急性肺栓塞急救护理案例分析与溶栓术后护理要点

护理专题·案例分析急性肺栓塞急救护理案例分析与溶栓术后护理要点识别·急救·溶栓·护理汇报人护理部日期2026年10月内容导览01认识急性肺栓塞发病机制与临床表现解析02急救护理案例复盘高危个案抢救全过程还原03溶栓术后护理要点监测、出血防控与康复管理04护理经验提炼可迁移的临床护理策略总结认识急性肺栓塞沉默的杀手，识别是第一步起病急、病死率高，早期识别决定预后01急性肺栓塞为何凶险急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。死亡率排位核心数据第三位居临床死亡原因第三位仅次于肿瘤与心肌梗死美国年发病核心数据60万+年发病超60万死亡约20万及时诊断治疗核心数据7%死亡率仅7%早期识别可显著挽救生命未考虑诊断核心数据60%死亡率达60%其中约33%在发病第1小时内死亡血栓从何而来血栓形成三要素与栓子来源，串联病理生理链条，说明为何术后患者是高危人群。病理生理链条血栓阻塞肺动脉›肺血管阻力增加，肺动脉压升至正常2-3倍›右心负荷急剧增大，早期右心功能受损比例可达

60%›肺血管床阻塞达

85%时可引发猝死常见诱因：长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药血栓形成三要素血流

淤滞静脉壁损伤血液

高凝状态栓子来源约

60%

源于下肢深静脉血栓亦可来自盆腔静脉或右心突发呼吸困难是首要信号症状起病急骤，识别需抓住典型组合起病急骤的呼吸困难是首要信号，识别需抓住典型组合症典型症状呼吸困难最常见，表现为气短、呼吸频率增快胸痛胸膜性或心绞痛样，约

80%

患者伴有晕厥约

20%

出现，提示大面积栓塞咯血虽少见但高度提示烦躁烦躁不安与濒死感险危险体征心音肺动脉瓣区第二心音亢进，P2高于A2低血压低血压、皮肤湿冷、少尿颈静脉颈静脉怒张提示右心衰竭下肢单侧下肢肿胀与腓肠肌压痛诊断靠什么确认确诊金标准：CT肺动脉造影

显示充盈缺损辅助检查分工心电图窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征，V1-V3导联T波倒置血气分析低氧血症，I型呼吸衰竭伴过度通气辅助检查分工D-二聚体升高，正常参考值低于

0.5mg/L下肢静脉超声明确血栓来源危险分层决定救治优先级风险等级关键特征死亡率处理核心高危持续低血压或休克极高立即溶栓再灌注中危血流稳定伴右心功能障碍较高密切监测防恶化低危血流稳定无心肌异常较低抗凝治疗为主急救护理案例复盘与死神赛跑的黄金时间从急诊接诊到溶栓决策的完整复盘02一例高危肺栓塞个案患者基本信息68岁男性左膝关节置换术后5天年龄·手术史既往史高血压10年2型糖尿病5年合并基础疾病入院查体生命体征体温37.2℃，脉搏

110次/分，呼吸

28次/分循环呼吸血压90/60mmHg，血氧饱和度

88%（未吸氧）心脏肺动脉瓣区第二心音亢进下肢左下肢小腿周径较右侧增粗约

3cm，腓肠肌压痛阳性两小时完成识别与确诊辅助检查结果血气分析：pH7.46，动脉氧分压

58mmHg，二氧化碳分压

32mmHgD-二聚体：4.5mg/L，显著高于正常值心电图：窦性心动过速，III导联出现Q波，V1-V3导联T波倒置肺动脉造影：右肺动脉主干及左下肺动脉干充盈缺损，管腔闭塞下肢静脉超声：左下肢深静脉血栓形成临床诊断：急性肺栓塞（高危）急救护理如何稳住生命体征呼吸支持与循环支持同步推进，稳住生命体征急救期六项核心处置体位管理绝对卧床，取半卧位，减少回心血量，严禁随意搬动呼吸支持高流量吸氧，维持血氧饱和度高于90%，必要时无创通气静脉通路建立两条静脉通路，避免下肢静脉穿刺循环监测持续心电监护，密切观察心率、心律与血压对症处置遵医嘱镇痛，纠正电解质紊乱容量管理严格记录出入量，避免液体过负荷加重右心负担溶栓治疗的决策与实施血流动力学不稳定是高危肺栓塞的核心溶栓指征1指征判断血压

90/60mmHg，伴持续低氧血症，符合高危肺栓塞2知情同意经家属知情同意后启动溶栓3给药方案重组组织型纤溶酶原激活剂

50mg，持续静脉泵入

2小时4溶栓监护密切观察出血征象与生命体征变化5衔接抗凝复查活化部分凝血活酶时间，达标后启动低分子肝素抗凝溶栓术后护理要点溶栓成功只是开始术后监护质量决定最终结局03溶栓后监护重点生命体征心率·血压·血氧每

15至30分钟

记录心率、血压、血氧，直至病情稳定。体温溶栓后动态监测溶栓后

24小时内

每

2小时

测量一次。呼吸功能频率与节律评估呼吸困难程度、呼吸频率与节律变化。血气分析氧合评估定期复查

血气分析，动态判断氧合改善情况。警惕再灌注并发症警惕

再灌注性心律失常

与

血压骤降。出血是溶栓后最大风险溶栓后出血防控，显性看表象，隐性看指标显性出血观察显性黏膜与穿刺点穿刺部位、牙龈、鼻腔、结膜有无渗血或瘀斑排泄物与呕吐物观察呕吐物、尿液及粪便颜色，黑便提示消化道出血表象可见隐性出血观察隐性神经症状头痛、视物模糊、意识改变需警惕颅内出血血液指标监测血红蛋白与红细胞压积，24小时内下降超过2g/dL需警惕指标预警抗凝治疗的衔接与监测溶栓后12-24小时启动低分子肝素凝血指标降至正常1.5倍以下达标后启动低分子肝素抗凝重叠口服华法林重叠过渡期国际标准化比值连续2天达标华法林与低分子肝素重叠使用达标后停用停用低分子肝素国际标准化比值连续2天达标后停用低分子肝素，单用华法林抗凝用药方案依诺肝素

1mg/kg，每

12小时

皮下注射一次。监测要点活化部分凝血活酶时间维持

正常值1.5至2.5倍

为有效。定期监测凝血功能，密切观察有无

出血倾向。卧床期间如何防再栓塞溶栓后绝对卧床，是防止血栓再脱落的关键制动与监测双管齐下：制动静卧防脱落，规律踝泵促循环制动禁忌3项绝对卧床2至3周避免下肢过度屈曲与按摩禁止泡脚、揉捏患肢避免屏气用力外出检查平车接送不大幅度变换体位监测与活动3项每日测量双下肢周径取髌骨上

15cm

与髌骨下

10cm

两处周径差值超过

1cm提示血栓进展卧床期间规律做踝泵运动促进下肢血液循环从心理到饮食的细节照护心理护理2项缓解焦虑与濒死恐惧缓解突发呼吸困难带来的焦虑与濒死恐惧家属参与情感支持鼓励家属参与情感支持心理支持饮食管理2项清淡易消化饮食选择高蛋白、高维生素、高纤维素食物保持大便通畅必要时应用缓泻剂饮食护理生活护理2项戒烟指导指导患者戒烟皮肤护理加强皮肤护理，预防压力性损伤生活起居护理经验提炼把个案经验变成团队能力从一例护理到一套流程04案例带来的护理启示从一例抢救到一套判断，护理启示沉淀为四个关键环节。早期识别突发呼吸困难、胸痛、低血压组合需高度警惕肺栓塞。快速评估心电图、血气、D-二聚体与肺动脉造影环环相扣。生命支持半卧位、高流量吸氧、建立静脉通路同步推进。溶栓配合严格掌握指征，全程监护出血与生命体征。可迁移的护理要点出血防控显性与隐性双线观察，凝血指标动态调控用药衔接凝血指标达标即启动抗凝，平稳过渡至口服分层活动绝对卧床期做踝泵运动，稳定后循序渐进下床心理饮食缓解焦虑，清淡高纤饮食，保持大便通畅延续护理出院后规律抗凝、定期随访、