近5年国内外骨质疏松症诊疗指南

指南解读·临床循证近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比诊断·评估·用药·预防汇报时间：2026CONTENTS内容导览近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比·全篇五章结构01诊断与风险分层建立共同语言02中国指南演进梳理更新脉络03药物治疗对照对比用药证据04预防与长期管理落地干预实践05趋势与展望收束未来方向SECTION诊断与风险分层先立标准，再谈差异01双能X线吸收法（DXA）国际公认的诊断金标准测量部位常规腰椎1-4（L1-L4）、股骨颈补充桡骨远端T值是与同种族同性别健康年轻人骨密度峰值比较的标准差其他检测手段定量CT（QCT）测体积骨密度，可排除腰椎退行性变干扰，但辐射剂量高于DXA超声骨密度只作筛查，准确性不足，不能用于确诊WHO诊断标准

基于T值分级正常骨量减少骨质疏松症T值标准诊断分级T值≥-1.0正常-2.5<T值<-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松症T值≤-2.5且伴脆性骨折严重骨质疏松症近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比04/30DXA是诊断金标准，T值划定分界骨质疏松症·诊断标准-1.0-2.5T值降低→诊断逻辑轻微创伤或日常活动即发生骨折，无论骨密度T值是否达标，均可直接临床诊断骨质疏松。好发部位椎体髋部前臂远端肱骨近端临床提示绝经后女性及50岁以上男性出现腰背疼痛、身高变矮或驼背，应主动询问跌倒史并安排骨密度检测。有脆性骨折史者按骨质疏松管理，不必等待骨密度结果。影像局限30%X线显示异常所需骨量丢失阈值X线平片仅在骨量丢失超过30%时显示异常，无法早期诊断。侧位脊柱X线或椎体骨折评估（VFA）对椎体压缩性骨折更敏感。近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比05/30脆性骨折可直接诊断，无需等骨密度2022指南·脆性骨折的独立诊断价值FRAX

由世界卫生组织开发，输入临床风险因素，计算个体未来10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折（椎体、前臂、髋部、肱骨）的概率。输入的临床风险因素：年龄性别身高体重股骨颈骨密度T值既往脆性骨折史父母髋部骨折史吸烟饮酒糖皮质激素使用类风湿关节炎通用启动药物治疗阈值10年髋部骨折风险≥3%或主要骨质疏松性骨折风险≥20%无论骨密度如何，达到上述阈值即应考虑用药。NOF2025版细化阈值主要骨折风险≥9%或髋部骨折风险≥2.5%达到细化阈值时，建议完善骨转换标志物与跌倒风险评估。临床提醒：已接受抗骨质疏松治疗者，FRAX结果可能被低估，须结合临床判断。近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比06/30FRAX测算十年骨折概率，定干预阈值风险量化评估OSTA指数仅需年龄与体重两项指标计算公式OSTA指数=（体重kg−年龄）×0.2指数>−1低风险：生活方式干预并定期随访−4~−1中风险：建议骨密度测定指数<−4高风险：强烈建议骨密度测定并考虑干预IOF一分钟测试四个问题快速自评Q1父母是否曾因轻微撞击骨折Q2本人是否曾因轻微撞击骨折Q3是否经常服用激素类药物Q4身高是否较年轻时降低超过

3厘米任一问题回答“是”，即提示高风险，需进一步骨密度检查两者配合，可在门诊完成快速分流近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比07/30OSTA与IOF一分钟测试，适合基层初筛基层筛查工具“寂静的杀手”——常在骨折后才被确诊。中国负担50岁以上患病率约30%女性约6%男性年新发骨折约190万例椎体约80万例髋部髋部骨折一年内

死亡率15%-20%，仅30%恢复独立行走全球缺口每3秒一例骨质疏松相关骨折约80%骨折患者未被诊断、未接受治疗筛查频率中外有别中国每年一次建议每年一次骨密度检测美国1~3年一次USPSTF2025：推荐65岁以上女性常规DEXA筛查，70岁以上有风险男性需筛查英国分层评估50岁以上男性与绝经后女性进行评估比利时等风险工具补充补充使用

Garvan骨折风险计算器近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比08/30疾病负担沉重，筛查策略中外有别诊断与筛查SECTION中国指南演进从一高三低到精准分层02由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定，在2017版基础上整合近5年流行病学、发病机制、诊断与治疗新进展，为后续专项指南细化提供基础框架。诊断标准DXA骨密度诊断阈值T值≤−2.5基于双能X线吸收检测（DXA）测定脆性骨折患者：无需骨密度检测即可临床诊断。口径：DXA测T值≤−2.5即可诊断用药指征骨量减少合并高骨折风险≥3%10年髋部骨折风险≥20%主要骨质疏松性骨折风险FRAX®

评估满足任一条，即具备药物治疗指征。口径：FRAX提示的两项10年骨折风险阈值近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比10/302022版指南定调诊断与用药框架核心指南·2022版近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比11/302023至2024年专项指南密集落地专项指南发布节奏诊疗与术后干预双线推进《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》基于近5年老年人群证据，采用

GRADE

方法分级证据质量与推荐强度《中国髋部脆性骨折术后抗骨质疏松药物临床干预指南（2023年版）》针对术后再发骨折与假体松动风险，强调全程规范抗骨质疏松治疗疼痛、康复、公众管理多点填补《老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）》填补老年骨松疼痛诊疗空白《骨质疏松症康复治疗指南（2024版）》以

ICF

为理论架构，覆盖康复评定、物理因子治疗等7方面共

22条

推荐意见《中国人群骨质疏松症风险管理公众指南（2024）》与《老年性骨质疏松症中西医结合诊疗指南》同步落地20232024患病率远超既往估计19.2

%50岁以上骨质疏松患病率32.1

%女性6.0

%男性65岁以上约

50%

女性、20%

男性存在骨量减少五项核心高危因素1低骨量250岁后脆性骨折史3父母髋部骨折史4长期糖皮质激素使用5体重指数<19kg/m²关键阈值调整＞6个月原暴露阈值＞3个月收紧后暴露阈值等效泼尼松≥5mg/d更贴合短期大剂量用药导致骨丢失的临床实际，直接指导继发性骨质疏松高危患者的早期识别。近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比12/302025版指南调整糖皮质激素暴露阈值本土流行病学与高危人群识别专业指南基层指南公众指南基层版面向基层医疗卫生机构覆盖风险评估、诊断标准、生活方式干预、药物治疗针对

DXA未普及场景，初筛组合推荐：OSTA+IOF一分钟测试+FRAX公众版面向普通人群制定方：中国健康风险管理协作组骨质疏松学组方法学：WHO指南制定手册+AGREEII框架，改良德尔菲法产出

15条

推荐意见，涵盖风险筛查、膳食营养、生活方式干预、骨折预防补齐"知晓率低、诊断率低、治疗率低"的短板近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比13/302026版指南下沉基层、面向公众指南演进·收束SECTION药物治疗对照机制、证据与选择的平衡03抗骨吸收抑制破骨细胞活性，减少骨丢失双膦酸盐类阿仑膦酸钠、唑来膦酸RANKL抑制剂地舒单抗促骨形成刺激成骨细胞，增加骨形成特立帕肽、罗莫索单抗策略分层低-中风险口服双膦酸盐起步高风险/极高风险促骨形成药物或强化抗骨吸收方案极高风险指征24个月内脆性骨折治疗期间新发骨折T值

<-3.0多发性脆性骨折分类框架是读懂后续指南用药推荐差异的前提。近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比15/30药物分两类：抗骨吸收与促骨形成分类框架首部基于循证证据、专家经验及患者意愿制订的生物制剂临床实践指南，构建“评估-治疗-监测-序贯”四位一体药学监护策略。治疗前评估9条推荐意见治疗方案制定11条推荐意见治疗期间监测与管理6条推荐意见停药后序贯治疗2条推荐意见国内已获批生物制剂仅两类·共28条推荐意见地舒单抗60mgRANKL抑制剂绝经后骨质疏松及骨折高风险绝经后妇女、男性骨质疏松症特立帕肽PTH类似物绝经后妇女骨质疏松症用药前须评估抗骨质疏松药物治疗史及

血钙、25OHD、PTH、β-CTX

等指标近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比16/30生物制剂循证用药指南构建全程监护2025生物制剂指南·决策框架双膦酸盐骨骼内残留·持续起效与骨骼羟基磷灰石牢固结合，停药后残留药物仍持续起效停药策略口服满

5年、静脉满

3年

后评估若低风险（髋部T值>-2.5

且无新发骨折），可停药

1–3年

并定期监测地舒单抗靶向RANKL·骨骼无残留靶向RANKL的人源化单克隆抗体，不在骨骼残留停药策略停药后骨转换指标快速反弹、骨密度下降无药物假期，需持续使用；特殊情况停药须在医生指导下换药无缝衔接机制差异，决定停药策略不同近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比17/30双膦酸盐与地舒单抗：机制决定疗程药物治疗·疗程管理作用机制作用机制腰椎骨密度提升不同疗程累计提升幅度地舒单抗·10年9.2%唑来膦酸·3年8.6%阿仑膦酸钠·5年6.7%骨折风险降低≈40%髋部骨折：三类药均降低约40%Ⅰ级证据27%非椎体·唑来膦酸25%非椎体·阿仑膦酸钠20%非椎体·地舒单抗安全监测非典型股骨骨折约0.008%地舒单抗颌骨坏死，需口腔科联合监测约0.03%适用人群记不住药、独居、行动不便唑来膦酸能接受半年一针地舒单抗作息规律、能规范口服阿仑膦酸钠内生肌酐清除率

＜35ml/min禁用阿仑膦酸钠与唑来膦酸近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比18/30疗效数据：提升骨密度各有侧重疗效与安全基础补剂所有护骨药均需每日补充元素钙

1000-1200mg、维生素D800-1200IU；地舒单抗须提前

30天

补足钙和维生素D，预防低钙血症。监测节奏每

3-6个月

查血钙、肾功能；每

1-2年

查骨密度。1阿仑膦酸钠空腹用

200ml

白水送服服后保持直立

30分钟勿与钙片、牛奶、咖啡同服2唑来膦酸用药前喝水

1500-2000ml

做好水化输液至少

15分钟3地舒单抗绝不能擅自停药否则骨密度暴跌、骨折风险反弹禁忌孕妇及哺乳期女性三类药均禁用规则不守，疗效归零近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比19/30用药安全与监测规则必须记牢用药安全干预目标转向提升骨密度骨折风险精准分层更新要点首次纳入骨微结构参数启动干预的新阈值（基于HR-pQCT）桡骨/胫骨骨小梁数量Tb.N<1.5/mm骨小梁分离度Tb.Sp>0.45mm满足其一，即使

T值≥-2.5，骨折风险等同骨质疏松阈值人群椎体骨折评估优先侧位脊柱X线或VFA+30%敏感性较正位X线提高继发高危人群糖皮质激素、芳香化酶抑制剂等风险评估周期缩短至每6–12个月近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比·NOF2025骨微结构参数更新20/30NOF2025版引入骨微结构参数国际前沿参照·NOF202501误区双膦酸盐用满5年必须停现状把“满5年”当成统一停药线。做法口服满

5年

或静脉满

3年

后，仅当复查显示骨折风险已降至低风险才考虑停药；停药期间仍需定期监测骨密度，风险回升及时重启。02误区地舒单抗可随意停停药后骨转换指标快速反弹，须在医生指导下换用双膦酸盐类药物衔接。03误区症状改善就停药骨质疏松是终身管理的慢性病，擅自停药骨量丢失会加速。临床医生应将这一理念贯穿于每一次用药沟通。近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比21/30药物假期与序贯治疗需个体化用药管理·误区澄清SECTION预防与长期管理防大于治，管在全程04钙与维D是所有干预的地基——基础营养不足，任何抗骨松药物疗效都会打折扣。推荐量钙元素800–1000

mg/日·成人绝经后女性

1200mg/日维生素D400–800

IU/日老年人可增至

800–1000IU/日补钙途径奶制品、绿叶菜、豆制品为主300

mg钙≈牛奶300ml维生素D可借日照补充冬季需额外补充一个误区200g猪骨熬汤含钙仅约4

mg≈1/100杯牛奶规范补钙+足量饮水，可降低肾结石风险↓17

%近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比23/30基础营养：钙与维生素D是地基基础干预分阶段开处方，而非一刀切基础预防期

（30岁前）主攻峰值骨量负重训练深蹲、硬拉·每周

3次·每次

30分钟营养配合每日钙

1200mg

＋

维生素D800IU中老年期维持骨量、防跌倒中等强度运动每周至少

150分钟：快走、太极、抗阻训练平衡训练重点单脚站立、太极拳骨折康复期渐进式抗阻水中训练水深齐腰条件下做水中步行弹力带训练渐进式施加抗阻负荷误区“静养防骨折”——越不动越安全事实卧床

1周

的骨量流失≈1年

自然流失量骨质疏松患者不是不能动，而是避开弯腰搬重物、剧烈扭转脊柱、跳跃等高风险动作后科学运动。24/30运动处方：负重、抗阻与平衡训练骨质疏松·运动干预指南定位：中华医学会物理医学与康复学分会制定，以ICF为架构、GRADE分级，形成7方面共

22

条推荐意见。推荐使用辅助干预手段WBV全身振动疗法可增加骨密度作为辅助干预，可增加骨密度。PEMFs脉冲电磁场改善骨密度与疼痛频率8-100Hz、强度1.2-5mT，每次30-60分钟，共30-36次、不少于12周。HILT高强度激光改善疼痛及生活质量改善疼痛及生活质量，联合运动训练可改善骨密度。暂不推荐低频脉冲超声波经皮电刺激神经肌肉电刺激证据边界，就是临床选择的边界近5年国内外骨质疏松症诊疗指南对比25/30康复治疗指南规范物理因子干预康复治疗·物理因子干预防跌倒：最后一道防线走廊、卫生间装运动感应灯，照度≥200lux，夜灯色温

2700K浴室防滑砖摩擦系数≥0.6；拖鞋选V型纹路+后跟杯加固；马桶旁装扶手70岁以上做“起身-行走测试”，超过12秒为高风险同步评估视力、认知等多重因素长期管理：盯终点，不盯波动核心治疗目标：规范治疗期间无新发脆性骨折，不必过度关注骨密度轻微波动复查骨密度须同一家医院、同一台设备、同一测量部位药物·运动·营养·防跌倒四者结合，才能形成骨质疏松全程管理的闭环。近5年