如何预防与治疗骨质疏松

健康科普·骨骼健康讲座如何预防与治疗骨质疏松骨量流失·三级预防·科学治疗汇报时间：2026健康课堂课程导览从认识到行动的完整路径01认识

骨质疏松骨重建失衡与高危人群02识别

风险信号症状表现与诊断标准03预防

阶梯行动营养运动与防跌倒04科学

治疗干预药物选择与康复管理认识骨质疏松骨骼每天都在拆旧建新01健康课堂骨骼每天都在拆旧建新成骨细胞负责「建」

分泌骨基质并促进矿化破骨细胞负责「拆」

溶解旧骨组织、释放钙和磷失衡即流失正常骨重建周期约

2–3个月，建造与拆除保持平衡；老年期周期延长至

半年左右。一旦破骨活跃超过成骨，骨质流失加速，骨骼变薄、变脆，最终发展为骨质疏松。破骨活跃超过成骨骨质流失加速骨骼变薄、变脆骨质疏松骨质疏松科普·202604/30健康课堂雌激素下降打破骨代谢平衡失衡链条雌激素撤退破骨细胞失控骨吸收远超骨形成正常状态雌激素抑制破骨细胞、促进成骨细胞，骨代谢保持平衡绝经后破骨细胞数量增加、凋亡减少、寿命延长，骨吸收显著增强代偿失败成骨细胞骨形成虽有增加，仍不足以抵消过度骨吸收炎症叠加老年人体内炎症介质诱导破骨细胞调节因子表达，进一步刺激骨量流失骨质疏松科普·202605/30认识病因病因分原发性与继发性两类原发性随年龄与激素变化自然发生1绝经后骨质疏松

女性最常见2老年性骨质疏松3特发性骨质疏松继发性由明确疾病或药物引起疾病甲亢甲旁亢糖尿病慢性肾病类风湿关节炎药物长期用糖皮质激素抗癫痫药质子泵抑制剂吸烟收缩血管，影响成骨细胞功能过量饮酒抑制骨形成缺乏运动骨骼缺少应力刺激过量咖啡、碳酸饮料增加尿钙排泄骨质疏松科普·202606/30危险因素危险因素分不可控与可控不可控因素年龄增长女性性别种族差异母系家族骨折史2–3倍母亲有髋部骨折史，子女风险增加可控因素缺乏运动吸烟过量饮酒长期卧床蛋白质与钙摄入不足维生素D缺乏影响骨代谢的疾病与药物遗传决定骨密度比例虽高，但控制可控因素仍能有效延缓骨量流失骨质疏松科普·202607/30疾病负担我国骨质疏松负担沉重患病率：随年龄显著升高且随老龄化持续攀升50岁以上约

30%女性患病率约

6%男性患病率60岁以上49%女性患病率23%男性患病率最严重后果脆性骨折致残率、致死率高，家庭与社会负担沉重。“沉默的杀手”早期几乎无症状常在骨折后才被发现；预防的关键在症状出现之前。骨质疏松科普·202608/30识别风险信号早发现，才能早管理02自查预警警惕三个“无声”信号疼痛腰背部钝痛，久坐、久站或负重后加重，夜间和清晨醒来时最明显。身高缩水与驼背椎体压缩性骨折导致身高逐渐变矮，严重者脊柱后凸变形，甚至影响心肺功能。活动能力下降关节僵硬、乏力、行动困难。这些信号常被误认为“老了正常”，但身高缩短超过

3厘米

或不明原因持续腰背痛，应及时排查骨骼状况。骨质疏松科普·202610/30认识脆性骨折脆性骨折是最严重后果一次骨折，就是下一次骨折的警报好发部位·由脊柱向外周1椎体2髋部3前臂远端4肱骨近端悄无声息的椎体骨折约半数椎体骨折无明显外伤史，仅表现为“衣服变长、裤脚拖地”可直接确诊的情形髋部或椎体发生脆性骨折，即使骨密度未达诊断标准，也可直接确诊临床判断发生一次脆性骨折后，再骨折风险显著增加，必须立即干预。骨质疏松科普·202611/30健康课堂骨密度检测是诊断金标准DXA双能X线吸收法

是国际公认的诊断金标准，自

1987年起用于临床。1987年起用于临床检测原理1发射两种不同能量的X线光子2分别测量骨组织与软组织对射线的吸收差异3精确计算骨矿含量，消除软组织干扰常检部位腰椎1-4节段、股骨颈——松质骨富集、骨折好发区，最能反映骨质疏松程度。其他检测手段定量CT三维测量体积骨密度，可区分骨皮质与骨松质，但辐射剂量更高定量超声以声波传导速度反映骨强度，适合初步筛查骨质疏松科普·202612/30健康课堂T值决定骨质疏松诊断T值是与

30–35岁健康青年峰值骨密度

比较得出的相对值，单位为标准差。T值范围诊断结果T值≥-1.0骨密度正常-2.5<T值<-1.0低骨量（骨量减少）T值≤-2.5骨质疏松T值≤-2.5且伴脆性骨折最严重严重骨质疏松T值越低，骨折风险越高。儿童、绝经前女性和50岁以下男性改用

Z值

判断：Z值≤-2.0

提示骨密度低于同龄人水平。骨质疏松科普·202613/30健康课堂筛查工具帮高危人群早发现锁定重点对象1年龄

40岁以上2绝经期女性3糖尿病人群4风湿免疫性疾病患者5久坐人群骨质疏松科普·202614/30初筛先行尚未确诊者优先用简便工具评估风险国际骨质疏松症基金会·一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具确诊前排除继发疾病结合血钙、血磷、25-羟维生素D

及骨转换标志物检测，排除甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等，避免误诊动态复查123早筛早查筛查工具帮高危人群早发现01初筛先行尚未确诊者，优先用简便工具评估风险：国际骨质疏松症基金会·一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具02锁定重点对象年龄40岁以上绝经期女性糖尿病人群风湿免疫性疾病患者久坐人群03确诊前排除继发疾病结合以下检测，避免误诊：血钙血磷25-羟维生素D骨转换标志物排除甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等继发疾病04动态复查1至2年复查周期已确诊或高危人群每

1至2年

复查一次骨密度，评估干预效果。骨质疏松科普·202615/30预防阶梯行动预防贯穿生命全过程03健康课堂三级预防覆盖全生命周期预防不是老年人的专利，而是贯穿生命全过程的三级体系。1一级·30岁前基础预防核心任务：储备峰值骨量每日充足钙与维生素D摄入规律负重运动，让骨骼达到理想最高骨量2二级·50岁后早期干预核心任务：早发现、早干预每年进行骨密度检测发现骨量减少及时采取措施3三级·已发生脆性骨折骨折后管理核心任务：防再骨折尽快实施规范治疗配合康复训练早期投入愈多，晚年风险愈低骨质疏松科普·202617/30营养处方补钙是基础，维D是关键钙是建材维D是搬运工两者缺一不可每日钙目标1000–1200毫克/日50岁以上人群·优先从膳食获取牛奶·豆制品·深绿色蔬菜维生素D目标≥30纳克/毫升血清25-羟基维生素D水平每天裸露四肢日晒

15–20分钟日晒不足者补维D3800–1000国际单位/日喝骨头汤补钙是误区——200克猪骨熬汤含钙仅约

4毫克，远不及一杯牛奶。骨质疏松科普·202618/30健康课堂·运动干预运动处方要分阶段定制运动是刺激骨形成的有效手段，但不同骨量状况的人群应选择不同的运动方式。骨量正常或骨量减少者每周至少

150分钟中等强度负重运动：快走、慢跑、跳舞配合哑铃、弹力带等抗阻训练，直接刺激成骨细胞活性已确诊骨质疏松者避免跳跃、跑步等高冲击运动改以太极拳、八段锦、水中步行等低冲击运动为主加强平衡训练，降低跌倒风险3–5次/每周30分钟/每次关键在于长期坚持，让骨骼在规律的应力刺激下维持强度。骨质疏松科普·202619/30健康课堂戒烟限酒，管住咖啡与碳酸吸烟血管收缩→骨骼供血减少→成骨细胞功能受抑+雌激素下降→骨量加速流失过量饮酒抑制成骨细胞活性，干扰钙磷代谢咖啡因与碳酸增加尿钙排泄，补进去的钙“白白流失”久坐不动骨骼缺乏应力刺激，骨质流失的重要推手建议：戒烟限酒，咖啡因适量控制，规律运动纳入日常——从源头减少可控的骨流失因素骨质疏松科普·202620/30健康课堂居家防跌倒改造，护骨于未然多数脆性骨折的直接诱因就是一次摔倒——防跌倒与补钙同等重要照明走廊、卫生间装运动感应灯，照度≥200勒克斯夜灯选暖黄色温，避免刺眼防滑浴室地砖摩擦系数≥0.6拖鞋选V型纹路鞋底、后跟杯加固款辅助装置马桶旁扶手距地面

65–75厘米必要时配备跌倒报警装置自身防护及时验配眼镜与助听器避免服用易致头晕的镇静类药物骨质疏松科普·202621/30健康课堂高危人群要定期筛查筛查节奏按年龄分层40岁/50岁女性

40岁后、男性

50岁后：每

1–2年查一次骨密度65岁+65岁以上老年人：每年一次高危人群不必等症骨质疏松家族史提前筛查绝经后女性提前筛查长期使用糖皮质激素者提前筛查正常也不能放松骨骼是动态系统，定期复查才能持续掌握骨量变化——筛查不是制造焦虑，而是在不可逆损伤前及时干预。骨质疏松科普·202622/30科学治疗干预规范治疗，降低骨折风险04规范治疗治疗总目标与基础措施总目标1缓解疼痛2延缓骨量丢失3预防骨折4降低再骨折率四轮驱动协同进行基础措施生活方式调整医学干预康复训练用药基石：钙与维生素D充足的钙与维生素D是所有抗骨质疏松药物的前提——基础原料不足，任何药物都难以充分发挥效果。每日补充量元素钙总摄入饮食之外通常需额外补充500–600毫克1000–1200

毫克维生素D3维生素D缺乏者每日口服1000–2000

国际单位骨质疏松科普·202624/30健康课堂双膦酸盐是一线首选药一线地位双膦酸盐是绝大多数确诊患者的起始选择，代表药包括：阿仑膦酸钠唑来膦酸利塞膦酸钠疗效数据40%–70%椎体与髋部骨折风险降低作用机制1沉积于骨表面2被破骨细胞摄取3诱导凋亡4阻断骨基质溶解、减少骨吸收服药规范清晨空腹，约

200毫升清水送服服药后保持上半身直立至少30分钟且禁食目的：减少食管刺激骨质疏松科普·202625/30药物治疗·RANKL抑制剂地舒单抗：强效抑制骨吸收作用机制RANKL破骨细胞与RANKL结合，阻断破骨细胞的形成、活化与存活临床获益显著降低椎体、非椎体和髋部骨折风险。使用优势皮下注射，每6个月一次；肾功能不全的老年患者同样适用。关键警示突然停药会引发反跳性骨量快速丢失，不可随意停药。应对策略需停药时提前规划，序贯使用双膦酸盐等药物衔接，防止骨量断崖式下滑。骨质疏松科普·用药须知2626/30药物讲堂特立帕肽专治重度骨流失唯一促骨形成药甲状旁腺激素类似物小剂量间歇激活成骨细胞，直接刺激新骨生成。开源vs节流节流·抑制骨吸收双膦酸盐、地舒单抗抑制骨吸收开源·增加骨量特立帕肽增加骨量、骨强度适用人群重度骨质疏松极高骨折风险其他药物治疗后骨密度仍持续下降者疗程限制24疗程不超过（个月）停药后序贯骨吸收抑制剂维持疗效期间定期监测血钙骨质疏松科普·202627/30健康课堂其他药物各有适用人群雷洛昔芬绝经后女性选择性雌激素受体调节剂。护骨同时不刺激乳腺和子宫，但需警惕

血栓风险

。降钙素类急性骨痛缓解如鲑降钙素，48

小时内缓解急性骨痛，适用于椎体压缩性骨折后疼痛管理，

不建议长期使用

。罗莫佐单抗促形成+抑吸收抑制硬骨抑素活性，兼具促骨形成与抑骨吸收双重作用，获批疗程

12个月。药物选择须由专科医生综合骨折风险、合并症与身体状况制定，患者切勿自行选药。骨质疏松科普·20