选硫唑嘌呤抗代谢药干扰核酸合成，多用于排斥反应预防※他克莫司为一线用药，抑制效力约为环孢素A的100倍排斥反应与感染防控排斥反应10%~15%急性排斥术后早期常见，表现为发热、呼吸困难、血氧分压下降，可通过调整药物控制慢性排斥表现为慢性肺移植物失功（CLAD），肺功能进行性、不可逆下降50%的患者术后5年内出现闭塞性细支气管炎，是长期生存的主要障碍感染防控风险提示免疫抑制增加细菌、病毒及真菌感染风险，尤需警惕机会性感染措施规范无菌操作、接种疫苗、避免人群密集场所04中国实践与前沿展望让更多等待者重获呼吸中国肺移植现状与技术创新突破肺移植·第四章中国肺移植发展现状自2015年启用公民心脑死亡器官捐献为唯一供体以来，我国肺移植进入快速发展期“与国际相比，术后中位生存期仍有提升空间，主要死因集中于感染、排斥反应及原发性移植物功能障碍。”近6000例累计肺移植手术83.6%成人受体术后30天存活率1053例2015–2018年完成肺移植70.11%术后1年生存率61.16%术后3年生存率标杆中心与区域实践锡无锡市人民医院肺移植中心累计手术超2000例（自2002年开展首例）手术成功率超90%，承担全国近三分之一救治任务，位居亚洲第一、全球前三首例突破完成亚洲首例非体外循环下序贯式双肺移植、全球首例新冠肺炎转阴患者双肺移植穗广州医科大学附属第一医院累计完成自2003年开展，累计完成

219例

肺移植、8例

心肺联合移植区域协作区域学术协作与经验下沉，助力优质医疗资源辐射基层儿童肺移植特点与预后儿童1年生存率80.6%，显著优于成人同期58.7%63例2019至2023年全国完成儿童肺移植1.8%占同期总量比例144%手术量五年增长规模与增长2019至2023年全国完成儿童肺移植63例，占同期总量约1.8%，手术量五年增长约144%适应证与并发症主要适应证闭塞性细支气管炎综合征（46.0%），与欧美以囊性纤维化为主不同最常见并发症感染（63.9%），其次为急性肾损伤（19.4%）与原发移植物功能障碍（16.1%）术后30天生存率93.5%未来需建立儿童特异性移植指南并完善长期随访EVLP拓展边缘供肺体外肺灌注让边缘供肺

重获生机EVLP在体温下对离体肺提供通气与灌注，用于评估并修复边缘供肺，灌注期间可评估肺顺应性与ΔpO₂。国内进展：已实现首例边缘肺经体外灌注修复后成功移植。多伦多总医院2008–20241000例EVLP经评估供肺转化移植比例提升至

65%≥350mmHg修复后

ΔpO₂

且无新发浸润者可用于移植224→414分钟中位缺血时间延长，仍保持稳定的术后结局技术原理在体温下对离体肺提供通气与灌注，用于评估并修复边缘供肺，灌注期间可评估肺顺应性与ΔpO₂。无肺生存与人工肺突破人类首次无肺生存48小时，为