中轴脊柱关节炎强直性脊柱炎康复实践指南2023版

临床实践指南解读中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）评估·干预·随访·全程管理汇报时间：2026CONTENTS课程导览全片四章结构，帮助医师快速把握指南脉络壹指南概览·疾病框架定位、方法与分类贰康复评定

体系多维度量化评估叁康复干预

路径运动、物理与日常管理肆随访管理

与全程展望监测频率与全病程策略指南概览与疾病框架诊断确立后，康复立即开始01指南解读指南定位与制定方法牵头与发布空军特色医学中心、解放军总医院牵头，中国脊柱联盟发起，制定者为中国骨科相关专家小组。发表信息载于《解放军医学杂志》2023年第48卷第11期，第

1248–1259

页。方法学依据依据世界卫生组织指南制订手册，参考

AGREEⅡ

工具，运用

GRADE

方法完成推荐意见分级。核心产出围绕诊断、康复评定、康复干预与管理，形成

2

条基本原则与

12

条意见。中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）04/30指南解读康复治疗的核心定位壹控制症状与病情以临床缓解或低疾病活动度为治疗目标贰预防结构损坏阻断疾病进展叁保持活动与社会参与维持或改善功能能力，提高生活质量启动时机诊断确立后立即开始康复治疗不是晚期补救，而是从确诊第一天就深度介入的主动管理。中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）05/30疾病谱系两类疾病谱系的划分中轴脊柱关节炎（axSpA）是一个疾病谱系，按影像学表现分为两类。01nr-axSpA非放射学型无骶髂关节实质性侵蚀性损伤。同一谱系02AS（放射学型）影像学确诊骶髂关节特征性X线改变、腰背疼痛僵硬；随进展出现脊柱破坏、融合、畸形，致脊柱、胸廓活动受限。指南特别指出：两类疾病除脊柱融合、骶髂关节病变等影像学差异外，临床特征与疾病负担相似，康复策略可统一框架展开，而非完全割裂对待。中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）06/30指南解读中轴型脊柱关节炎的分类标准适用人群3个月以上背痛持续<45岁发病年龄特征清单满足任一路径的特征计数要求即可归入分类炎性脊痛关节炎附着点炎葡萄膜炎牙周炎银屑病克罗恩病/结肠炎NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP/ESR增高中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）07/30壹路径一·影像学锚定明确放射学骶髂关节炎＋伴

≥1项

脊柱关节炎特征贰路径二·血清学锚定HLA-B27阳性＋伴

≥2项

除该指标外的脊柱关节炎特征诊断标准强直性脊柱炎的改良纽约标准1项临床标准+1项放射学标准同时满足诊断方可成立临床标准满足≥1项1腰痛、僵硬超

3个月，活动后改善、休息后无改善2腰椎额状面、矢状面活动受限3胸廓扩张度低于同年龄同性别健康者放射学标准满足≥1项1双侧骶髂关节

2级

改变2单侧骶髂关节

3–4级

改变主观症状与客观影像证据绑定，用于区分强直性脊柱炎与单纯炎性背痛的非放射学阶段。中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）08/30指南解读康复原则与干预策略框架实施前提以康复评定为依据，开展个体化、循序渐进的多学科协作康复。干预策略层级康复不是单一训练动作的堆砌，而是教育、运动、药物、物理治疗、日常管理的系统组合。第一章建立的方法论与疾病框架，正是后文康复评定与干预路径展开的逻辑前提。中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）09/30壹基础层教育+运动贰一线药物非甾体抗炎药叁进阶药物生物制剂或小分子靶向改善病情抗风湿药药物控制不佳时肆贯穿原则多方法联合应用康复评定体系以评定为依据，个体化循序渐进02指南解读评定总则与多维评估框架壹个体化贰全面性叁动态性疼痛与僵硬VAS量化评估+晨僵持续时间疾病活动度与脊柱活动度颈椎旋转、腰椎侧弯、胸廓扩张度躯体功能与ADL穿衣、弯腰拾物等受限项目生活质量·心理·安全生活质量、心理状态、跌倒风险“临床决策建立在可量化、可追踪的数据之上，而非经验判断。”中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）11/30量化评估工具BASDAI病情活动指数01疲劳02脊柱疼痛03外周关节痛04附着点痛05晨僵程度06晨僵持续时间评分口径：每项视觉模拟评分，总分

0–10分，得分越高活动度越高012345678910六项自评指标（疲劳、脊柱疼痛、外周关节痛、附着点痛、晨僵程度、晨僵持续时间）各按同一口径计分≥4分临床判读：平均分

≥4分

提示活动期，需强化干预解读边界：时间范围为过去1周，依赖主观报告——须结合炎症指标与体征综合判断，避免单一工具决定用药或康复方案调整。中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）12/30量化评估功能与活动量的量化评估BASFI评日常功能穿袜弯腰拾物高处取物10项活动·0–10分＞4分提示需强化康复干预BASMI-10评客观活动度1颈椎旋转2耳屏-墙距3腰屈曲4腰侧屈5内踝间距联合胸廓扩张度测量建议使用倾角仪或电子量角器，保证数据客观可重复。“一个看功能，一个看活动度，互为补充。”中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）13/30指南解读客观测量在评估中的位置壹肖伯试验腰椎活动度筛查髂嵴水平定零，向下5厘米、向上10厘米各作标记弯腰后两标记间距增加

<4厘米

为阳性贰枕墙距胸椎后凸评估脚跟靠墙、收下巴、平视，测枕骨结节与墙距正常为零，距离增大提示后凸畸形叁扩胸试验胸廓活动度测量第四肋间隙水平，测深吸气与深呼吸胸围差低于同龄同性别均值即提示活动度下降三项测量共同追踪结构变化，避免评估完全依赖患者自我报告。中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）14/30疾病评估ASDAS与实验室指标的结合壹ASDAS与BASDAI的关键区别：纳入实验室指标主观症状4项患者报告背痛周围关节疼痛或肿胀晨僵持续时间患者整体评估客观指标炎症标志物红细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）贰活动度分层分层阈值无活动<1.3低活动度1.3–<2.1高活动度2.1–3.5极高活动度>3.5临床价值与局限因纳入客观炎症标志物，ASDAS在监测生物制剂疗效、判断达标治疗时优于单纯BASDAI。30%炎症标志物正常约

30%

患者炎症标志物正常，CRP正常不能排除局部炎症，仍需结合症状与磁共振综合判断。中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）15/30康复评定生活能力与生活质量的评估脊柱关节炎健康问卷评估日常生活活动能力，含常规健康评估内容、疼痛僵硬评估及

5项脊柱特定活动两套生活质量工具ASQoL18

项评估疾病对以下内容的影响睡眠情绪日常生活社会参与等18项内容ASASHI17

个条目综合健康指数，涵盖以下方面疼痛情感睡眠性功能活动能力自我照顾社区生活就业计分与解读同意

1

分不同意

0

分ASASHI条目为二分法计分，

总分越高提示功能损伤和活动受限越重互证关系ASASHI与ASQoL可互相预测，二者均可用于中轴脊柱关节炎患者的生活质量评价中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）16/30评估工具箱配套量表的补充与整合完整评定体系纳入六类配套工具，构成可组合、可追踪的评估矩阵。心肺耐力6分钟步行试验标准化测试心肺功能与耐力，结合Borg量表评估主观疲劳度，结果需校正年龄、体重指数等混杂因素Cooper实验心肺运动耐力的补充评估疲劳与功能疲劳严重度量表（FSS）9项自评项目量化疲劳对日常生活的影响Dougados功能指数补充评估脊柱与外周关节功能状态风险与依从性Morse跌倒风险评估量表专项筛查平衡力下降导致的跌倒风险功能锻炼依从性量表评估康复训练执行情况，识别依从性障碍六类工具为个体化干预方案提供数据支撑中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）17/30康复干预路径运动与药物同等重要03指南解读运动康复的一线地位一线地位·FIRST-LINE“运动康复是干预路径中证据等级最高、最核心的环节。”循证依据ASAS/EULAR中轴型脊柱关节炎管理指南（2023年）《中国强直性脊柱炎诊疗指南（2025版）》一线非药物治疗均建议：与药物治疗同等重要纠正误区疼痛即卧床传统观念长期存在，但急性期长期制动反而有害加速脊柱强直肌肉萎缩关节粘连急性期原则降低强度与运动量严格避免长期卧床保持适度关节活动中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）19/30指南解读·运动治疗多模式运动的核心推荐推荐等级1B常规进行多模式运动，优于单一运动。有氧练习快走、慢跑、游泳、骑车力量练习抗阻训练，增强肌力、肌耐力与体力灵活性练习脊柱活动+肌肉拉伸，维持姿势、防止畸形多模式运动在改善疾病活动性、身体功能、心肺耐力方面均优于单一运动；可进一步加入姿势练习、呼吸练习与胸廓活动练习。此组合策略是后续所有具体动作的总纲中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）20/30运动处方脊柱伸展与低冲击有氧脊柱伸展维持生理曲度动作颈椎旋转、腰椎前屈与后伸、扩胸运动频率每日

2–3

组，每组

10–15

次低冲击有氧关节冲击小项目太极拳、瑜伽、快走频率每周

3–5

次，每次

20–30

分钟强度心率控制在最大心率的

60%–70%禁忌避免跑步、跳跃等高冲击运动普拉提与瑜伽呼吸控制下的小强度肌力与脊柱灵活性练习，较其他治疗更能改善AS患者疾病活动、功能与生活质量，可作常规运动的替代或联合方案推荐等级1C中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）21/30运动治疗·安全参数水中运动与核心强化水中运动疼痛明显者首选：蛙泳借浮力减负，换气同时锻炼颈后仰与胸廓扩张。30–35

℃水温2–3

次/周运动频率30–45

分钟单次时长严禁跳水，防颈椎与颈脊髓损伤核心强化平板支撑、桥式运动增强腹背肌力，每组

15–30秒，每日

3–5组。15–30

秒每组时长3–5

组/日每日组数全程保持正常呼吸强健腰腹与臀肌可分担脊柱压力、改善稳定性、降低跌倒风险。骨质疏松患者避开快速、冲击、对抗及剧烈抗阻，优先低冲击有氧与脊柱伸展。中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）22/30运动处方分阶段运动处方设计“三阶段递进，兼顾安全性与渐进性。”中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）23/30第1–4周目标缓解关节僵硬、改善基础活动度训练安排关节活动训练每日

1–2

次，每次

15–20

分钟强度轻微疲劳、无疼痛加重第5–12周目标增强肌力、提高关节稳定性训练安排肌力训练每周

3

次、隔天进行，每次

20–30

分钟强度中等疲劳，运动后

1–2

小时内疼痛可缓解第13周起目标维持运动能力、预防关节强直训练安排有氧训练每周

4–5

次强度无明显疲劳、疼痛不加重壹基础适应期贰强化提升期叁维持巩固期指南解读物理治疗与中医外治物理治疗与中医外治是主动运动的辅助模块，核心价值在于运动前松解软组织、减轻疼痛，提高训练执行质量与耐受度。配合主动运动使用，构成康复干预路径中不可忽略的组合方案。中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）24/30热疗石蜡疗法、红外线、热敷均可缓解晨僵运动前热敷

15–20分钟

可降低肌肉张力电疗与磁疗脉冲磁疗促进骨修复直流电离子导入提高局部药物浓度中医外治简便快捷，以下方式均可辅助：针灸中药熏洗外用膏药贴敷随访管理与全程展望从缓解疼痛走向全面管理04指南解读随访频率与结构分层随访频率按疾病状态分层活动期每

1–3个月

随访一次缓解后每

3–6个月

随访一次未规范随访的预后差异10%–40%nr-axSpA属axSpA早期阶段，2–10年内进展为AS的风险约50%nr-axSpA的终生进展率约5年早期症状不典型，患者通常需5年才能确诊规律随访的意义，正在于缩短诊断延迟窗口，及早干预。中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）26/30指南解读·复查随访炎症指标与安全性复查复查围绕

四个维度

展开炎症活动度结构损伤药物安全性合并症出现新发关节肿痛、晨僵加重应立即复查，不受常规间隔限制。中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南（2023版）27/30炎症指标C反应蛋白、红细胞沉降率为基础项目稳定期每3–6个月检测一次调整方案期间缩短至每4–8周一次血常规监测炎症性贫血及白细胞、血小板变化使用改善病情抗风湿药期间每