腰椎融合术围手术护理共识

围手术期·护理共识腰椎融合术围手术期护理共识基于

ERAS

理念的围手术期护理路径汇报时间：2026年课程导览01共识背景与ERAS理念建立循证护理认知框架02术前评估与优化准备完成手术耐受性评估与预康复03术后监测与早期照护落实生命体征监测与体位管理04并发症预防与识别掌握高危并发症的防控要点05功能锻炼与康复指导按分期推进腰背肌与核心训练06营养支持与延续护理贯通院内照护与居家随访01共识背景与ERAS理念从经验主导迈向证据主导围手术期护理共识共识指南的循证内核欧洲加速康复外科协会

2021年

发布《腰椎融合手术围术期护理共识指南》，形成

21条ERAS建议。建议分布术前病人教育、营养评估等8项术中麻醉、手术技术等7项术后多模式镇痛等6项证据分级26项强推荐1项中推荐2项弱推荐执行前提执行每项措施前，先弄清其证据等级与推荐强度，避免照搬习惯而忽略循证依据。腰椎融合术围手术期护理共识·ERAS《腰椎融合手术围术期护理共识指南》（2021）04/27围手术期护理共识高创伤手术为何需要ERAS创伤大，应激强腰椎融合术涉及椎板切除、植骨融合及内固定，组织损伤大。强烈术后应激是并发症高发、康复延迟的核心原因，严重时可诱发全身炎症反应综合征。传统模式的代价术前长时间禁食水加重胰岛素抵抗术后长期卧床推高深静脉血栓与坠积性肺炎风险ERAS的介入逻辑针对上述环节，以循证措施降低手术应激、实现微创化护理干预。理解

手术应激

这条主线，才能明白「缩短禁食时间」「术后24小时内下床」并非激进，恰恰是保护患者。腰椎融合术围手术期护理共识·ERAS循证护理路径05/27围手术期护理共识三大支柱与多学科协作疼痛管理多模式镇痛：非甾体抗炎药联合神经阻滞与物理镇痛，减少阿片类药物的恶心、便秘和呼吸抑制。应激控制术前

2小时口服碳水化合物减轻胰岛素抵抗；术中保温与目标导向液体治疗维持微循环稳定。功能康复术后

24小时内拔除引流管并协助下床活动。多学科协作护理团队从被动执行者转变为康复路径管理者术前评估确认手术与麻醉方案预适应训练联合康复治疗师制定营养风险筛查运用NRS2002心理干预辅以全程支持无缝隙对接全程贴合患者需求腰椎融合术围手术期护理共识·ERAS循证护理路径06/2702术前评估与优化准备把风险挡在手术之前围手术期护理共识术前评估与检查清单病史采集1腰痛病史腰痛病程与加重因素2慢性病情况糖尿病、高血压、心脏病3用药信息抗凝药物使用情况、过敏史辅助检查1X线评估椎间隙与退变情况2CT评估椎间盘突出与骨刺3MRI评估椎间盘病变与神经压迫常规检查血常规凝血功能肝肾功能心电图老年合并慢性病患者，重点关注器官功能代偿状态，为多学科会诊提供准确基础信息。腰椎融合术围手术期护理共识·术前评估清单08/27围手术期护理共识术前教育、戒烟与预康复术前宣教书面材料配合信息指导，重点改善焦虑与睡眠，促进共享决策。戒烟限酒吸烟是围术期主要危险因素，术前戒烟并术后保持；每日乙醇摄入超

2单位

增加并发症风险，术前

4至8周戒酒

可有效降低风险。预康复肢体运动、营养与心理疗法结合，术前启动核心肌群与心肺训练，配合康复治疗师落实个体化预适应计划。腰椎融合术围手术期护理共识·ERAS循证护理路径09/27术前准备要点禁食管理、贫血与皮肤准备禁食管理2小时全麻前可摄清亮液体术前6小时禁固体饮食术前2小时口服碳水化合物饮品，减轻胰岛素抵抗贫血纠正独立危险因素术前贫血是围术期并发症的独立危险因素130g/L复杂脊柱手术贫血患者血红蛋白需达此值，方可考虑纠正及时上报护士应关注血常规结果并及时上报皮肤准备术前一天洗澡清洁腰部皮肤，去除污垢油脂避免损伤避免损伤皮肤完整性三项准备环环相扣，任何一项疏漏都可能推高术后感染、代谢紊乱或心血管风险，需逐项核对落实。腰椎融合术围手术期护理共识·术前准备要点10/2703术后监测与早期照护细节决定康复起点术后即刻监护生命体征与神经功能观察常规监测整体循环呼吸状况监测心率、血压、呼吸、体温，并评估意识、面色与尿量，判断整体循环呼吸状况。神经功能观察对比术前基线定时评估双下肢感觉、肌力及反射，对比术前基线，警惕麻木、无力加重或大小便功能障碍。高危与警报第一时间报告医生高龄及合并基础疾病者加强监测频率；血压骤降、呼吸急促、肌力进行性下降须第一时间报告医生，勿当普通术后反应。腰椎融合术围手术期护理共识·ERAS循证护理路径12/27围手术期护理共识体位管理与轴线翻身护士协助术后患者轴线翻身，肩腰髋同步转动，脊柱保持一条直线翻身原则肩、腰、髋同时转动，保持脊柱呈一条直线，避免扭转造成内固定松动或切口牵拉。体位支撑仰卧为主，睡较硬床垫；仰卧时腿下方、侧卧时腿中间用枕头支撑，减少腰部压力。频率与顺序每日翻身

2至3次，每

2小时变换体位预防压疮；先侧卧、再以手臂支撑缓慢坐起，杜绝直接扭腰起身。腰椎融合术围手术期护理共识·ERAS循证护理路径13/27围手术期护理共识早期活动与多模式镇痛早期活动与充分镇痛互为前提，缺一不可。下床时机术后

24至48小时

拔除引流管后可离床活动；下地前先佩戴硬质腰围，双腿下垂坐立适应1至2分钟，确认无头晕心慌再缓慢站立，旁须有人保护。引流管管理切口与引流管保持敷料清洁干燥，观察渗血渗液并及时记录，按指征拔管。多模式镇痛非甾体抗炎药、神经阻滞结合物理镇痛，减少阿片类药物的恶心、便秘与呼吸抑制副作用；同时观察药物不良反应，及时评估疼痛评分。腰椎融合术围手术期护理共识·ERAS循证护理路径14/2704并发症预防与识别早识别，早干预并发症盯防·感染管理感染风险的预防与识别切口感染高发窗口：术后3–7天典型表现红肿、渗液、发热护理动作每日检查敷料，保持清洁干燥，按医嘱更换并观察异味椎间隙感染表现更隐匿典型表现持续低热、腰痛、白细胞升高常见病原金黄色葡萄球菌识别依赖体温与血象动态结合判断防控三要点1严格执行无菌操作2术前筛查潜在感染灶3术后合理使用抗生素，关注体温与血象发现切口红肿范围扩大或体温持续升高，须立即报告，避免延误处理。腰椎融合术围手术期护理共识·感染风险两条线盯防16/27并发症观察·围手术期护理共识出血与神经损伤的观察要点出血观察切口出血看渗血、引流液性状与引流量变化椎管内出血警惕腰痛、下肢无力、麻木、大小便障碍引流突然增多或神经症状加重立即报告神经损伤观察暂时性神经损伤术中牵拉压迫所致，短暂无力或麻木多数可恢复永久性神经损伤长期下肢功能障碍连续监测记录每次交班系统评估下肢感觉运动，形成连续记录腰椎融合术围手术期护理共识·并发症症状识别与监测重点17/27卧床期并发症防控血栓、压疮与肺部并发症防控长期卧床使三类并发症风险同步升高，护理干预须前瞻嵌入每次基础护理。血栓预防早期活动为基础，配合医用压力袜促进下肢静脉回流，遵医嘱使用低分子肝素抗凝。观察下肢有无不对称肿胀、皮温改变压疮预防每2小时

翻身一次，骨突部位放置软垫减压。保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。肺部并发症防控术后早期开展深呼吸与有效咳嗽训练，每日3至4次。老年患者重点督促，预防坠积性肺炎三项措施共同指向减少卧床改善循环促进排痰腰椎融合术围手术期护理共识·卧床期并发症循证防控18/2705功能锻炼与康复指导循序渐进，保护融合节段腰椎融合术围手术期护理共识术后早期的床上锻炼术后1–2周以卧床为主，锻炼目标：促循环防血栓防萎缩踝泵运动仰卧，脚尖缓慢勾起再下压每组

10–15

次·每天

3–4

组股四头肌等长收缩双腿伸直，绷紧大腿前侧5–10秒后放松每组

10

次·每天

3

组呼吸训练配合深呼吸与咳嗽，预防肺部感染每天

3–4

次≈40%深静脉血栓发生率降低≈35%神经根粘连发生率降低规范早期康复可带来上述获益。所有动作均在床上完成，幅度小、速度慢，以不引起明显疼痛为度。腰椎融合术围手术期护理共识·术后早期康复（1–2周）20/27围手术期护理共识·康复训练术后中期的渐进式训练时间窗术后2周

至3个月可逐步坐起、站立，全程佩戴硬质腰围。两项核心训练直腿抬高仰卧位，患侧下肢伸直抬离床面约

30度，保持

5–10秒

后缓慢放下；每组

5–10次，每日

2–3组腰背肌等长收缩仰卧位收紧腹部与腰部肌肉，使腰部贴向床面，保持

5–10秒进阶与红线轻度「小燕飞」术后

4–6周

可尝试：俯卧位，上半身与双腿轻抬离床面不超过

10厘米，保持

3–5秒有痛即停出现下肢放射痛或麻木加重，立即停止并联系医生腰椎融合术围手术期护理共识·ERAS循证护理路径21/27腰椎融合术·术后康复分期训练术后后期的力量与稳定训练先确认，再上强度术后

3–6个月，须经影像学检查确认融合节段初步稳定，方可逐步增加训练强度。核心训练●

五点支撑仰卧屈膝，以头、双肘、双脚为支点抬臀呈拱桥状保持

5–10秒每组

10次每日

2–3组●

侧桥训练进一步强化核心稳定性平衡与步态助行器短距离行走逐步过渡到无辅助行走单腿站立增强平衡效果与远期处方≈28%坚持分期锻炼者术后

6个月腰椎功能评分，较未规律锻炼者提高约融合完全愈合后

（通常6–12个月）散步游泳快走低冲击运动，每次

20–30分钟，每周

3–4次避免弯腰负重久坐剧烈扭转腰椎融合术围手术期护理共识·ERAS循证护理路径22/2706营养支持与延续护理院内照护延伸到居家康复围手术期护理共识营养支持与肠道管理术后营养状态直接关系到骨性融合与伤口愈合。饮食三高原则高蛋白奶类、蛋类、豆制品高钙奶类、鱼类、豆制品高维生素深绿色蔬菜、水果便秘防治卧床肠蠕动减慢镇痛药物影响便秘风险升高增加膳食纤维：全谷物、水果多饮水，保持大便通畅避免排便过度用力增加腹压、牵拉切口个体化调整：合并糖尿病或营养不良风险者，在营养师指导下调整方案。腰椎融合术围手术期护理共识·ERAS循证护理路径24/27围手术期护理共识出院指导与随访计划拆线与清洗术后

2周

拆线术后1个月血痂自然脱落后，方可清洗擦浴活动限制术后1个月内活动时严格佩戴硬质腰围；3个月

后可不再佩戴术后3个月内建议侧身起卧出院后早期避免弯腰、提重物、久坐和突然转身随访节点术后

3个月、半年、1年、2年

各复查一次拍摄腰椎X线、CT或核磁，评估融合器位置与骨性融合情况出院宣教确认患者及家属已理解复查时间、报警症状和支具使用方法留下联系方式，保障居家照护与院内护理无缝衔接腰椎融合术围手术期护理共识·出院指导与随访计划25/27围手术期护理共识心理支持与生活方式指导心理支持脊柱手术患者焦虑情绪偏高，针对性疏导与放松