围手术期血糖监测护理规范

围手术期·血糖监测·护理规范围手术期血糖监测护理规范汇报时间：2026年CONTENTS·目录规范导览壹监测基础目的意义与适用范围贰实施规范时机方法与流程叁异常管理高血糖与低血糖肆质量安全特殊人群与质控围手术期血糖监测基础规范监测，始于认知01围手术期血糖监测护理规范血糖仪的质控管理壹定期验证使用质控液验证设备准确性，保留质控记录。贰触发复验新启用试纸条批号、设备维修后，重新完成质控。叁偏差处置仪器结果与实验室检测偏差较大时，立即停用并报修。质控管理是床旁血糖结果可信的重要防线。围手术期血糖监测护理规范04/69血糖监测实施规范规范操作，精准监测02高血糖与低血糖管理识别异常，及时干预03特殊人群与质量安全个体化监测，全程质控04特殊人群管理妊娠期血糖管理妊娠期血糖管理同时牵动母体与胎儿安全，围手术期须更谨慎。目标更严目标更严，防低血糖血糖目标相对严格，但必须避免低血糖伤及胎儿团队协作多学科协作关注妊娠合并症，配合产科与外科团队制定监测计划重点人群胰岛素使用者加强血糖监测，及时发现并处理血糖异常围手术期血糖监测护理规范08/69围手术期血糖监测护理规范血糖监测是围手术期安全底线高血糖增加感染风险、延缓切口愈合低血糖可致意识障碍，甚至危及生命规范监测的目的及时发现异常指导干预降低并发症核心价值：为围手术期全程安全提供可量化、可追踪的生理指标围手术期血糖监测护理规范09/69围手术期血糖监测护理规范围手术期血糖紊乱的病理基础升糖路径

血糖升高手术创伤激活应激反应，升糖激素分泌增加、胰岛素抵抗加剧，血糖容易升高。降糖路径

低血糖风险禁食、麻醉、药物等因素可能诱发低血糖。双向风险并存，血糖处于剧烈波动状态监测不能只靠单一时间点，必须贯穿全程：术前术中术后全程监测围手术期血糖监测护理规范10/69围手术期血糖监测护理规范高血糖对手术预后的影响高血糖通过三条路径损害手术预后感染风险上升白细胞趋化与吞噬功能受抑，手术部位感染和全身感染概率随之升高。预后受损组织修复延缓高糖环境干扰胶原合成与创面愈合，术后恢复时间被拉长。预后受损脏器损伤加重缺血再灌注时高血糖放大氧化应激，关键脏器承受更大打击。因此，围手术期血糖监测的首要任务之一是尽早识别高血糖趋势，为控糖干预提供依据，避免高血糖在无声中积累危害。围手术期血糖监测护理规范11/69围手术期血糖监测护理规范低血糖风险的隐蔽性症状被掩盖麻醉使患者无法表达心慌、出汗等不适，低血糖信号难以察觉。进展快、后果重若未被监测发现，可快速进展为严重低血糖事件，造成不可逆神经损伤。监测要求护理人员须主动、规律监测血糖；禁食时间长、胰岛素使用期间尤须提高警惕。围手术期血糖监测护理规范12/69围手术期血糖监测护理规范适用范围与对象界定适用对象成年患者接受择期或急诊手术的住院人群，均在本规范覆盖范围之内。重点人群糖尿病病史患者应激性高血糖患者存在低血糖风险的人群纳入原则无论术前血糖状态如何，进入围手术期流程即应依据风险评估结果纳入监测范围，避免因无糖尿病史而放松监测。围手术期血糖监测护理规范13/69围手术期血糖监测护理规范监测原则贯穿全程壹全面评估术前掌握基础血糖水平，建立个体基线。术前

建立基线贰动态追踪术中、术后依据病情变化加密监测频次。术中·术后

加密频次叁个体化调整结合年龄、病情、手术类型与营养方式确定频率和目标范围，避免一刀切。全程

个体化方案围手术期血糖监测护理规范14/69围手术期血糖监测护理规范血糖监测的核心术语空腹血糖禁食至少

8小时后的血浆葡萄糖水平随机血糖任意时间点测得的血糖值应激性高血糖急性疾病或手术应激状态下出现的暂时性血糖升高低血糖血糖低于正常下限，伴或不伴临床症状统一术语是规范执行与记录的前提。围手术期血糖监测护理规范15/69围手术期血糖监测护理规范应激性高血糖的识别应激性高血糖是机体对创伤、手术、感染等应激的反应性表现，并非糖尿病。核心特征血糖升高程度与应激强度相关，随病情缓解可逐渐恢复识别意义避免简单套用糖尿病标准判断围手术期血糖异常护理落点理解波动来源，采取更有针对性的监测策略围手术期血糖监测护理规范16/69围手术期血糖监测护理规范围手术期血糖管理目标总体目标维持血糖在合理范围既避免显著高血糖，也严防低血糖，双向把控血糖波动风险。分层管理不同人群，目标不尽相同危重症患者与普通病房患者管理目标不尽相同，以安全为先。目标导向围绕目标制定监测方案血糖目标确立后，监测方案围绕目标制定，确保护理人员有明确的观察依据和处置参照。围手术期血糖监测护理规范17/69围手术期血糖监测护理规范多学科协作中的护理角色团队构成外科、内分泌科、麻醉科与护理团队共同参与围手术期血糖管理。外科内分泌科麻醉科护理团队护理定位日常监测按规范执行血糖监测早期识别敏锐发现血糖异常迹象及时报告异常情况第一时间上报落实医嘱准确执行处置措施护理人员是血糖异常的发现者与处置链启动者协作价值职责清晰可避免监测与干预脱节，形成闭环协作机制。围手术期血糖监测护理规范18/69围手术期血糖监测护理规范血糖监测设备的认识护理人员在床旁为患者进行指尖血糖检测临床常用监测手段按检测原理与场景分为四类：毛细血管血糖仪床旁快速筛查，操作简便，时效性最强静脉血浆葡萄糖实验室检测，准确性最高，用于确诊与校准动脉血气分析同步获取血糖与酸碱、电解质，适用于危重患者持续葡萄糖监测动态反映血糖趋势，减少反复采血护理人员须掌握各设备的操作要点与结果判读，依据临床情境选择合适方式并正确执行。围手术期血糖监测护理规范19/69围手术期血糖监测护理规范监测结果的可信度保障监测结果直接决定治疗决策，可信度是前提。影响因素采血部位部位选择直接影响测值代表性血样质量样本状态决定检测基础可靠性仪器校准状态校准到位方能保证读数准确操作手法规范操作是结果稳定的保障结果存疑时与临床表现不符→复核或改用实验室检测确认避免错误数据误导治疗围手术期血糖监测护理规范20/69围手术期血糖监测护理规范护理评估与风险分层壹评估四要素入院时全面评估以下四项内容糖尿病诊断用药情况器官功能既往低血糖发作史贰风险分层符合下列任一情况者列为高风险长期糖尿病肾功能不全使用胰岛素高风险人群分层结果记录于护理评估单，作为围手术期监测方案的制定依据。围手术期血糖监测护理规范21/69监测频率与目标更严格围手术期血糖监测护理规范人文关怀融入监测先安人心，再取血样采血前解释目的，缓解紧张。清醒患者告知结果与后续措施每次采血同步完成安抚与记录关怀到位，配合度提升，监测数据才平稳可靠。围手术期血糖监测护理规范22/69围手术期血糖监测护理规范监测规范的执行基础为什么监测早期识别与干预的前提围手术期血糖异常直接影响术后感染、伤口愈合与心血管事件风险，监测是早期识别与干预的前提。监测谁明确监测对象范围所有接受手术的糖尿病患者，以及术前存在应激性高血糖风险的非糖尿病患者。达成什么形成完整闭环管理将血糖稳定在目标区间，避免高血糖与低血糖对手术结局的损害，使监测、记录、干预形成完整闭环。围手术期血糖监测护理规范23/69围手术期血糖监测护理规范监测时机的总体框架三阶段覆盖全程监测依据病情变化动态调整术前全程监测起点术中全程监测延续术后全程监测收尾三类触发准则关键节点必测术前评估手术当日术后返回病房进食恢复病情变化加测随病情变化及时追加监测可疑症状即测出现可疑症状立即监测确保每一重要转折点均可获得血糖信息围手术期血糖监测护理规范24/69围手术期血糖监测护理规范术前血糖监测要点监测目的评价基础血糖控制水平，为手术风险评估与方案调整提供依据。实施要点01了解患者近期血糖监测数据02必要时检测空腹血糖与糖化血红蛋白03急诊手术术前准备期间尽快完成血糖测定，掌握血糖基线围手术期血糖监测护理规范25/69围手术期血糖监测护理规范术中血糖监测要点波动根源麻醉与手术应激使术中血糖波动幅度明显增大。监测对象长时间手术、大手术及糖尿病患者须定时监测，间隔依据手术时长与患者状况确定。异常处置发现血糖异常立即反馈麻醉医生，由团队共同决定给予葡萄糖或胰岛素纠正。围手术期血糖监测护理规范26/69围手术期血糖监测护理规范术后血糖监测要点et波动诱因疼痛、感染、营养支持与药物调整，均可能引起术后血糖变化。监测终点连续监测至血糖趋于稳定、恢复正常饮食且降糖方案明确。重点人群术后早期接受胰岛素治疗或肠外营养者，应加强监测频率，防止高血糖与低血糖交替出现。围手术期血糖监测护理规范27/69围手术期血糖监测护理规范监测频率的确定依据加密监测病情导向危重患者、持续胰岛素输注、血糖波动大者需加密监测。延长间隔稳定放宽病情稳定、血糖平稳者可适当延长监测间隔。随病情调整动态调整依据医嘱与血糖结果调整节奏，并记录每次监测时间。围手术期血糖监测护理规范28/69围手术期血糖监测护理规范毛细血管血糖测定法床旁首选快速、便捷、创伤小，是围手术期最常用的监测手段。操作三查查部位血样：采血部位皮肤完整、血滴饱满，避免过度挤压稀释血样查仪器试纸：测定前确认血糖仪状态与试纸条有效期查患者信息：核对患者信息后规范采血围手术期血糖监测护理规范29/69围手术期血糖监测护理规范静脉血浆葡萄糖检测参考方法定位准确性最高，用于诊断、病情判断及床旁血糖结果存疑时的复核。操作要点掌握静脉采血规范，及时送检；标本放置时间会影响结果。危急情况低血糖或高血糖时，优先以静脉血确认血糖水平。围手术期血糖监测护理规范30/69围手术期血糖监测护理规范动脉血气血糖测定围手术期血糖监测护理规范31/69适用场景危重症患者与术中监测，可同步获取血糖、血气及酸碱状态。判读注意血气分析仪血糖值与静脉血糖存在差异，须结合设备说明与临床情况判读。操作要求动脉采血技术门槛高，由培训合格人员执行，穿刺后按压止血。围手术期血糖监测护理规范持续葡萄糖监测的应用适用对象血糖波动大或需频繁监测的患者。护理要点掌握传感器佩戴、固定与异常报警处理。关键边界持续监测数值不能完全替代毛细血管或静脉血糖，关键决策前仍需确认。围手术期血糖监测护理规范32/69围手术期血糖监测护理规范采血部位的选择与管理01

首选指腹两侧避开指尖正中与已穿刺部位，采血前保持手部清洁干燥。02

三类部位不宜采血水肿、末梢循环差、正在输液的肢体。03

轮换管理建立部位轮换意识，减少疼痛与皮肤损伤，并观察穿刺点皮肤状况。围手术期血糖监测护理规范33/69围手术期血糖监测护理规范血糖仪日常操作规范围手术期血糖监测护理规范34/69STEP01操作前核对检查设备性能与试纸条代码匹配，严格按产品说明执行。STEP02采血与加样足量血样正确覆盖试纸反应区，避免试纸条受潮或污染。STEP03检测后记录及时记录结果与设备状态。STEP04定期质控出现异常偏差时暂停使用并检修。围手术期血糖监测护理规范标本采集的注意事项消毒干燥毛细血管采血前，消毒剂必须完全干燥，残留液体会干扰读数。避开输液侧静脉血采集严禁在输液同侧进行，防止液体稀释血液。血气标本排除气泡后及时送检，避免气体交换影响结果。全程遵循无菌原则与职业防护，保障标本可靠与操作安全。围手术期血糖监测护理规范35/69围手术期血糖监测护理规范采血疼痛与舒适管理频繁采血带来的指尖疼痛，会直接削弱患者的监测依从性。疼痛管理不改变血糖值，却影响监测依从性与护理质量。穿刺减痛操作安抚围手术期血糖监测护理规范36/69选择合适穿刺深度，轮换采血部位采血后轻压止血，缩短不适时间清醒患者操作前先说明，操作中持续安抚提高配合度，减少心理抗拒围手术期血糖监测护理规范血糖监测记录规范壹记录四要素01监测时间02血糖值03监测方法04患者当时状态四项要素实时准确录入护理记录单或信息系统。贰异常必记异常结果须同时记录临床表现与已采取的处置措施。叁记录价值可追溯·连续依据完整规范的记录保证信息可追溯，为团队交接和后续血糖方案调整提供连续依据。围手术期血糖监测护理规范37/69围手术期血糖监测护理规范监测流程的标准化执行壹评估确认监测指征与时机贰准备核对设备、用物和患者信息叁执行规范采血与测定肆记录如实登记结果伍反馈异常情况及时报告医生并跟进处理五环节环环相扣，缺一不可。围手术期血糖监测护理规范38/69围手术期血糖监测护理规范血糖监测中的常见误区消毒未干即采消毒剂残留混入血样，结果出现偏差。过度挤压指尖组织液混入血液，读数失真。试纸条失当过期或保存不当，直接影响准确性。质控长期缺位血糖仪未定期质控，误差被反复放大。这些误区不易察觉却反复发生。护理人员应通过培训、自查和同伴督导识别并纠正，将规范要求内化为习惯性动作。围手术期血糖监测护理规范39/69围手术期血糖监测护理规范高血糖的识别与界定围手术期高血糖指血糖水平超过管理目标上限，严重程度须结合基础血糖与临床状态判断。识别动作血糖持续偏高时，回顾感染、疼痛、药物等促升因素结合症状评估，不孤立看待数值临床判断早期识别高血糖趋势，比单纯等待达到某一数值更具价值。围手术期血糖监测护理规范40/69围手术期血糖监测护理规范高血糖的常见诱因手术与药物因素手术应激、麻醉、糖皮质激素直接推高血糖。直接升糖治疗相关因素静脉输注含糖液体、肠外营养、术前停用降糖药物不当。医源相关病情相关因素感染、疼痛加重胰岛素抵抗。疾病应激护理人员在发现高血糖时，应同步评估上述诱因，以采取针对性措施。围手术期血糖监测护理规范41/69围手术期血糖监测护理规范围手术期高血糖的护理观察01

观察不止于数值除血糖外，同步关注尿量、脱水表现、意识状态与伤口渗出。02

风险随持续时间累积高血糖持续时间越长，感染与并发症风险越高。03

记录—配合—复查完整记录血糖动态变化，配合医生调整控糖方案，及时复查血糖以评价干预效果。记录配合复查围手术期血糖监测护理规范42/69围手术期血糖监测护理规范高血糖的护理干预原则查找原因协助识别并去除可控诱因，如感染、应激、输注含糖液体等。执行医嘱准确给予胰岛素或调整液体方案，严格核对剂量，防止血糖反跳或低血糖。动态评估干预后按医嘱时间复查血糖，避免快速过度降糖。从原因排查到医嘱执行再到动态评估，形成干预闭环围手术期血糖监测护理规范43/69围手术期血糖监测护理规范胰岛素治疗中的护理配合给药途径皮下注射起效平缓静脉输注起效快、便于随时调整护理配合三要点严格核对严格落实核对制度，给药前双人核对专用管路静脉输注必须使用专用管路，禁止与其他药物共用定时监测输注期间定时监测血糖，出现快速下降立即报告医生调整速度围手术期血糖监测护理规范44/69围手术期血糖监测护理规范低血糖的识别与界定高危人群胰岛素/促泌剂治疗禁食时间长肝肾功能不全以上人群是围手术期低血糖的重点防范对象。分层识别清醒患者心慌

手抖

出汗

乏力严重低血糖意识改变

行为异常

甚至昏迷处置原则围手术期血糖监测护理规范45/69任何可疑表现均应立即测血糖核实不可等待典型症状齐全围手术期血糖监测护理规范低血糖的隐蔽表现麻醉苏醒期、术后镇静或老年患者中，典型低血糖症状常被掩盖。隐蔽信号仅表现为心动过速、血压波动、躁动、出汗或意识恢复延迟排查原则病因不明的生命体征变化与意识改变，须将低血糖列入排查范围处置动作及时进行床旁血糖测定病房监护中的隐蔽低血糖风险围手术期血糖监测护理规范46/69围手术期血糖监测护理规范低血糖的紧急处理流程意识清醒、可安全吞咽立即经口补充可吸收碳水化合物意识不清或无法安全吞咽遵医嘱静脉给予葡萄糖密切观察意识与血糖变化处理后闭环按规定时间复查血糖直至回升且稳定同步查找并处理诱发原因避免只补糖、不闭环围手术期血糖监测护理规范47/69围手术期血糖监测护理规范低血糖后的护理观察低血糖纠正后，护理观察不能立即停止。持续监测防止诱因未除，导致反复低血糖观察状态意识、生命体征、情绪风险交接严重低血糖患者须在护理记录中明确标注，提醒后续班次密切监测围手术期血糖监测护理规范48/69并发症预防·低血糖管理低血糖的预防策略风险识别识别高风险环节禁食时间围手术期禁食构成高风险环节胰岛素使用胰岛素使用构成高风险环节营养中断营养中断构成高风险环节治疗调整期须加密监测主动干预阻断低血糖于发生之前症状教育与及时报告清醒患者接受低血糖症状教育，指导及时报告不适规范流程与动态监测规范交接、清晰医嘱、动态监测，阻断低血糖于发生之前围手术期血糖监测护理规范49/69围手术期血糖监测护理规范血糖波动的综合管理关注波动，而非单点从单次异常值，转向时间线上的总体波动管理风险认知大幅波动与单次高值、低值一样，均会增加并发症风险稳定衔接协助团队保持胰岛素、营养、补液方案稳定衔接，避免治疗中断或浓度骤变连续记录监测记录的连续性有助于从时间线上发现波动规律，为方案调整提供依据围手术期血糖监测护理规范50/69围手术期血糖监测护理规范酮症酸中毒的早期防范围手术期血糖显著升高、胰岛素不足或中断时，存在发生糖尿病酮症酸中毒的风险。早期识别信号恶心、呕吐深大呼吸脱水表现护理响应及时报告医生配合完成检测血气·血糖·酮体早期识别与干预，是防范酮症酸中毒进展的关键环节。围手术期血糖监测护理规范51/69围手术期血糖监测护理规范高渗高血糖状态的警惕高渗高血糖状态多见于血糖极度升高伴严重脱水者，病情危重、病死率高。识别信号意识障碍、皮肤弹性下降、出入量异常警惕对象血糖显著升高伴意识障碍者紧急配合快速建立静脉通路，准确执行补液与胰岛素方案围手术期血糖监测护理规范52/69围手术期血糖监测护理规范术后血糖异常的管理衔接恢复进食前后配合医生监测血糖变化，观察有无低血糖或高血糖反复衔接一降糖方案调整依据进食恢复情况与血糖结果，协助调整用药衔接二出院前教育帮助患者理解术后血糖变化与后续随访的必要性衔接三围手术期血糖监测护理规范53/69围手术期血糖监测护理规范异常血糖的应急预案预案先行STEP01明确高血糖危急值与严重低血糖的处置流程、人员分工、报告路径。演练到位STEP02护理人员熟悉预案，定期参加演练，确保真实事件中快速启动、有序处置。复盘改进STEP03预案执行后复盘分析，持续提升应急能力。围手术期血糖监测护理规范54/69围手术期血糖监测护理规范异常管理中的团队沟通报告四要素发现异常后，清晰报告以下内容血糖值发生时间患者表现可疑诱因交接班重点交接与记录双线并行重点交接血糖异常患者及其处理进展准确记录医嘱与执行情况良好的沟通机制可缩短从识别到干预的时间，提升处置效率与安全性。围手术期血糖监测护理规范55/69围手术期血糖监测护理规范·重点人群糖尿病患者围手术期管理风险叠加糖尿病患者基础血糖、并发症与降糖方案共同影响手术安全，病程长、并发症多者风险更高。全程管理术前全面掌握用药调整情况术中术后加强监测，警惕低血糖与感染评估结合心肾功能综合判断护理落点：实施个体化监测与护理，不套用统一模板。围手术期血糖监测护理规范56/69围手术期血糖监测护理规范老年患者血糖管理特点老年患者低血糖感知下降，症状不典型，合并多种慢性病，管理难度显著增加。放宽目标适当放宽血糖控制目标，以安全缓冲替代过度严格控糖。加强观察重点监测意识状态与生命体征，防范无症状低血糖。围手术期血糖监测护理规范57/69围手术期血糖监测护理规范儿童患者血糖管理要点低血糖风险更高对神经系统影响更大，须从严防范儿童血糖波动快、代偿弱，采血配合度低。护理应对个体化采血：按年龄、体重选择采血方式，操作轻柔并安抚情绪方案适龄：遵医嘱采用适合儿童的监测频率与处置方案围手术期血糖监测护理规范58/69围手术期血糖监测护理规范危重症患者血糖管理危重症患者处于应激状态，血糖波动显著。波动来源血管活性药物、肠内外营养监测要求加密监测，优先动脉或静脉血检测护理配合执行血糖管理方案，警惕高低血糖快速交替围手术期血糖监测护理规范59/69围手术期血糖监测护理规范急诊手术患者的血糖处置急诊手术无法充分术前准备，血糖评估须与术前准备同步完成。快速测定术前准备流程中同步完成快速血糖测定，结果告知手术团队异常干预高血糖或低血糖按急症处理原则实施干预双重目标保障手术及时开展，同时兼顾血糖安全围手术期血糖监测护理规范60/69围手术期血糖监测护理规范肠内肠外营养与血糖监测波动诱因肠内营养输注过快或突然中断、肠外营养葡萄糖浓度过高，均可引起血糖波动。监测要求掌握营养支持期间血糖监测时机，按医嘱调整输注速度。调整节点营养方案调整前后加强监测，预防高血糖与反跳性低血糖。围手术期血糖监测护理规范61/69围手术期血糖监测护理规范质量管理体系的建立体系构成人员培训设备管理质控检测不良事件报告持续改进五环节闭环运行，环环相扣责任到人病区须明确各环节责任人，使每一项操作可追溯、可考核。目标转化将个体经验固化为可复制的制度流程，降低执行差异带来的安全风险。围