呼吸系统疾病复习课件

呼吸系统疾病复习课件感染·气道·肺血管·肿瘤·呼衰2026年课程导览01总论与症状学解剖生理基础与常见症状评估02肺部感染性疾病肺炎、肺结核、肺脓肿诊治要点03气道与结构疾病慢阻肺、哮喘、支扩、气胸鉴别04肺血管与肿瘤疾病肺栓塞、肺心病、肺癌临床特征05呼吸衰竭与总结呼衰分型处理与高频考点归纳总论与症状学先立框架，再辨疾病解剖生理打底，症状评估入门01呼吸系统解剖与生理概要呼吸道划分与功能上呼吸道鼻、咽、喉：对吸入气体加温、湿化与过滤下呼吸道气管、支气管、肺泡：以环状软骨下缘为界气管分支分为左右主支气管，右主支气管粗短而陡直，异物易坠入右侧分级换气共分约23级，肺泡总换气面积约100平方米呼吸防御机制3项黏液纤毛清除物理阻挡并清除吸入颗粒与病原，减少下呼吸道暴露。咳嗽反射强力气流将气道内异物与分泌物排出体外。肺泡巨噬细胞免疫吞噬清除抵达肺泡的病原体与颗粒，发挥免疫防御作用。三大核心症状的临床线索以症状为线索串联病因判断，帮助快速定位疾病方向症状线索·快速定位痰液性状·病因鉴别痰液性状提示疾病铁锈色痰肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫痰急性左心衰肺水肿大量脓臭痰肺脓肿或支气管扩张砖红色胶冻样痰克雷伯菌肺炎咳嗽关注性质、时间与音色，干咳见于早期肺癌、咳嗽变异性哮喘咯血鲜红色、泡沫状、呈碱性，需与呕血相鉴别咳痰性状直接提示病因，见下表呼吸困难与胸痛鉴别分型辨呼吸困难，三因析胸痛特点吸呼吸困难分型吸气性喉、气管或大支气管阻塞，可见三凹征呼气性支气管哮喘、慢阻肺混合性肺炎、肺纤维化、胸腔积液心源性夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸胸胸痛特点胸膜炎深呼吸时加重气胸突发锐痛伴呼吸困难肺癌多为持续隐痛肺部感染性疾病感染是呼吸科永恒的主题从病原到治疗，逐一击破02肺炎的分类与临床特点典型表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛，可闻及肺实变体征重症评估CURB-65评分涵盖意识、尿素氮、呼吸频率、血压、年龄以分类为纲，构建肺炎诊疗体系按解剖分类3类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎按病因分类4类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎按获得环境分类2类社区获得性肺炎医院获得性肺炎肺炎的诊断与治疗要点诊断依据症状体征结合胸部影像浸润影病原学辅以病原学检查经验性抗感染社区获得性肺炎常用β内酰胺类、大环内酯类、呼吸喹诺酮类支持治疗氧疗、补液、退热与对症处理预防措施接种疫苗、戒烟、加强营养肺结核的临床与治疗类别内容病因结核分枝杆菌，主要经呼吸道飞沫传播分型原发型、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎症状午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血诊断痰涂片抗酸染色、结核菌培养、胸部影像、PPD试验治疗原则早期、规律、全程、适量、联合肺脓肿的临床特征病因：吸入性最常见病原以厌氧菌为主症状：高热、咳大量脓臭痰痰液静置后可分层影像：可见空洞伴液平空洞与液平为特征性表现治疗3项抗生素治疗为主核心治疗手段配合体位引流辅助排痰措施必要时手术积极处理并发症气道与结构疾病气流受限，鉴别为先四大疾病横向对比，抓住关键差异03慢性阻塞性肺疾病持续气流受限，呈不完全可逆，为慢性阻塞性肺疾病的核心特征核心核心特征持续气流受限，呈不完全可逆危险危险因素吸烟为最重要因素症状症状慢性咳嗽咳痰劳力性呼吸困难诊断诊断标准吸入支气管扩张剂后，FEV1与FVC比值低于70%治疗治疗要点戒烟、支气管扩张剂糖皮质激素长期家庭氧疗支气管哮喘的诊治症状反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽，可自行或经治疗缓解。发作体征双肺弥漫性哮鸣音。诊断可变气流受限证据结合典型症状。治疗以吸入糖皮质激素为控制核心，急性发作首选短效β2受体激动剂。本质：气道慢性炎症与气道高反应性症状体征与诊断反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽双肺弥漫性哮鸣音可变气流受限证据结合典型症状治疗策略以吸入糖皮质激素为控制核心急性发作首选短效β2受体激动剂支气管扩张的临床特征大量脓痰+反复咯血，是支气管扩张最具特征性的临床表现诊临床特征病因感染、免疫缺陷、遗传因素症状慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血体征固定部位湿啰音、杵状指治诊断与治疗影像柱状或囊状支气管扩张治疗抗感染、体位引流、止血，必要时手术气胸的分型与处理气胸分类与分型：分类（自发性/外伤性/医源性）×

类型（闭合性/开放性/张力性），体征为患侧呈鼓音、呼吸音减弱。治疗：少量可观察，大量或张力性需胸腔闭式引流张力性气胸：突发胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音消失、气管移位，需紧急穿刺排气分类3类自发性外伤性医源性体征：患侧呈鼓音、呼吸音减弱类型3型闭合性开放性张力性肺血管与肿瘤疾病血管与肿瘤，不可忽视的角落从危险因素到诊断路径，系统掌握04肺血栓栓塞症深静脉血栓脱落是根本病因，危险因素包括制动、手术、肿瘤体征提示心动过速、低氧血症突发呼吸困难·胸痛·咯血典型三联征诊诊断路径D二聚体筛查排除低风险肺动脉CT血管成像确诊金标准治治疗原则抗凝为主基础治疗高危者行溶栓重症干预慢性肺源性心脏病肺动脉高压导致右心负荷持续增加代偿期以肺动脉高压表现为主右心负荷增加但尚可代偿肺动脉高压肺血管阻力升高，右室代偿性肥厚右心负荷增加心脏代偿机制启动维持泵血功能失代偿期出现右心衰竭右心功能失代偿，临床综合征显现右心衰竭体循环淤血、颈静脉怒张、下肢水肿治疗要点控制感染、氧疗、利尿、强心原发性支气管肺癌分类小细胞肺癌约占肺癌的10%–15%，生长快、转移早，与吸烟密切相关非小细胞肺癌鳞癌、腺癌、大细胞癌，占肺癌绝大多数症状典型表现咳嗽、咯血、胸痛、消瘦伴随表现可伴

副癌综合征诊断Step1胸部影像

筛查异常阴影Step2痰细胞学

查见癌细胞Step3支气管镜

直视腔内病变Step4病理活检

确诊金标准治疗1手术

早期可切除病灶2化疗

全身性杀灭肿瘤细胞3放疗

局部控制肿瘤进展4靶向治疗

针对特定基因突变5免疫治疗

激活自身免疫系统呼吸衰竭与总结分型决定处理，考点决定得分呼衰处理原则与复习要点一网打尽05呼吸衰竭的分型定义海平面静息呼吸空气时，动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压高于50mmHg氧分压阈值是临床分型的核心依据分型对比I型·低氧血症型血气标准氧分压<60mmHg二氧化碳分压正常或降低病理机制换气障碍代表疾病肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞换气障碍型II型·高碳酸血症型血气标准氧分压<60mmHg二氧化碳分压>50mmHg病理机制通气障碍代表疾病慢阻肺、呼吸肌麻痹通气障碍型VS呼吸衰竭的处理原则按处理优先级展开，突出不同分型的氧疗差异I型可较高浓度，II型低浓度持续给氧氧疗关键差异：I型可较高浓度给氧，II型必须低浓度持续给氧五处理五步走优先级递进01保持气道通畅祛痰、吸痰，必要时气管插管02氧疗I型较高浓度，II型低浓度持续给氧03增加通气呼吸兴奋剂或机械通气04病因治疗抗感染、纠正心衰05支持治疗营养支持、维持水电解质平衡高频考点速记痰液性状速记痰液性状与疾病对应关系浆液性肺水肿粘液性支气管炎脓性肺脓肿血性肺结核铁锈色大叶性肺炎分型速记呼吸困难分型与病因判断肺源性气道阻塞/肺部疾病心源性左心衰竭中毒性CO中毒血源性