骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识

临床指南解读·学术宣讲骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识科学预防·守护患者安全中华医学会骨科学分会汇报时间：202601共识背景与核心框架权威发布

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临床痛点02风险评估双维度Caprini·

出血风险03分层预防方案风险交叉决策路径04预防措施三线落地基本

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物理

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药物要点05健康宣教与循证前沿执行保障

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证据更新CONTENTS共识导览五章结构·建立全片认知地图CHAPTER01—05共识背景与核心框架规范预防，是骨科大手术患者安全的第一道防线01背景与临床负担骨科大手术患者的VTE临床负担01三高特征高发生率高漏诊率高致残率VTE是骨科大手术围手术期最常见的严重并发症之一，也是围手术期非预期死亡的重要原因。02预防落地的双重障碍现状相当比例患者未获得恰当预防，医院间防治水平差距显著。症结医护人员风险认知不足，对抗凝并发症的担忧使决策趋于保守；护理人员知识与证据掌握不足。03共识的临床价值现有指南分散、建议偏宏观或意见不一致，导致预防措施异质性大。共识把分散证据归纳为可操作、可核查的规范路径，提升预防的同质性与有效性。骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会04/27共识解读共识的制定方法与权威依据中华医学会骨科学分会制定，发表于《中华护理杂志》2026年第61卷第4期方法学流程DELPHIPROCESS函询规模EXPERTPANEL15个省（区、市）23名专家，2轮函询22名专家2次会议评审44名专家参与最终评定质量指标QUALITYMETRICS100%问卷有效回收率0.965专家权威系数0.29–0.35肯德尔和谐系数意见协调性良好成果与注册OUTCOME51条推荐意见覆盖风险评估、预防方案、基本/物理/药物预防、健康宣教共7个方面注册号

PREPARE-2025CN1376，可核查骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会05/2701系统检索建库至2025年7月30日的指南网站、专业学会网站及中英文数据库02拟订初稿03德尔菲专家函询04会议评审05专家评定评定推荐意见强度与去留共识解读骨科大手术的范围与高危机制共识界定的三类骨科大手术

均为VTE极高危人群人工髋关节置换术VTE极高危人工膝关节置换术VTE极高危髋部骨折手术VTE极高危创伤叠加制动01手术损伤血管内膜，暴露胶原纤维，激活血小板与凝血因子02术后疼痛与活动受限使肌肉泵减弱、静脉回流受阻，造成血液淤滞03创伤应激进一步诱发高凝状态Virchow三联征全部触发风险窗口远超住院期4

周全髋关节置换术后凝血途径持续激活可达3

个月VTE危险性延续至术后预防不能等术后出现症状再启动，出院后的延续性管理同样是共识重点。骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会06/27风险评估双维度先评估，再预防；双维锁定，方案才精准02共识解读Caprini量表的风险分层标准四级划分证据等级3b级·推荐强度B级低危中危高危极高危骨科大手术为何几乎必然高危髋/膝关节置换择期手术、髋部或骨盆骨折，单项即记

5分——直接落入极高危区间。评分驱动预防强度评分越高，预防强度越强，联合预防必要性越大。本共识统一采纳上述四级口径，避免各院界值不一造成预防强度参差。骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会08/27010–1分022分033–4分04≥5分共识解读评估时机与高危阈值识别动态评估，而非一次性关键评估节点病情变化或出现新危险因素时，随时再评估依据：手术创伤、制动时间、并发症使风险实时演变术前低危者术后可能转为中高危≥10分：更高危阈值识别Caprini评分更高危人群≥10

分Caprini评分

≥10分

的患者需重点关注证据等级3b推荐强度B"0"counter(rec)不应仅按一般极高危方案处理"0"counter(rec)药物预防、物理预防的强度与疗程进一步强化"0"counter(rec)提高术后筛查与监测频次骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会09/27入院后术后转科后出院前24小时内共识解读简化版Wells评分与出血风险评估简化版Wells评分0–1分低度可能≥2分高度可能证据等级

1b推荐强度

B出血风险评估个体特征+手术因素综合判断，不依赖单一工具。入院

24小时内完成首次评估病情或治疗方案变化时再次评估抗凝预防前必须排除禁忌证VTE风险

与

出血风险

双维齐备，分层预防才有依据。骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会10/27分层预防方案风险分层，是个体化预防的起点03共识解读·预防策略风险与出血的交叉分层策略预防方案选择不是按Caprini评分简单套用，而是

VTE风险

×

出血风险

双维交叉后的综合决策。VTE风险＼出血风险低出血风险高出血风险低VTE风险01基本预防联合物理预防，必要时加药物预防—中高VTE风险02基本、物理、药物预防综合策略03先基本与物理预防，出血风险下降后再启用药物预防决策重心第二、三类的鉴别核心判断：是否具备安全启用药物预防的条件——抗凝获益必须与出血风险取得平衡。出血风险高时，物理与基本预防是该阶段最优策略，而非折中。出血风险下降后，及时叠加药物预防，堵住血栓形成窗口期。骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会12/27共识解读分层管理路径的临床落地以单一措施替代综合预防物理预防解决血流淤滞，药物预防针对高凝状态，基本预防从补液、体位、早期活动入手改善Virchow三联征中的可控要素三者并非并列选项，须按风险分层组合调用；临床医师的价值在于根据每例患者状态动态调整组合。骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会13/2701入院完成

Caprini评分与出血风险评估，确定初始预防等级02术前依据出血风险，决定是否预先启用药物预防03术后早期基本预防与物理预防快速启动，麻醉消退后尽早引入药物04出院前24小时再次评估，决定延续预防的时长与强度预防措施三线落地三线并进，才能织密防栓网络04基本预防·细节执行液体管理与静脉通路保护液体管理直接作用于血流淤滞环节·贯穿围手术期全程无禁忌证成人·每日液体入量1500–2500

毫升分次、均衡补充，避免脱水致血液浓缩与黏稠度升高；临床执行须结合心肾功能个体化调整，不可机械套用总量。肢体管理不依赖特殊设备·依赖护理敏感度01

静脉通路保护规范穿刺，避免下肢静脉穿刺——下肢置管本身即可成为血栓形成的局部诱因。02

患肢循环监测观察肿胀、疼痛、皮温及肤色变化，及时识别风险信号。两项细节不依赖特殊设备，但要求护理人员对风险信号保持敏感——任何一项忽视，都可能削弱整体预防效果。骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会15/27共识解读不同术式的体位管理要点TKA人工膝关节置换术01抬高患肢远端，膝关节轻度屈曲02楔形垫或软枕承托，利于消肿与回流THA/HFS人工髋关节置换术及髋部骨折手术01患肢保持外展中立位，抬高远端02双腿间放置梯形垫或软枕，兼顾关节稳定性与静脉回流医学逻辑TKA过度伸直加重腘窝受压THA不当内收内旋脱位风险+回流受阻体位管理非主动治疗，却是物理与药物预防生效的前提；夜间及长时间卧床时，规律评估与调整应纳入护理常规。骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会16/27共识解读·基本预防术前预康复训练方案01肌力训练踝泵运动、股四头肌和臀大肌等长收缩训练，激活肌肉泵功能，为术后恢复储备条件。02体位变换每

2小时翻身1次，避免长期制动导致血流淤滞。03呼吸训练缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及扩胸运动，改善心肺储备，降低术后并发症风险。执行要点：结合患者术前活动能力个体化设计强度；高龄或合并症较多者适当调整节奏。共识强调规律、持续、可耐受的功能激活，而非高强度运动。骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会17/27共识解读术后早期活动与渐进离床训练01麻醉未消退被动腓肠肌按摩或辅助踝泵运动，以机械挤压弥补肌肉泵暂时失能。02麻醉消退后尽早启动主动踝泵运动与股四头肌等长收缩训练；生命体征平稳、无出血禁忌证者，术后

24小时

即可行屈膝和伸直练习。03离床渐进先评估精神状态、生命体征，确认条件具备且患者自愿；按

卧坐位

→

坐站位

→

助行器辅助行走

过渡，首次行走

5至10米，逐步增加。全程辅助设备、地面安全、专人陪同。早期活动，安全第一，渐进为要骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会18/27物理预防间歇充气加压装置与足底静脉泵01设备选择02使用时机03每日时长04部位与执行高出血风险阶段，物理预防是不可替代的主力骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会19/27优先使用间歇充气加压装置（IPCD）IPCD不可用或患者不耐受时，方以足底静脉泵替代从术前开始使用术后持续至出院、能够下床活动或药物预防开始覆盖血栓风险最高的围手术期窗口共识要求不少于6小时，理想状态为18小时以上间断佩戴难以达到预期效果双下肢无禁忌证时双腿同时使用；患肢存在禁忌时在对侧肢体实施执行前评估设备状况、筛查禁忌证、培训护士操作共识解读·物理预防梯度压力袜的使用规范与禁忌定位：辅助或临时替代共识明确GCS不用于预防综合征或复发患者，物理预防首选仍是间歇充气加压装置（IPCD）。选型与穿戴01膝上型或膝下型，压力分级

I级02尺寸合适、穿戴平整无褶皱03每日检查皮肤：压痕、破损、过敏禁忌存在多种禁忌疾病、过敏、水肿或无法正常穿戴者，不应强行使用。提示：穿戴前应逐项核对禁忌情形，不可勉强使用。临床权衡GCS血流动力学效应弱于IPCD，对穿戴质量与皮肤观察要求并不低；极高危患者应优先保障IPCD有效使用时长。骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会20/27共识解读药物预防的用药时机与疗程用药时机术前术后各有一个硬窗口手术术前12小时停用抗凝药物手术前后4小时内不推荐用药术后6–12小时重新应用过早启用→术区血肿风险上升过晚启用→错过血栓形成高峰疗程10–14天不少于28–35天可延长至01THA术后凝血途径持续激活可达

4周，VTE危险性可持续

3个月，抗凝时限较TKA更长。02疗程决策不应在出院时机械终止，应结合术式、Caprini评分及出血风险综合判断，为高危患者制定出院后延续性预防方案。骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会21/27共识解读·VTE预防用药抗凝药物的选择与注射规范选药边界全程单药·按说明书执行01常用药物：低分子肝素、磺达肝癸钠、利伐沙班、阿哌沙班02各药在机制、分子质量、单位、剂量及抗Ⅹa/抗Ⅱa活性上均有差异03全程只用一种，不能换用；各自遵循说明书、注意事项与副作用04肾功能、肝功能损害者须调整剂量；低分子肝素、磺达肝癸钠不适用于严重肾损害明确不推荐01不单独用低剂量普通肝素、阿司匹林或右旋糖酐预防DVT02不建议常规预防性置入下腔静脉过滤器注射规范进针推注拔针非妊娠期成年患者优先腹壁皮下注射，按规范进针、推注、拔针；注射后严禁热敷、理疗，以保障药效并减少局部并发症。骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会22/27健康宣教与循证前沿共识落地，关键在每一个执行细节05共识解读·核心模块健康宣教的对象与全周期覆盖宣教对象患者+照顾者同步参与5b级B级骨科大手术患者术后活动能力受限，踝泵督促、弹力袜穿戴检查、离床陪同均依赖照顾者执行——只面向患者本人，预防方案落地效果将大打折扣。踝泵督促弹力袜穿戴检查离床陪同宣教时机：术前→术后术前建立配合意识理解VTE风险与预防意义术后落实具体操作转向具体操作指导——踝泵规范动作、药物使用注意、出血信号识别宣教不是附加环节，而是预防方案得以执行的前提骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识·中华医学会骨科学分会24/27证据等级推荐强度患者配合程度直接影响早期活动与药物依从性，最终反映在VTE发生率差异上安全监测出血风险监测与护理要点临床征象监测牙龈出血皮下瘀斑黑便血尿伤口渗血不止重点关注口服抗凝药患者的呕吐情况——呕吐物带血可能提示上消化道出血实验室检查结果监测关注凝血相关指标的变化对肾功能不全、肝功能异常等特殊患者加强观察出血监测的关键在于建立敏感的信号识别体系，而非等到严重出血后再被动处理。发现出血征象后，应及时评估与抗凝药物的关系，权衡是否需要调整剂量或停药。疑似深静脉血栓或肺栓塞时紧急处置三步01制动患肢、避免按摩02立即