老年骨质疏松诊疗指南更新2026

GUIDELINEUPDATE老年骨质疏松诊疗指南更新20262026版指南要点解读汇报时间：2026目录CONTENTS内容导览01疾病负担与更新背景——流行病学数据锚定紧迫性02发病机制与危险因素——骨重建失衡与可控因素03诊断标准与评估工具——DXA、QCT与风险分层04药物治疗与序贯策略——分层用药与药物假期05营养运动与全程管理——营养、运动、防跌倒与随访老年骨质疏松诊疗指南更新2026疾病负担与更新背景患病率高、知晓率低、诊断率低、治疗率低01流行病学与疾病负担一高三低下的沉重疾病负担患病率随年龄陡增50岁以上患病率19.2%女性32.1%男性6.9%65岁以上患病率32.0%女性51.6%男性10.7%全国患病人数约

9000万，其中女性约7000万2023年监测继续上修40—49岁4.3%50—64岁15.7%65岁以上37.8%高患病率背后是「三低」知晓率诊断率治疗率三项比率长期低位，诊疗缺口显著多数患者骨折前毫无症状，错过最佳干预窗口老年骨质疏松诊疗指南更新202604/26疾病负担脆性骨折是最严重的后果髋部骨折20

%术后1年内死亡50

%存活者遗留残疾椎体骨折×1

倍50岁以上，每增10岁患病率约翻1倍>50

%80岁以上人群患病率再骨折风险5

倍脆性骨折史使脊柱骨折风险增加2.8

倍脆性骨折史使髋部骨折风险增加“骨折不是终点，是下一次骨折的起点。”老年骨质疏松诊疗指南更新202605/26更新格局2026版更新的整体格局四部指南配套发布覆盖临床、基层、食养、风险管理四个层面《中国骨质疏松症诊治指南（2026版）》临床在2017版基础上更新诊断与用药建议《原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2026版）》基层规范筛查、转诊与长期管理《成人骨质疏松症食养指南（2026年版）》食养国家卫生健康委发布，面向公众与营养干预《普通人群骨质疏松风险管理指南》风险管理中国健康风险管理协作组推出，形成

15条推荐意见三条核心变化主线诊断从单纯依赖骨密度骨转换标志物联合评估治疗从统一用药风险分层与序贯管理管理从院内延伸至营养、运动与居家防跌倒老年骨质疏松诊疗指南更新202606/26发病机制与危险因素骨吸收超过骨形成，是骨量丢失的核心02发病机制骨重建失衡是病理核心骨骼终身处于骨吸收与骨形成的动态平衡中，骨质疏松的本质是骨吸收超过骨形成。绝经后女性雌激素骤降→破骨细胞活性增强高转换型骨丢失老年男性成骨细胞功能衰退、钙吸收减少低转换型骨质疏松失衡后果骨小梁变细、数量减少、间隙增宽，骨皮质变薄，脆性增加。新版指南新增机制多系统交互的发病网络细胞衰老肠道菌群与骨免疫紊乱骨血管生成—骨吸收—骨形成偶联提示骨质疏松的发病是多系统交互的结果。老年骨质疏松诊疗指南更新202608/26危险因素·不可控不可控危险因素的识别不可控因素决定风险基线，是启动主动筛查的关键参照。性别与年龄4倍女性患病风险为同龄男性的4倍女性绝经后骨丢失速率可达每年

2%—3%；年龄≥50岁即构成首要危险因素。种族与家族史2—3倍有骨质疏松或脆性骨折家族史者风险升高黄种人属高风险种族；应追问母系髋部骨折史。不良骨架特征BMI＜18.5低体重者骨量基线更低低体重（BMI＜18.5kg/m²）或身材矮小者骨量基线更低。老年骨质疏松诊疗指南更新202609/26鉴别评估可控因素与继发性诱因排查生活方式吸烟骨密度降低

5%—10%，髋部骨折风险升高

30%—40%饮酒每日乙醇摄入≥40g，髋部骨折风险升高

26%高钠饮食随钠排钙，加速骨丢失营养因素钙与维生素D不足蛋白质摄入过多蛋白质摄入不足均损害骨代谢疾病与药物糖皮质激素每日泼尼松≥5mg使用超过3个月，椎体骨折风险升高

2—5倍质子泵抑制剂使用超过1年，髋部骨折风险升高

20%—30%其他疾病与药物甲亢、甲旁亢、糖尿病、慢性肾病、类风湿关节炎及芳香化酶抑制剂、抗癫痫药物等均可干扰骨代谢对每一位确诊患者，应常规排查继发性因素，而非默认原发性老年骨质疏松诊疗指南更新202610/26诊断标准与评估工具DXA是金标准，T值≤-2.5确诊03诊断规范DXA与T值的诊断规范测量部位腰椎1—4、股骨颈为主，桡骨远端可作补充。T值分层T值范围诊断T值≥-1.0正常-2.5＜T值

＜-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松T值≤-2.5且伴脆性骨折严重骨质疏松脆性骨折以同种族同性别正常青年峰值骨密度为参照两类常见误用超声骨密度当确诊依据仅可初筛，不能确诊、不能判疗效T值与Z值混用50岁以上及绝经后女性看T值；50岁以下未绝经女性看Z评分3厘米身高缩短阈值身高1—2年内缩短超3厘米、驼背渐明显，提示无痛性椎体微骨折，应及时行胸腰椎影像检查。老年骨质疏松诊疗指南更新202612/26诊断路径QCT补充与脆性骨折诊断DXA的盲区腰椎退行性变、骨质增生、腹主动脉钙化会高估腰椎骨密度，造成漏诊。QCT补位45.1%老年人群检出率，高于DXA腰椎正位与髋部QCT测体积骨密度，排除上述干扰；无法完成DXA或结果存疑时可首选，尽量低剂量、与胸腹CT同扫。脆性骨折独立确诊髋部、椎体典型脆性骨折

→直接确诊肱骨近端、骨盆、桡骨远端脆性骨折+T值≤-1.0→直接确诊隐匿性椎体骨折筛查70岁以上女性、75岁以上男性常规胸腰椎侧位X线。椎体高度压缩≥20%，排除创伤、肿瘤、感染即可判定。老年骨质疏松诊疗指南更新202613/26指南要点风险筛查的三大工具基层无DXA时，用三个简易工具快速分层。IOF一分钟测试病史与生活方式自评19项病史与生活方式问题，任一题答「是」即提示高风险。总分≥6提示骨质疏松概率约70%绝经后女性≥5，风险显著升高OSTA指数仅适用于绝经后女性（体重−年龄）×0.2>-1低风险-4至-1中风险＜-4高风险中高风险者转诊行骨密度检测FRAX多参数骨折风险评估综合年龄、性别、体重指数、既往骨折史等参数，计算未来10年概率：主要骨质疏松性骨折概率髋部骨折概率两点注意FRAX可能低估中国人群风险；已接受抗骨质疏松治疗者，计算值会失真。启动治疗阈值10年髋部骨折风险

≥3%，或主要骨质疏松性骨折风险

≥20%

时，无论骨密度如何，都应启动药物治疗。老年骨质疏松诊疗指南更新202614/26指南要点骨转换标志物的联合应用首选标志物P1NP骨形成标志物β-CTX骨吸收标志物疗效应答阈值治疗类型复查时间应答标准抗骨吸收3个月β-CTX下降≥30%促骨形成6个月P1NP升高≥40%应答良好者每3—6个月复查一次比值鉴别诊断10—30原发性骨质疏松：P1NP/β-CTX多在此范围<8提示骨形成不足>40排查甲旁亢、多发性骨髓瘤等继发性因素治疗由此从“补了再说”走向“用数据评估、按应答调整”老年骨质疏松诊疗指南更新202615/26“”药物治疗与序贯策略分层用药，序贯管理，适时药物假期04药物治疗·一线选择双膦酸盐仍是一线选择双膦酸盐仍是绝经后女性与男性骨质疏松的一线选择女性：强推荐·高质量证据男性：条件推荐阿仑膦酸钠每周口服70mg经典口服双膦酸盐方案唑来膦酸每年静脉滴注5mg年度给药模式尤其适合依从性差的老年患者地舒单抗每6个月皮下注射60mg用于双膦酸盐不耐受或存在禁忌者处方细节双膦酸盐服用要求：需空腹、直立位、足量清水送服，并保持

30分钟直立，以减少食管刺激地舒单抗不可随意中断：停药后骨转换标志物快速反弹、骨密度下降，停药前须有衔接方案“一线地位建立在长疗程积累的大量骨折风险降低证据之上。老年骨质疏松诊疗指南更新202617/26治疗策略极高风险患者的初始策略极高风险，不再从双膦酸盐起步。满足任一条件即属极高风险：10年主要骨质疏松性骨折风险>30%近期多发椎体骨折多处骨折初始即用合成代谢制剂核心优势：直接促进骨形成，而非仅抑制吸收再序贯抗骨吸收治疗延续并巩固获得的骨量特立帕肽每日

20μg

皮下注射罗莫佐单抗更新亮点双重机制——同时抑制骨吸收、促进骨形成罗莫佐单抗对有椎体骨折史的绝经后女性获益显著；使用前须评估卒中与心肌梗死风险。老年骨质疏松诊疗指南更新202618/262026指南更新·决策思路序贯管理与疗程规划1合成代谢先行，抗骨吸收接力合成代谢·疗程1—2年特立帕肽或罗莫佐单抗骨密度获益需后续药物维持，否则快速流失疗程结束后序贯抗骨吸收·接力维持双膦酸盐或地舒单抗把已获得的骨量“锁住”2反向序贯同样有讲究1长期抗骨吸收治疗后2停药、骨转换标志物回升3再启用促骨形成药物待停药、骨转换标志物回升后再开始，避免促骨形成效果被掩盖3临床意义骨质疏松是终身性疾病，单一药物难以覆盖全程医生需在不同机制药物间做好规划衔接，防止断档导致骨量“前功尽弃”老年骨质疏松诊疗指南更新202619/26药物治疗管理药物治疗的假期与监测药物假期≠人人适用双膦酸盐治疗

5年

后重新评估，无强烈指征则考虑假期治疗

5—10年

后T值＞-2.5且无新发骨折，可停药假期仅限双膦酸盐；地舒单抗不可停药，反弹效应明显停药不是放任继续用骨转换标志物监测，骨密度下降或新发骨折即重启治疗治疗期间规律复查：DXA

评估骨密度，β-CTX与P1NP

判断疗效与依从性定期查血钙、维生素D，防长期大剂量补充风险老年骨质疏松诊疗指南更新202620/26营养运动与全程管理营养先行，运动护骨，防跌倒收官05营养基石钙与维生素D的精准补充破除“补钙万能”论1000–1200mg/日50岁以上每日钙推荐摄入最高可耐受

2000mg/日优先膳食获取：牛奶、酸奶、豆制品、深绿色蔬菜；不足部分以钙剂补齐。服用方式单次不超过

500mg，分次服用吸收更好钙能否沉积，关键在维生素D≥30血清25-羟基维生素D目标值（ng/mL）老年人每日补充维生素D600–800IU检测值低于30ng/mL时，给予冲击治疗：冲击治疗方案·连续4周每日

6000IU

或

每周

50000IU“老年女性皮肤合成维生素D能力下降，单纯晒太阳通常不足，补充剂常不可省。先补足钙与维生素D，再谈其他营养——这是全程管理的地基。老年骨质疏松诊疗指南更新202622/26营养干预优质蛋白与膳食铁三角铁三角分工钙骨骼的无机砖瓦维生素D把钙搬运进骨优质蛋白骨骼的钢筋框架不足则肌肉流失、易折每日量化目标1.2–1.5g/kg体重（蛋白质）优质蛋白占比不低于一半落实到三餐奶≥300ml豆制品≥50g大豆相当量鱼或精瘦肉100g蛋1枚全谷物提供镁、锌、铜与B族维生素，调节骨代谢；深色蔬果的维生素C与钾是骨基质合成必需。食物多样、营养密集，优于单一补充剂老年骨质疏松诊疗指南更新202623/26康复管理运动处方与康复要点“防骨折的关键，一半在骨，一半在肌力与平衡。对策一三类运动组合负重运动：快走、太极拳、八段锦抗阻训练：强化下肢、核心与脊柱平衡训练：直接降低跌倒风险运动频率与强度每周

2—3次，每次至少

60分钟，中等强度对策二按骨量分层设限骨量严重下降者：避免跳跃、跑步等冲击性项目避免仰卧起坐、深度弯腰等增加椎体负荷的动作对策三骨折康复循序渐进水中步行、弹力带训练负重训练配合物理因子治疗与康复辅具老年骨质疏松诊疗指南更新202624/26全程管理防跌倒改造与长期随访跌倒才是主因——老年脆性骨折更多由跌倒触发，而非单纯骨脆环境干预居家改造走廊、卫生间照明充足；浴室防滑砖+扶手夜