骨质疏松症及其治疗药物

医学科普·骨骼健康骨质疏松症及其治疗药物认识沉默杀手·守护骨骼健康汇报时间：2026骨骼健康科普课程导览从认识疾病、读懂检查，到选对药物、拥抱新希望，逐步建立完整的认知地图。01沉默的杀手唤起对骨质疏松的警觉02骨骼为何变脆讲清骨重建失衡机制03读懂骨密度报告掌握诊断标准与筛查04选对治疗药物系统梳理分类与选用05拥抱治疗新希望新药落地与全程管理沉默的杀手骨头悄悄变空，直到轻轻一摔才被发现01骨骼健康科普每3位50岁女性就有1人患病32.1%女性患病率50岁以上女性高达

32.1%——每3位50岁以上女性中，就有1人骨骼在变空。50岁以上人群患病率19.2%约每5人中就有1人患病65岁以上患病率32.0%老年女性超过半数9000万全国患者总数7000万其中女性患者骨质疏松症及其治疗药物04/26骨骼健康科普大多数人骨折前毫无察觉它被称为「沉默的杀手」，早期几乎没有症状，骨骼在无声中悄悄流失。7.4%知晓率超过九成患者不知道自己患病6.4%诊断率绝大多数患者未被及时诊断约三成规范治疗率已发生脆性骨折者中，接受规范治疗的也只有约三成后果许多人直到弯腰捡东西、轻轻一摔发生脆性骨折，才发现骨骼早已千疮百孔。“诊断率与治疗率双低，正是骨折防不胜防的根源骨质疏松症及其治疗药物05/26骨骼健康科普一次髋部骨折可能改变一生髋部骨折被称为「人生最后一次骨折」，后果远超想象。髋部骨折的后果20%~30%救治不及时一年内死亡率高达20%至30%约半数即便及时治疗仍有约半数患者无法恢复到受伤前的生活状态再骨折风险同样惊人5倍一年内再骨折风险50至80岁女性首次脆性骨折后，风险是健康女性的5倍1/5一年内再发新骨折合并椎体骨折的绝经后女性，约五分之一会再发“一次骨折，可能是漫长失能的开始骨质疏松症及其治疗药物06/26骨骼为何变脆拆房子的比盖房子的快，骨头就越来越松02骨骼健康科普拆房子的比盖房子的快骨骼并非静止不变，而是一生都在重建。拆迁队·破骨细胞负责吸收旧骨两者精密配合，维持骨骼强度建筑队·成骨细胞负责填充新骨骨质疏松的根本问题：拆房子的速度超过了盖房子的速度1细胞失衡破骨细胞过度活跃，或成骨细胞修复不足2骨量净流失骨小梁变细、断裂，骨骼结构受损3最终共同通路骨吸收超过骨形成，成为最终共同通路骨质疏松症及其治疗药物08/26“骨骼健康科普绝经后的骨量断崖式流失雌激素是骨骼的刹车绝经后雌激素水平急剧下降，抑制破骨细胞的保护作用随之减弱，骨吸收明显加速。前

5至10年流失最快绝经后早期是骨量流失最剧烈的窗口期；累积骨量约在二三十岁达到顶峰，峰值高低直接决定晚年骨折风险。峰值偏低青少年期营养、运动不足或疾病拖累，令骨量峰值未能达标。多重叠加年老雌激素缺乏活动减少糖皮质激素易跌倒多重因素叠加，骨质疏松更早到来。骨质疏松症及其治疗药物09/26骨骼健康科普一个信号轴调控骨代谢上游推手遗传氧化应激慢性炎症肠道菌群失调骨吸收的总开关RANKL–RANK–OPG信号轴控制破骨细胞的分化与存活，是骨代谢调控的分子枢纽失衡后果破骨细胞过量生成骨流失加剧“后续多数抗骨质疏松药物，正是围绕这个总开关做文章。骨质疏松症及其治疗药物10/26读懂骨密度报告一个T值，看清骨骼的真实年龄03骨骼健康科普双能X线是诊断金标准DXA是国际公认的诊断金标准原理低剂量X射线测量测量的部位是腰椎和髋部的骨密度优势又快又准又安全辐射低、准确性高结果以

T值表示即与健康年轻人峰值骨密度的标准差差距数字越低，骨骼越脆弱。读懂报告上的关键数字，是判断患病与否、是否需要治疗的第一步。骨质疏松症及其治疗药物12/26“骨骼健康科普一个T值分清骨骼状态三个台阶，逐级报警正常骨量T值≥-1.0骨量减少T值在-2.5到-1.0之间，骨骼已发出报警信号骨质疏松T值≤-2.5，即可确诊两条捷径，直接判定严重骨质疏松T值≤-2.5，且伴有至少一处脆性骨折髋部骨折无论骨密度结果如何，都可直接诊断一个提醒50岁后发生轻微外力引起的椎体、腕部等脆性骨折，即使T值未达标，也提示需要立即评估和干预。骨质疏松症及其治疗药物13/26骨骼健康科普一分钟自测也能发现问题IOF一分钟测试19个问题·覆盖病史与生活方式逐题作答，每答一个

「是」

即得

1分，累计计算总分。6分骨质疏松概率约

七成建议尽快就医OSTA筛查针对绝经后女性的简易自评指数（体重−年龄）×0.2中风险-1到-4高风险低于-4高风险人群·确诊检测应做

DXA检测，结合血钙、维生素D排除继发因素确诊之后·定期复查每

1至2年

复查一次骨密度骨质疏松症及其治疗药物14/26选对治疗药物没有最好的药，只有最合适的药04骨骼健康科普药物分四类，基础补钙先行四大类，各管一摊1骨吸收抑制剂主力军，先止住流失2骨形成促进剂主攻重症，把新骨建起来3双重作用药物新突破，两头同时发力4其他机制类药物补充选择先补原料，再上钢筋只用药不补钙，药效打折扣钙剂+维生素D

是所有方案的打底800

毫克成人每日推荐钙摄入1000–1200

毫克绝经后女性建议摄入配合维生素D，促进钙吸收“原料备足，钢筋才能把骨架撑住骨质疏松症及其治疗药物16/26骨骼健康科普双膦酸盐是一线守门员口服不耐受阿仑膦酸钠·每周一次清晨空腹，用一大杯白水送服。服后须保持上半身直立至少

30分钟，否则刺激食管。静脉替代唑来膦酸·每年输注一次适合无法耐受口服者。部分人首剂后有一过性流感样症状。硬边界：肌酐清除率低于

35

的患者不建议使用；长期用药需评估药物假期。“一线守门员，也要守好肾与食管的底线骨质疏松症及其治疗药物17/26骨骼健康科普地舒单抗强效但不可随意停强效优势抑制

RANKL，从源头减少破骨细胞每半年皮下注射

60毫克抑制骨吸收强度优于双膦酸盐肾功能不全者无需调整剂量最大陷阱：不能随便停药一旦停用，骨吸收快速反弹，骨量迅速流失。2025年大规模研究显示，停药后：椎体骨折风险81%肋骨骨折风险104%“停药反弹，必须由医生衔接双膦酸盐接住骨质疏松症及其治疗药物18/26骨骼健康科普特立帕肽是主动建造师唯一纯促骨形成药

给建筑队加油，真正长出新骨。适用对象重度患者T值极低·近期反复骨折·他药无效用法每日皮下注射20

微克疗程上限终身仅一次不可长期使用24

个月结束后序贯骨吸收抑制剂，维持疗效“快速提升骨密度，是极高骨折风险患者的初始强化治疗。骨质疏松症及其治疗药物19/26骨骼健康科普罗莫佐单抗——一头开，一尾收开源解除对成骨细胞的抑制，强效促进新骨生成节流间接抑制破骨细胞活性，减少骨流失用法与疗程210毫克·每月皮下注射规范疗程

12个月疗效特点起效更快提升骨密度幅度更大适合人群T值极低、已发生脆性骨折的极高风险患者心血管禁忌过去一年内有心肌梗死或中风病史者禁用，用药前需完成心血管风险评估骨质疏松症及其治疗药物20/26个体化选药原则选药看风险、肾功能与依从性“没有最好的药，只有最合适的药。选药三看1看骨折风险风险越高，越倾向强效药物2看身体条件口服不耐受或胃不好→地舒单抗或静脉双膦酸盐；肾功能不全→优先地舒单抗；重度肾损害→禁用特立帕肽3看生活方式追求方便→半年一针或一年一输用药两条底线不重复作用不建议联用作用机制相同的药物定期监测治疗期间定期监测骨密度与肝肾功能“药效落地，离不开钙剂、维生素D与负重运动协同骨质疏松症及其治疗药物21/26拥抱治疗新希望早筛早治，让骨骼重新硬朗起来05骨骼健康科普双重作用新药已在中国落地12026年5月获批在华上市罗莫佐单抗获国家药品监督管理局批准，适应症为骨折高风险的绝经后女性骨质疏松症，填补国内双向靶向治疗空白。2同月24日全国首张处方北京积水潭医院开出，新药正式进入国内临床。37月地区首针注射扬州苏北人民医院完成，首位患者54岁，骨密度T值低至

-4.7，属极高危人群。“全球唯一兼具促成骨与抑破骨双重机制的单抗，从国际进入到国内临床，标志重症骨质疏松治疗迎来强效新选择。骨质疏松症及其治疗药物23/26骨骼健康科普疗效数据支撑强化治疗价值罗莫佐单抗早期即可快速提升骨密度，疗效由全球多中心临床试验证实。腰椎骨密度提升12.7%早期即可快速起效新发椎体骨折风险降低73%全球多中心临床试验证实非椎体骨折风险显著控制全面降低骨折风险重症优势对既往脆性骨折的重度高危患者，防复发、强骨骼效果尤为突出，直击传统药物起效慢、重症控制不佳的痛点。疗程衔接骨代谢稳定后，经医生评估可序贯抗骨吸收药物，维持长期疗效。骨质疏松症及其治疗药物24/26骨骼健康科普关口前移，早筛早治是关键现状诊断率、治疗率双低，再好的新药也替代不了早发现、早干预。对策关口前移，风险分层精准识别极高风险人群，及时强化干预。