压疮的预防及护理课件

护理规范培训压疮的预防及护理预防为主·科学评估·规范护理汇报时间：2026课程导览壹压疮

认知

与风险评估概念成因与Braden评分贰预防

措施

规范落实体位减压·皮肤·营养四维管理叁分期

识别

与护理要点六期特征与对应处理压疮的预防及护理压疮认知与风险评估先识风险，再谈预防01压疮因受压缺血而生核心机制：三力共同作用持续压力阻断毛细血管血流剪切力使深层组织相对移位摩擦力损伤表皮屏障好发部位：骨隆突处体位高发部位仰卧骶尾部、足跟、肩胛部侧卧髋部、耳廓、膝踝内外侧坐位坐骨结节、尾骨高危人群长期卧床昏迷或术后制动久坐轮椅大小便失禁营养不良糖尿病老年人群压疮一旦形成便难逆转，预防的价值远高于治疗临床护理规范培训·新入职护士0404/15压疮的预防及护理Braden量表量化压疮风险Braden量表由

Braden和Bergstrom

研发，是临床应用最广的压疮风险评估工具。壹六维度评分感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况各1–4分摩擦力与剪切力1–3分6–23总分分数越低，风险越高贰风险分级≤9分极高危10–12分高危13–14分中危15–18分低危≥19分风险较低叁评估时机入院首次评估病情变化或体位改变时复评ICU患者每日评估中低危患者每周复评1–2次量表不能完全替代临床判断：糖尿病患者即使评分不低，也因微循环障碍需加强皮肤防护。临床护理规范培训·新入职护士05/15压疮的预防及护理评估操作讲究细节规范壹评估前准备备齐棉签、pH试纸、翻身垫，注意保护患者隐私。叁特殊患者重点查偏瘫者双侧对比感觉；肥胖者重点检查皮肤褶皱处。贰逐维度查体，不凭印象打分感知棉签轻触足底或骶尾部，看反应潮湿结合皮肤皱褶处pH检测活动与移动区分局部活动与整体移位——颈椎骨折患者上肢可抬、下肢瘫痪，不能以偏概全摩擦力与剪切力看床头抬高是否超过

30度、翻身是否拖拽肆评估结果必须联动干预高风险以上缩短翻身间隔、启用减压装置营养低分同步通知营养科会诊量表规范使用，是预防措施精准落地的起点。临床护理规范培训·新入职护士06/15压疮的预防及护理预防措施规范落实预防是压疮护理的第一道防线02翻身是减压的第一道防线壹翻身频率按风险分层执行2

小时/次病情稳定者夜间可延至

3–4小时30分钟–1小时高危人群消瘦、水肿、糖尿病患者缩短至贰体位角度三条硬标准侧卧30°楔形垫或软枕支撑禁90°

直压股骨大转子仰卧悬空小腿下垫枕，足跟完全悬空半卧≤30°床头抬高≤30°先摇床尾再摇床头，防骶尾部剪切力叁动作与交接翻身禁拖、拉、拽、推，保持头、颈、躯干成一直线建立翻身记录卡，逐次标注时间、体位、皮肤状态临床护理规范培训·新入职护士08/15压疮的预防及护理减压装置与支撑面选择壹按风险选装置18分Braden评分低于18分的高危患者，选用交替充气床垫或高规格泡沫床垫30–50mmHg交替充气型气垫床压力值宜维持的范围15分钟坐轮椅者每15分钟抬臀减压一次，配分区减压坐垫贰气垫床不替代翻身即便使用减压床垫，仍须配合每

2小时

翻身，否则局部压力仍可能过高。叁两个禁用与维护要点避免使用甜甜圈形坐垫其边缘压迫周围组织，反而增加风险设备表面保持平整避免皱褶形成新压力点，定期检查运行状态临床护理规范培训·新入职护士09/15压疮的预防及护理皮肤护理三原则与营养支持壹

清洁每日温水清洁一次，水温

37–40℃；出汗或失禁后立即清洁，禁用碱性肥皂与含酒精产品。贰

保湿皮肤干燥者涂无刺激保湿剂。叁

隔离失禁者及时更换护理垫，用氧化锌软膏或皮肤保护膜隔离尿液刺激。已发红受压部位禁止按摩，以免加重深层组织损伤。营养支持每日蛋白质供给1.2–1.5

g/kg每日热量供给30–35

kcal/kg补充维生素C与锌，促进胶原合成。每周监测血清白蛋白与前白蛋白；白蛋白低于

35g/L

提示风险升高。营养不足是压疮发生的独立危险因素。临床护理规范培训·新入职护士10/15压疮的预防及护理分期识别与护理要点准确分期，精准护理03一期二期以减压保护为主一期：皮肤完整，指压不变白界限清晰的红斑，按压后不褪色，可伴疼痛、温度升高或硬结核心是立即解除局部压力：每

1–2小时

翻身或调整体位用泡沫敷料保护皮肤，避免摩擦与剪切力；红斑褪色仍需持续监测二期：部分皮层损伤，创面粉红表现为水疱、浅表开放性溃疡或表皮剥脱，无坏死组织保护创面、预防感染：水胶体或透明薄膜敷料维持适度湿润完整水疱保留表皮，不可随意挑破；较大水疱可无菌抽吸后覆盖敷料三期四期需清创与深度处理叁三期全层皮肤缺失·深达皮下脂肪处理专业人员清创（自溶、机械或外科），藻酸盐或泡沫敷料控渗液，警惕感染肆四期全层组织缺失·暴露深部结构处理外科清创、负压伤口治疗，必要时手术修复三四期共同要求强化营养支持：补充蛋白质、维生素C和锌，纠正低蛋白血症与贫血；有感染证据时按药敏结果使用抗生素或局部抗菌敷料。临床护理规范培训·新入职护士13/15压疮的预防及护理可见脂肪组织暴露及腐肉，未累及肌肉、肌腱或骨骼可能伴潜行或窦道肌肉、肌腱、骨骼或关节外露，常伴坏死组织、焦痂、潜行与窦道感染风险极高特殊类型需先清创再分期壹不可分期压疮创面被黄色、棕褐色或黑色坏死组织或焦痂完全覆盖，无法判断损伤深度，常见于足跟、骶尾部。处理：清创后重新评估分期例外：缺血性肢体上干燥稳定的焦痂不可强行去除清创前按四期处理贰深部组织损伤皮肤完整但局部呈紫色或栗色，或出现充血性水疱，提示深层组织缺血，可能迅速进展为三、四期压疮。立即解除压力禁止按摩、热敷或剧烈摩擦密切观察皮肤颜色、温度与质地变化使用预防性敷料减少进一步损伤两类特殊分期的共同原则：明确