VTE高危护理与下肢深静脉血栓患者护理

VTE高危护理与下肢深静脉血栓患者护理认识血栓·评估风险·规范护理汇报时间：2026课程导览六段式学习路径·从认知到安全收束血栓认知建立VTE与DVT的整体概念风险识别掌握高危因素与临床表现评估分层熟练运用评估量表与诊断工具预防干预落实基础物理药物三级预防护理管理规范护理措施与并发症管理安全收束强化护理禁则与临床安全010203040506血栓认知认识血栓，是守护血管健康的第一步01基础认知·概念关系VTE与DVT的整体概念关系VTE是总称血液在静脉内不正常凝结，致血管完全或不完全阻塞的一组血栓性疾病。两大临床表现——同一病程的不同阶段、不同部位深静脉血栓形成（DVT）临床表现之一肺血栓栓塞症（PE）临床表现之一DVT最常见——下肢深静脉血栓形成血液在深静脉内异常凝结，致管腔部分或完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。理解这一从属关系，是护士落实评估与预防的认知起点。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理04/69VTE高危护理·Virchow三联征Virchow三联征之血流缓慢核心机制静脉血流淤滞是深静脉血栓形成的启动因素。常见诱因长期卧床肢体制动手术麻醉后妊娠肥胖久坐久站病理链条01小腿肌肉泵功能减弱02有形成分在静脉瓣膜处聚集03启动凝血级联反应护理落点血流缓慢是物理预防最直接的干预靶点——踝泵运动、体位管理由此成为防栓护理的基础动作。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理05/69发病机制·Virchow三联征Virchow三联征之血管损伤与高凝状态血管内皮损伤外科手术、创伤、静脉穿刺置管、化学药物刺激、感染均可触发。受损内皮暴露内皮下胶原，激活凝血级联反应。血液高凝状态常见于恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血因子异常、严重感染及脓毒症。03应对与评估01两要素主要依靠药物预防与病因治疗，物理预防仅能间接改善局部微环境。02三者往往交互叠加，单一因素较少致病。03护理评估必须全面覆盖三联征各维度危险因素。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理06/69VTE疾病认知不容忽视的疾病负担VTE是第三大心血管疾病仅次于心肌梗死和脑卒中，且是院内可预防死亡的主要病因之一01心肌梗死02脑卒中03VTE0.1%–0.2%全球年发病率10%–40%住院患者DVT发生率年轻化趋势：久坐办公、长途旅行等生活方式因素，使既往的“老年病”逐步扩大人群范围。VTE被认为是最有可能通过预防减少致死的疾病——这正是护理防栓工作的价值所在。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理07/69疾病认知·解剖基础好发部位与解剖分型血栓好发于：下腔静脉、髂静脉、股深静脉、股总和股浅静脉、腘静脉及胫腓干静脉01周围型小腿肌肉静脉丛血栓形成；起病隐匿，小腿疼痛，Homans征阳性。02中央型髂-股静脉血栓形成；发病急骤，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速出现广泛性粗肿与胀痛。03混合型全下肢深静脉血栓；患肢皮肤呈暗红色、广泛粗肿胀痛。掌握分型有助于快速判断血栓波及范围，预判病情严重程度。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理08/69疾病认知·分期管理临床分期决定护理重点DVT临床分期以发病时间为界，分为三期，各期观察重点与护理策略不同。01急性期发病后14天以内观察重点彩超：静脉增粗、腔内充满低实性回声护理侧重防栓脱落02迁延期14天至3个月观察重点时间过渡期03后遗症期3个月以后观察重点护理侧重皮肤与溃疡管理VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理09/69患肢胀痛或剧痛、广泛肿胀皮肤暗红、浅静脉怒张肿胀胀痛减轻浅静脉怒张或曲张足靴区皮色呈暗褐色色素沉着淤血性皮炎甚至小腿溃疡认识疾病·严重后果肺栓塞是致命威胁

70%–95%

的肺栓塞源于下肢或骨盆深静脉血栓脱落01约50%治疗不及时约

50%

患者发生肺栓塞025%–10%致死率5%–10%

发生致死性肺栓塞03约70%隐蔽性约

70%

致死病例死后才确诊，80%

无明显症状抢救链关键一环识别突发三联征呼吸困难胸痛咯血护士须及时识别VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理10/69全病程认知·远期并发症血栓后综合征的远期影响血栓后综合征是DVT最常见的远期并发症，血栓机化后遗留静脉功能不全。01典型表现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀，部分患者呈慢性下肢水肿与皮肤营养障碍，严重影响生活质量。02预防要点梯度压力弹力袜踝部压力

30–40mmHg，持续使用至少

2年。03护理关键出院宣教须强调压力治疗的长期依从性——症状缓解即自行停穿，是PTS发生与加重的重要原因。梯度压力弹力袜穿戴指导VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理11/69风险识别·高危人群认识高危人群画像画像维度高龄（>60岁）·肥胖·吸烟·静脉曲张病史制动与创伤长期卧床、久坐制动；骨科大手术（髋膝关节置换、骨盆或下肢骨折）疾病与用药恶性肿瘤（胰腺癌、肺癌）；妊娠及产后；口服避孕药或激素替代治疗遗传与既往VTE个人或家族史、遗传性易栓症未预防时

小腿DVT40%–80%入院评估应主动筛查上述画像，建立高危患者清单，实现关口前移。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理12/69第一章

小结从认知到行动的桥梁认知落点VTE与DVT的概念关系Virchow三联征分型分期与并发症谱系最终指向护理行动床旁转化：把病理生理知识变成可观察的判断长期卧床患者想到血流淤滞术后患者想到内皮损伤与制动叠加肿瘤患者想到高凝状态识别风险评估分层预防干预护理管理把认知框架转化为可执行、可核查的护理流程VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理13/690102风险识别识别风险，才能精准防控02病因评估·内在因素遗传性高危因素机制：基因异常导致凝血功能持续异常，血液呈高凝状态。01四类遗传性易栓症01抗凝血酶缺乏症02蛋白C或S缺陷03凝血因子VLeiden突变04凝血酶原G20210A突变02临床特征发病年龄早·易反复发作·有家族聚集倾向病史采集重点关注家族史——直系亲属有无VTE病史、反复流产史或不明原因的年轻血栓事件。护理跟进已知携带者需定期监测凝血指标；手术、妊娠等高危情境下启动预防性抗凝治疗。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理15/69获得性因素·肿瘤获得性因素之肿瘤01双重促凝机制肿瘤细胞释放促凝物质，化疗药物损伤血管内皮，共同破坏凝血与抗凝平衡。02风险强度20%+

胰腺癌患者静脉血栓发生率肺癌、胃癌等实体瘤患者同样风险显著。03监测要点同步监测血小板计数与

D-二聚体，化疗期间尤其关注血小板聚集率变化。04护理干预预防常需低分子肝素进行长期抗凝；做好注射部位轮换与出血倾向观察，同时警惕抗凝禁忌的识别。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理获得性因素16/69获得性危险因素获得性因素之妊娠与产后妊娠期与产褥期是女性DVT的高发窗口，风险来自双重机制叠加。01血流淤滞子宫增大使髂静脉压力升高

3至4倍，压迫静脉回流。02高凝状态孕激素导致血管扩张，血液呈生理性高凝状态；分娩中的血管损伤与产后制动进一步叠加风险。护理要点孕期侧卧位休息减轻髂静脉压迫，穿戴医用压力袜产后鼓励尽早下床活动，避免久卧护士应把产后早期活动作为防栓宣教的核心内容之一。用药原则妊娠期DVT首选低分子肝素，避免使用华法林与直接口服抗凝药；产后需延长抗凝至

6周。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理17/69医源性因素·手术与创伤医源性因素之手术与创伤骨科大手术·最高危场景髋膝关节置换同时存在血管损伤与制动双重因素48小时术后高危窗口60%血栓风险峰值五类协同促栓因素多种因素叠加，协同推高血栓风险01术前禁食水02术中血管损伤03术后凝血系统广泛激活04长时间麻醉及术后制动05应用止血药物护理应对覆盖术前知晓、术后预防与重点观察熟知骨科、普外科、神经外科大手术患者的防栓要求术后尽早启动物理预防，评估出血风险后配合药物预防重点关注术后第3至7天的血栓高发窗口期VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理18/69风险认知制动与久坐的隐性风险静止的代价50%连续静止超过1小时，下肢血流速度下降4小时久坐超过4小时，血栓风险显著增加高危人群的数据23%–75%急性偏瘫性卒中患者无肝素预防时的DVT发生率0.8%两周内肺栓塞发生率03危重患者的叠加因素手术创伤制动肌松剂镇静剂严重感染心衰呼吸衰竭中心静脉置管多种因素共同推高风险，DVT风险显著高于普通病房。04护理落点把定时活动写入每位卧床患者的护理计划将久坐危害纳入健康宣教，提醒办公室人群与长途旅行者每小时起身活动VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理19/69危险因素·高龄年龄与血管退化血管基础改变血管壁变薄、硬化，血流阻力增加；静脉瓣膜功能退化，肌肉泵功能减弱，共同加剧血流淤滞活动指导物理方式如弹力袜补偿静脉回流效率，同时兼顾跌倒风险，采用床旁坐立、扶助行器行走等循序渐进方式药物预防老年患者常合并多重用药与肾功能减退，需关注剂量调整与出血倾向，避免机械套用常规方案＞60岁即进入DVT高危区间VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理20/69危险因素·肥胖与代谢压力肥胖与代谢压力双重致病路径炎症升高BMI＞30者炎症因子水平升高

2倍，内皮功能受损机械压迫腹部脂肪直接压迫下腔静脉与髂静脉，血液回流受阻代谢紊乱高血压、高血脂使血液黏稠度增加护理应对同步监测血脂与凝血指标，如

D-二聚体宣教控制体重、增加运动、优化饮食结构物理预防需正确测量腿围，选用更大尺寸梯度压力袜或加压装置，避免压力不均导致防护失效或皮肤损伤VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理21/69临床表现临床表现之肿胀与疼痛两大典型表现01单侧肿胀突发性为主，患肢周径较健侧同部位增大；站立、行走时加重，抬高患肢可好转。02局部疼痛沉重感或胀痛，活动后加剧；部分患者伴体温轻度升高。床旁观察要点主动询问晨晚间护理主动询问下肢感觉，对比两侧周径差异。固定测量测量部位固定于髌骨上缘、下缘各

10厘米处并记录，便于动态对比。出现单侧肿胀、疼痛且排除其他原因时，应高度警惕

DVT，立即报告并暂停患肢活动。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理22/69临床表现临床表现之皮肤改变与体征01

皮肤观感皮色·皮温·动脉搏动多数情况皮肤多正常或轻度淤血，皮温可高于正常肢体重症皮肤呈青紫色，皮温降低波及动脉时远端动脉搏动减弱或消失02

两项经典体征床旁诱发试验01Homans征患肢伸直、踝关节背屈，牵拉腓肠肌与比目鱼肌刺激病变静脉，诱发小腿深部疼痛02Neuhof征按压小腿腓肠肌处，诱发深部疼痛两征阳性提示小腿肌肉静脉丛血栓可能，但特异性较低——阴性不能排除DVT，需结合超声等检查综合判断。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理23/69风险识别隐匿性症状与鉴别意识50%DVT患者早期无明显症状约

50%

的DVT患者早期无明显症状——血栓可在无肿胀、无疼痛的情况下悄然形成，直至脱落引发肺栓塞才被发现。现状以“患者没说难受”为由放松防栓管理对策对高危患者按时完成风险评估与预防措施，建立无症状不排除的思维下肢肿痛需鉴别急性动脉栓塞急性淋巴管炎丹毒小腿损伤性血肿肌纤维组织炎VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理24/69评估分层科学评估，是精准护理的前提03VTE风险评估工具Caprini评分概述01工具定位2005年推出，经持续改进，已成为国内外广泛应用的

VTE风险预测模型。02评分机制整合约

40个

血栓危险因素，按危险程度赋

1–5分，累加总分分层。03风险分层低危中危高危极高危04适用人群以外科手术患者为主，可延伸用于

ICU患者。护士按量表逐项勾选评分，是VTE防控制度落地的基础操作。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理26/69Caprini评分细则Caprini评分一分与两分项目1分项目每一项计1分年龄

41–60岁；小手术（＜45分钟）；肥胖（BMI＞25）下肢肿胀、静脉曲张、长期激素治疗、炎性肠病严重肺病；急性心梗或充血性心衰（1月内）全麻/局麻下＞45分钟手术（1月内）；怀孕或产后一月内；口服避孕药2分项目每一项计2分年龄

61–74岁；卧床＞72小时；恶性肿瘤中央静脉通路；下肢石膏固定；大型开放手术关节镜或腹腔镜手术（＞45分钟）逐项核对，不漏项、不臆断。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理27/69VTE风险评估·Caprini评分Caprini评分三分与五分项目3分3分项目共9项·自身因素为主年龄≥75岁VTE病史VTE家族史狼疮抗凝物阳性抗磷脂抗体阳性血清同型半胱氨酸增高肝素诱导的血小板减少症凝血因子VLeiden突变凝血酶原G20210A突变5分5分项目共5项下肢关节置换手术史髋骨盆或下肢骨折严重创伤多发骨折需长期卧床的脑卒中急性脊髓损伤瘫痪高分项目一旦出现，风险等级往往直接跃升为高危甚至极高危，应优先纳入防栓管理清单。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理28/69风险评估与预防Caprini风险分层与预防建议按总分划分风险层级，对应不同预防策略：低危评分/VTE发生率0–1分

<0.5%建议早期活动，通常无需特殊药物预防中危评分/VTE发生率2分

1.5%–2.5%建议物理预防（弹力袜、间歇充气加压装置）或低剂量抗凝高危评分/VTE发生率3–4分

3%–7%需联合物理预防与药物抗凝极高危≥5分VTE发生率>7%需强化抗凝治疗并延长预防周期护士应根据评分结果主动落实相应层级的预防措施，而非仅停留在评估表格上。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理29/69应用案例·评分演示Caprini评分应用案例01逐项计分病例基线：60岁男性，开腹胃癌根治术年龄60岁+

1分大手术

超过45分钟+

2分术后预计卧床超过72小时+

2分合并恶性肿瘤+

2分总分7分超过5分阈值·判定为VTE高危注：总分为上述各项计分累加所得，与5分阈值比较后完成危险分层02预防决策无高出血风险药物预防联合物理预防有高出血风险先物理预防，出血风险降低后尽早启用药物预防评分只是第一步，与出血风险评估结合才能制定个体化方案。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理3030/69风险评估量表·内科场景Padua评分要点适用对象内科住院患者（非手术患者），与外科Caprini互补3分项活动性恶性肿瘤既往VTE病史制动卧床≥3天血栓形成倾向（抗凝血酶缺陷、蛋白C/S缺乏等）2分项近1个月内创伤或外科手术1分项年龄≥70岁心衰或呼吸衰竭急性心梗或缺血性卒中急性感染或风湿性疾病肥胖分层与处置总分<4分·低危常规病情观察总分≥4分·高危需启动药物或机械预防护士在内科病房应常规使用Padua量表评估VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理31/69评估量表·Wells评分Wells评分与诊断预判工具定位：诊断性评估工具用于

DVT临床可能性预判，区别于Caprini与Padua的预防性风险分层——两者分工不同，不可混用。评估参数：症状·体征·病史单侧下肢肿胀压痛既往DVT病史恶性肿瘤瘫痪综合以上临床表现与病史条目进行评分，得出临床可能性分层。分层路径低概率优先

D-二聚体

排除性检查中高概率直接

影像学检查护士要点三者角色不可混用——Caprini与Padua管预防分层，Wells管疑似症状后的诊断分流。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理32/69动态评估管理评估时点与执行分工01评估时点入院后

24小时内完成首次评估病情或治疗变化时及时复评手术或介入操作后24小时内转科后24小时内护理级别变化报停病危病重出院前

24小时内完成末次评估长期卧床患者建议每周复评1次02执行分工护士完成初步评估管床医生对评分结果确认签字适用范围所有年龄

13岁及以上住院患者均应评估；住院不超过24小时者可酌情处理。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理33/69辅助检查解读D-二聚体的临床应用边界排除价值阴性→可排除阴性结果可基本排除急性DVT采用酶联免疫吸附法检测>500

μg/L急性DVT时D-二聚体大于500微克每升有参考意义假阳性陷阱阳性≠确诊阳性结果不能据此确诊术后短期内几乎均为阳性同样升高：肿瘤炎症感染坏死80岁以上高龄患者特异性亦较低临床定位主要用于低概率患者的

初筛排除，而非确诊工具。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理34/69辅助检查·检查路径影像学检查的层级选择01首选无创彩色多普勒超声敏感性

93%–97%、特异性

94%–99%，用于筛选、监测及动态评估血栓变化。02局限与补充小静脉、下腔静脉与髂静脉血栓可能漏诊；螺旋CT静脉造影可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉。03金标准静脉造影诊断最可靠，但有创，临床较少使用。04护士须知高度可疑者超声阴性后应每日复查或进一步检查；连续两次超声阴性且低概率患者可临床观察。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理35/69预防干预预防先行，胜过事后补救04基础预防基础预防之活动指导基础预防面向所有患者，是防栓护理的第一道防线。卧床患者术后患者核心理念：能站不坐、能坐不躺——把早期活动当医嘱执行，护士主动协助，不等患者自行活动。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理37/69每2小时协助翻身1次踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩、膝关节屈伸，主动或被动均可，每次

10–15分钟，每日

3–4次病情允许时尽早下床术后

6–24小时开始床边站立、缓慢行走，逐步加量基础预防基础预防之体位护理体位参数20–30度抬高患肢约15度膝关节屈曲高于心脏水平双腿略抬高01腘窝处不受压，膝下不放枕头02不过度屈膝，避免压迫静脉03翻身时不拖拽肢体，防止皮肤与血管损伤间歇抬高每次

15–20分钟，每日

3–4次交接班巡视以体位合规性为巡视重点，及时纠正不良姿势VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理38/69基础预防基础预防之生活方式干预戒烟限酒严格戒烟并避免二手烟，尼古丁损伤血管内皮、加重高凝状态。体重与饮食BMI控制在

18.5–23.9；减少高脂、高糖、高盐摄入，增加膳食纤维，保持大便通畅，避免腹压增高影响静脉回流。饮水与活动每日饮水

1500–2500毫升，避免脱水致血液浓缩；避免久坐久站，每坐1小时起身活动

5–10分钟。护士应将生活方式指导融入入院宣教与日常查房，而非仅在出院时一次性告知。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理39/69基础预防基础预防之静脉保护静脉保护是防栓护理中常被忽视却极为重要的一环，核心是减少血管内皮损伤。穿刺选择优先上肢静脉，避免下肢静脉尤其是腘静脉、股静脉穿刺偏瘫患者避免患侧输液避免同一静脉反复穿刺药物与操作尽量避免下肢输液及注射刺激性药物尽量减少扎止血带时间巡视处理穿刺部位出现炎症反应立即重新建立静脉通道输液过程中加强巡视，观察有无红肿、渗液、疼痛，一旦发生及时处理VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理40/69护理措施踝泵运动的规范实施动作规范平躺或坐姿，双腿伸直；背伸勾脚尖保持

5–10秒，跖屈绷脚尖保持

5–10秒；以踝关节为中心顺逆时针环绕各

10圈。频次要求每组

20–30次，每天

3–5组；久坐久卧时每

30分钟做

10次。术后启动麻醉清醒后即可开始，每分钟

10组，每天至少

10–15次。护士须亲自示范并检查动作到位情况，防止形似而无效的代偿动作。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理41/69物理预防·梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜的规范使用压力递减踝部到大腿逐级递减，踝部压力

30–40mmHg，压缩静脉管径促进回流。选型与时机按下肢周径测量选型号；每日晨起下床前穿戴，夜间取下。穿戴要点先查皮肤完整性，从脚踝套入缓慢拉至小腿中段，调整至膝盖下方，确保无褶皱、袜边不卷曲。观察与教育观察患肢温度、颜色、感觉及瘙痒疼痛；教会患者正确穿脱，强调连续穿戴以预防血栓后综合征。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理42/69规范应用间歇充气加压装置的规范应用作用机制气囊从远端向近端序贯挤压，模拟肌肉泵，使静脉血流速度提升至静息状态的

200%以上；并通过剪切力促进内皮释放纤溶酶原激活剂，发挥内源性纤溶作用。参数设定腿部压力35–45mmHg膝下型压力30–40mmHg循环设置每

60秒一次·持续10–12秒治疗频次每日

2–3次·每次30–60分钟操作要点确保装置与皮肤接触良好，避免折叠扭曲观察患肢有无肿胀、发红等不适VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理43/69物理预防装置·第三种选择足底静脉泵的适配场景适用对象不能耐受

GCS与IPC

的患者，作为替代选择。使用参数每次

15–30分钟，每日

2–3次；固定松紧适宜，避免压迫足趾。三种装置分工GCS持续性静态压力适合可下床活动者IPC周期性动态挤压适合卧床及术后患者VFP前两者的替代按耐受性与依从性选择护士应在医生指导下合理选择并动态调整。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理44/69物理预防·安全边界物理预防的禁忌症筛查绝对禁忌

ABSOLUTE已确诊下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、血栓性静脉炎充血性心力衰竭致肢体严重水肿下肢局部严重病变：皮炎、坏疽、近期皮肤移植、严重畸形相对禁忌

RELATIVE严重动脉硬化下肢缺血性病变严重周围神经病变疑似DVT时严禁使用任何加压装置或按摩，以免血栓脱落护士筛查视诊触诊查阅病历精准识别禁忌症，防止物理预防不当导致血栓脱落或肢体缺血坏死VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理45/69药物预防药物预防之低分子肝素低分子肝素（依诺肝素、达肝素）是临床最常用的预防性抗凝药：抗凝作用强·出血风险低·无需常规监测凝血功能。腹部皮下注射标准操作示意注射操作要点观察与报告局部瘀斑、血肿、疼痛全身牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等出血倾向处置发现异常及时报告VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理46/69皮下注射，每日

1–2次部位：腹部脐周

2–3厘米处，左右交替手法：捏起皮肤褶皱，垂直进针，避免注入肌肉层注射后不按压或轻按压，减少瘀斑形成药物预防药物预防之直接口服抗凝药01一线地位利伐沙班阿哌沙班直接Xa因子抑制剂起效快、固定剂量、无需频繁监测，临床优势优于肝素加华法林方案。02适用与禁忌术后患者长期卧床的特定患者肾功能不全者需调整剂量；妊娠期禁用。03用药指导强调按时服药，不得自行停药或调量观察出血迹象定期监测凝血功能与血小板平衡血栓预防与出血安全VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理47/69分层预防联合预防与分层策略风险越高，干预强度越大、组合越完整。低危弹力袜加压+早期活动中危加用间歇充气加压装置高危联合物理与药物预防极高危Caprini≥5分，DVT发生率超

40%，需强化抗凝并延长预防周期联合预防可使VTE风险降低50%护理要求护士应依据评估分级主动匹配措施，执行后核查落实，避免低危过度治疗与高危防栓不足两个极端。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理48/69护理管理规范护理，守护患者安全05第二阶段·急性期护理急性期护理观察首要原则：防止血栓脱落01绝对卧床确诊或高度疑似DVT患者卧床休息

1–2周02体位管理抬高患肢，高于心脏水平

20–30度，促进静脉回流、减轻肿胀03严禁操作禁止按摩、热敷、挤压患肢，避免剧烈活动与用力排便严密观察每日定时测量并记录患肢周径、皮温、颜色、感觉及动脉搏动变化；警惕突发胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞征兆。急性期是病情最不稳定、护理风险最高的阶段。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理50/69病情观察与记录患肢观察与测量规范测量固定两点髌骨上缘15

厘米髌骨下缘10

厘米每日双侧对比记录患肢较健侧增粗

1厘米以上应警惕三项分度观察皮温正常微热轻度热明显热色泽正常轻度潮红淡紫暗红疼痛偶尔出现经常出现可忍受明显胀痛难以忍受动态关注彩色多普勒血管腔再通率变化连续记录比单次测量更有临床价值VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理51/69用药护理用药护理与注射细节抗凝治疗期间，护士承担疗效与安全的双重监护责任。01注射规范低分子肝素皮下注射执行腹部轮换、捏皮垂直进针、注射后不按压，减少局部瘀斑血肿。02监测指标华法林监测

INR

并稳定在目标范围；肝素监测活化部分凝血酶原时间。03出血观察每日观察牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑、血尿、黑便；避免不必要的肌肉注射与深部穿刺。04叠加风险合用抗血小板药或非甾体抗炎药者，评估叠加出血风险并加强观察频次。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理52/69护理措施·心理与宣教心理护理与健康宣教问

题急性期强制卧床，易引发焦虑、烦躁与不配合。对

策先解释"不动"的目的——防止血栓脱落这一更危险后果，再逐项讲清配合要点。逐项讲清：四个配合要点不能按摩患肢避免血栓脱落坚持踝泵运动促进静脉回流药物预防的意义理解治疗必要性肺栓塞警示信号知道何时立即报告鼓励患者表达感受，家属共同参与，减轻被束缚感；每日短时多次宣教优于一次长谈。知情理解，是依从性的前提VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理53/69并发症观察与应急肺栓塞的识别与应急01典型警示突发呼吸困难、胸痛、咳嗽带血、心悸、晕厥甚至休克；部分患者表现隐匿，床旁观察不能只盯典型症状。02应急响应疑似PE立即绝对卧床，禁止搬动，给予吸氧，监测生命体征与血氧饱和度，同时紧急通知医生，配合启动肺动脉CTA等检查与抗凝或溶栓治疗。03有备无患熟记应急预案，保持抢救设备处于备用状态，对高危患者做到床旁识别不遗漏。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理54/69远期并发症管理血栓后综合征的护理管理临床表现慢性水肿色素沉着皮肤瘙痒淤血性皮炎重者小腿溃疡护理核心——长期压力治疗01梯度压力弹力袜：踝部压力

30–40mmHg，持续至少

2年02抬高下肢，避免久站久坐03皮肤保持清洁干燥，避免搔抓破损；溃疡按伤口护理规范处理出院宣教讲透

PTS预防意义与压力治疗长期性，定期随访，防止症状缓解后中断防护。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理55/69介入护理配合下腔静脉滤器的护理要点01适应证窄仅限抗凝禁忌或复发性肺栓塞高危患者，不属常规治疗；可行时尽早取出。02术前护理评估穿刺部位、凝血功能、过敏史，完成健康宣教。03术后护理观察穿刺点出血与血肿，监测患肢血运及肿胀变化，警惕滤器移位、穿孔、血栓堵塞。04抗凝衔接按医嘱继续抗凝者，加强出血观察。护士须理解滤器的临时保护属性，做好取出时机与随访提醒，避免长期留置的远期风险。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理56/69特殊人群管理妊娠期DVT的特殊护理01抗凝选择首选低分子肝素；华法林与直接口服抗凝药因胎儿毒性风险禁用；产后抗凝延长至

6周。02护理要点侧卧位休息，减轻髂静脉压迫穿戴医用压力袜，鼓励适度活动，避免久卧用药期间观察出血倾向与注射部位反应03产后管理尽早下床活动，避免“坐月子”式长期卧床。护士在多学科协作中承担健康教育与用药依从性管理的关键角色。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理57/69特殊人群管理肿瘤与老年患者的个体化护理01肿瘤患者优先选择低分子肝素进行预防与治疗定期监测血小板计数与出血风险化疗期间关注药物与抗凝的相互作用02老年患者常合并肾功能减退、多重用药与跌倒风险抗凝剂量需个体化调整物理预防时兼顾皮肤脆性，避免弹力袜过紧或加压装置压力不当共同要点动态评估要求更高——病情变化、治疗调整、活动能力改变都可能触发风险等级变化，护士应提高复评频率，主动与医生沟通调整方案。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理58/69VTE高危护理·保障机制多学科协作与质控管理01分工闭环护士负责初步评估、措施落实与动态观察；管床医生确认评分并制定方案；血管外科、药学、影像等学科提供专业支持。02制度依据2026年湖南专家共识围绕12个临床问题形成30条推荐意见，覆盖全流程管理、D-二聚体应用、抗凝疗程、机械预防、滤器应用等，旨在促进区域防治同质化。03落地要求护士应熟悉本院防栓制度与流程，把评估、预防、观察、宣教嵌入日常护理路径，以标准化减少漏防漏评。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理59/69安全收束安全无小事，防栓在细节06护理禁则护理禁则之患肢操作红线严禁三类操作患肢红线按摩、热敷、挤压可致血栓脱落，引发致命性肺栓塞静脉穿刺、输液、采血、测血压造成血管损伤与血栓相关风险剧烈活动、突然用力、用力排便增加血栓脱落风险落实三处防线主动管理每班醒目交接，床头做好标识向患者与家属反复宣教重点防范家属出于"好心"按摩热敷安全底线不容突破。VTE高危护理·下肢深静脉血栓患者护理61/69护理禁则·血管通路管理护理禁则之下肢血管通路管理通路选择优先上肢静脉，偏瘫患者避开患侧；下肢水肿、血流缓慢或已有血栓风险者尤其警惕。穿刺操作避免同一静脉多次穿刺，减少扎止血带时间；对血管有刺激性的药物尽量不静脉注射。异常处置穿刺部位出现炎症反应，立即重新建立通道。为什么要这样做一切禁则都指向同一目标——减少血管内皮损伤，把血栓隐患挡在操作之前。核心逻辑减少血管内皮损伤，杜绝因操作不当埋下血栓隐患。VTE高