急性肺栓塞急救护理与溶栓术后要点

急诊护理专题急性肺栓塞急救护理与溶栓术后要点识别·急救·溶栓·康复汇报人急诊科护理团队·2026年10月课程导览01识别与分层快速识别、危险分层与病情评估02急救与处置急救护理流程与关键操作规范03溶栓与护理溶栓治疗护理配合与并发症防控04术后与康复溶栓术后观察要点与安全康复路径识别与分层识别快一步，救治赢一分快速识别与精准分层是救治的第一道关口01右心蓄水库与血栓闸门右心室是蓄水库，肺动脉是出水闸门，血栓堵住闸门，血压便瞬间崩塌血栓脱落，堵住肺动脉这一出水闸门，右心室泵血阻力骤增，血压瞬间崩塌，严重者休克、猝死第1步血栓脱落栓塞入肺经右心房、右心室进入肺动脉第2步闸门受阻泵血受阻右心室泵血阻力骤增第3步右室扩张充盈骤减室间隔左移，左心室充盈骤减第4步血压崩塌休克猝死严重者休克、猝死核心危险因素2类深静脉血栓形成最常见病因，多源于下肢其他高危因素长期卧床、久坐不动、近期大手术或创伤、肿瘤、妊娠、肥胖、吸烟、高龄危险信号快速识别突发呼吸困难加胸痛，先想到肺栓塞识别预警信号，抓住黄金救治窗口症典型症状呼吸困难最常见，呼吸频率

>20次/分胸痛胸膜性痛或心绞痛样痛，深呼吸加重咯血痰中带血至鲜红色血痰晕厥晕厥、意识模糊，提示缺氧或脑灌注不足征危险体征心率、血压心率加快

>100次/分、血压下降

<90mmHg颈静脉颈静脉怒张、口唇发绀下肢单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高危险分层决定救治方向危险分层是选择抗凝还是溶栓的核心依据危险层级血流动力学右心功能心肌标志物高危不稳定可阳性可阳性中高危稳定阳性阳性中低危稳定阳性或阴性阴性低危稳定阴性阴性血流动力学不稳定判定：收缩压

<90mmHg，或较基线下降

≥40mmHg

且持续

15分钟

以上中高危患者早期死亡风险可达约

15%，须严密监测诊断方法与关键指标先评估、再化验、后影像，减少不必要的检查分层递进诊断：先评估、再化验、后影像，以最少检查锁定关键指标影像学检查2项CTPA为诊断金标准灵敏度97%，特异性98%孕妇优先V/Q扫描降低胎儿辐射风险检实验室与辅助检查D-二聚体年龄校正临界值：50岁以下500ng/mL，50岁以上年龄×10血气分析低氧血症、低碳酸血症超声心动图评估右心功能与肺动脉压力YEARS模型低风险患者快速筛查急救与处置分秒必争，规范施护急救护理流程与关键操作规范02急救应急预案流程疑似肺栓塞，立即报告医师并启动应急预案1立即报告值班医师启动急救响应→2取舒适体位给予高流量氧气吸入→3迅速建立静脉通道遵医嘱抗凝溶栓→4备好抢救药物与设备积极配合抢救→5协助完成必要检查与术前准备→6绝对卧床，抬高床头减少搬动→7密切观察病情及时做好护理记录需急诊碎栓取栓者，尽快完成术前准备与化验标本送检院前急救与接诊准备接警问清三件事，现场评估抢时间秒级响应接警即启动出车准备，现场按评估—吸氧—监护—转运流程抢占每一分钟接警与出车准备2项病史询问询问发病时间、症状特征、近期手术或卧床史、血栓史物品与药物备齐备齐高流量面罩、心电监护仪、静脉输液器及肝素等药物现场快速评估4项生命体征检查检查意识状态、呼吸频率与深度、心率、血压缺氧体征观察观察面色苍白、口唇发绀、颈静脉怒张初始处置立即给予高流量吸氧，建立静脉通路转运衔接团队分工明确，快速平稳转运氧疗分级与呼吸支持按缺氧程度选择氧疗方式，目标血氧饱和度不低于90%各档缺氧程度SpO₂下限与给氧流量氧疗分级轻度缺氧90%−94%·鼻导管吸氧

2−4L/min中度缺氧85%−89%·面罩吸氧

5−8L/min严重缺氧低于85%

或呼吸衰竭·尽早无创通气监测与调整持续监测血氧饱和度与动脉血气氧疗后血氧无改善，警惕大面积肺栓塞保持呼吸道通畅，及时清除分泌物病情稳定后指导腹式呼吸、缩唇呼吸训练体位选择与基础护理体位护理到位，是防血栓脱落的第一道防线体位护理休克取中凹卧位、咯血取患侧卧位、常规抬高床头；基础护理注重绝对卧床与低脂饮食。体位护理3项休克取中凹卧位，头胸部抬高

20度，下肢抬高

30度咯血取患侧卧位，防止血液流入

健侧肺常规抬高床头

15至30度，利于呼吸基础护理4项急性期绝对卧床，避免剧烈活动与突然改变体位饮食低脂、高蛋白、高维生素、易消化每日饮水

1500至2000ml，降低血液黏稠度保持大便通畅，必要时予缓泻剂，避免用力排便急救操作禁忌红线这些动作看似无害，却可能直接诱发致命后果绝对禁止：按摩、喂水、搀扶活动——任一动作都可能触发致命后果禁绝对禁止禁按摩禁止按摩、揉捏下肢：下肢可能存有未脱落血栓，按摩会使其脱落加重病情禁喂食禁止喂水、喂药：患者呕吐时易引发窒息禁活动禁止搀扶活动、下床行走：活动加速血栓堵塞肺动脉慎谨慎操作少搬动尽量减少搬动，避免下肢过度屈曲备复苏出现意识模糊、呼吸停止，立即准备心肺复苏监测急救全程监测生命体征，做好护理记录溶栓与护理精准配合，防控出血溶栓治疗护理配合与并发症防控03溶栓适应症与时机血压刚开始下滑的阶段溶栓，效果最好溶栓治疗的核心在于把握时机，早期启动获益最大适应症高危肺栓塞伴休克、持续低血压，须立即启动溶栓大面积肺栓塞无溶栓禁忌且血压正常者，可考虑溶栓时时机选择48小时内溶栓效果最佳，血栓新鲜、纤溶活性高血压刚下滑右心室尚存储备功能，恢复更快超48小时仍有严重症状者，无禁忌可考虑溶栓溶栓治疗禁忌边界禁忌筛查一步不可省，命中绝对禁忌绝不能溶栓禁忌类型具体情形绝对禁忌不可溶栓出血性脑卒中史3个月内缺血性脑卒中颅内肿瘤或血管畸形活动性内脏出血主动脉夹层相对禁忌谨慎评估3周内大手术近期严重创伤妊娠血压持续高于

180/110mmHg正在服用抗凝药物相对禁忌需谨慎评估，并与家属充分沟通风险溶栓前护理准备准备越充分，溶栓越安全规范流程·充分备料·明确分工评估→备药→建路→宣教患者全面评估采集发病时间、症状特征与既往血栓史、手术史复查血常规、凝血功能、血小板计数评估有无下肢肿胀、出血倾向与禁忌症药物与通路准备准确计算剂量，核对药物批号与配伍禁忌选择粗直、血流丰富的血管建立静脉通路备好监护仪、除颤仪及急救药品，明确人员分工向患者及家属宣教溶栓目的、风险与配合要点溶栓中护理配合输注全程不离人，生命体征不放松阿替普酶静脉输注须精确控制在2小时内输注管理严格遵医嘱控制输注速度，使用输液泵精确控制。定时检查穿刺部位有无渗漏、肿胀。密切监测每1小时测量血压、心率、呼吸持续观察观察呼吸困难、胸痛是否缓解，血氧是否上升神经评估评估意识、瞳孔与肌力变化，警惕神经系统并发症溶栓出血风险与获益风险需知，但获益远大于风险溶栓出血风险发生率对比10%高危患者溶栓后大出血率大出血2%颅内出血率颅内出血50%不溶栓超过死亡率，溶栓获益远大于风险死亡率术后与康复严密观察，安全康复溶栓术后观察要点与安全康复路径04溶栓术后关键观察溶栓后24小时

，是并发症高发窗口溶栓后

24小时

是并发症高发窗口，密切监测疗效与出血征象疗效观察观察呼吸困难、胸痛是否缓解，血氧是否上升监测生命体征，警惕心动过速、低血压安全防护溶栓后

24小时内

避免有创操作与反复穿刺密切观察皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便复查凝血功能与肺动脉CT，评估血栓溶解效果一旦出现严重出血，立即报告并准备拮抗处置抗凝治疗药物与护理抗凝是防复发的基石，剂量与疗程须个体化药物选择5项一线首选无禁忌的中低危患者，直接口服抗凝药为一线首选利伐沙班前21天

15mg每日2次，之后

20mg每日1次阿哌沙班前7天

10mg每日2次，之后

5mg每日2次高危患者血流动力学不稳定者首选静脉普通肝素，初始禁用口服抗凝药华法林需监测INR，目标

2.0至3.0抗凝疗程3项诱因明确者3个月无明确诱因者6个月以上肿瘤或复发者考虑

长期抗凝剂量要点3项利伐沙班15mg每日2次/20mg每日1次阿哌沙班10mg每日2次/5mg每日2次华法林目标

INR2.0至3.0下肢DVT监测与预防盯住下肢，就盯住了复发的源头每天测一测腿围，双侧对比，早发现早干预。规范监测+主动预防，守住下肢静脉安全。监测方法测量髌骨上缘

15cm、下缘

10cm

处双下肢周径周径差

>1cm

提示可能存在下肢深静脉血栓，需超声检查观察下肢有无新发肿胀、疼痛、皮温升高预防措施禁止按摩、揉捏下肢高危患者使用医用弹力袜或间歇性气压装置观察有无出血倾向，避免外伤病情稳定后尽早适度下床活动健康教育与定期随访出院不是终点，规范随访守住长期安全长期安全·全程守护生活教育与规范随访，是出院后长期安全的两道防线生活教育4项避免久坐每小时活动下肢

5分钟健康生活管理戒烟限酒，控制体重，减少高脂饮食注意饮食禁忌服用华法林者限