小儿神经母细胞瘤术前尿VMA检测标本采集护理

护理规范专题小儿神经母细胞瘤术前尿VMA检测标本采集护理规范采集·精准送检·守护诊断汇报人护理部日期2026年10月培训导览01认知先行读懂VMA检测的临床价值与护理定位02术前准备饮食药物干扰是结果失真的最大隐患03采集操作分龄分法的标本采集标准流程04送检质控保存送检与核对记录的质量闭环认知先行读懂指标，才懂护理价值从神经母细胞瘤到VMA，建立护理专业认知01VMA是儿茶酚胺代谢终产物相比波动的血浆激素，尿VMA提供过去

24小时

儿茶酚胺产量的累积视图，其排泄量直接反映交感神经系统及肾上腺髓质的内分泌活性。VMA全称香草扁桃酸，是肾上腺素与去甲肾上腺素的主要代谢终产物第1步酶催化由

儿茶酚-O-甲基转移酶

与

单胺氧化酶

相继催化在肝脏生成前，两种酶依次作用于儿茶酚胺分子。第2步肝脏生成在肝脏生成后随尿液排出VMA在此合成并进入循环，最终经肾排泄。第3步尿液排出占体内儿茶酚胺代谢产物总量约

90%术前必查尿VMA的原因术前必查尿VMA，是神经母细胞瘤确诊与分期的关键依据《儿童神经母细胞瘤诊疗专家共识》将24小时尿VMA或HVA定量列为治疗前确诊检查项目。疾病特征起源于肾上腺髓质或椎旁交感神经系统，是儿童期最常见的颅外实体瘤。确诊依据骨髓涂片发现特征性神经母细胞，伴血清NSE或尿儿茶酚胺代谢产物升高即可确诊。升高比例约90%的病例出现VMA水平升高。标志物价值VMA是神经内分泌肿瘤的代谢路标，也是儿童常见实体瘤筛查的金标准。VMA与HVA联合检测更精准联合检测可显著提高疾病筛查的灵敏度与特异性代谢物来源与检测价值VMA是肾上腺素与去甲肾上腺素的代谢物，HVA是多巴胺的主要代谢物神经母细胞瘤细胞缺乏完整的儿茶酚胺合成通路，导致VMA与HVA异常高产比值变化与术后监测VMA/HVA比值降低，提示肿瘤更可能具有侵袭性术后VMA持续不降或再次升高，是肿瘤残留或早期复发的关键生化信号该信号的灵敏度往往早于影像学发现，便于早期干预VMA参考值随年龄递升解读结果必须以同年龄段参考区间为准，不可跨龄套用注：儿童与青春期参考区间为5.1至25.3μmol/d，此处取区间上限作对比。护理贯穿检测全流程护理规范→检测准确性→诊断可靠性护理规范直接决定检测结果的准确性，是诊断可靠性的第一道防线第1段术前准备术前准备阶段饮食与药物宣教，把住干扰源头第2段标本采集标本采集阶段容器与防腐剂准备、操作执行第3段保存送检保存送检阶段时限管理与环境控制第4段采集之后采集之后总尿量记录与交接术前准备一次饮食疏忽，可能让结果失真饮食与药物准备，是护理干预的第一道关口02饮食限制切断外源干扰护理人员应指导家长逐项核对患儿食谱，配合度决定饮食控制效果饮食中的酚酸类物质会与VMA检测发生交叉反应，导致结果

假性升高饮食控制限制时间部分规范建议提前1周，至少提前3天为保障VMA检测结果准确，需在采样前对饮食进行限时管控。提前1周建议规范至少3天最低要求提前1周至少3天需避开食物8类巧克力咖啡浓茶柠檬香蕉冰淇淋甜点柑橘类水果药物干扰排查与停药评估三类干扰药物与检测处置原则护理人员需主动询问患儿近期用药史，及时报告医生评估用药方案三类干扰药物单胺氧化酶抑制剂改变VMA排泄量，影响检测结果利血平等抗高血压药干扰VMA的测定阿司匹林及部分降压药含酚酸，可致结果假性升高处置原则与护理职责停药时限条件允许时至少停药1周再行检测护理职责主动询问用药史，及时报告评估方案尿量调控与当日状态准备核心目标尿量调控1000-3000ml通过饮水将24小时尿量调控在1000-3000ml之间，保证检测的代表性。尿量过少或过多均会影响VMA定量的准确计算。当日行为规范可以保持如常进食，不必限制水分和进食量维持日常活动节奏不宜留取尿标本前过多饮水剧烈运动女患儿月经期间留取尿标本，以防经血污染患儿与家长的健康宣教宣教到位，是标本采集成功的第一步采集认知与时间2项解释目的向家长说明留取24小时尿VMA的临床意义，取得主动配合明确时间告知采集起止时间点，确认家长理解采集目的与方法材料与操作指引2项书面提示讲解饮食与药物禁忌清单，提供书面材料便于随时核对指导方法说明全程留存尿液的具体操作与注意事项心理与沟通1项情绪支持缓解家长紧张情绪，告知有困难及时与护士沟通采集操作分龄分法，步步有据24小时尿与婴幼儿尿袋采集的标准流程03采集前容器与防腐剂准备容容器准备·容量容积3000–5000ml

清洁带盖尿液收集容器，确保容量足够材质选用清洁带盖容器，防止污染与洒漏密闭带盖设计，保持标本密闭保存标容器准备·标识床号容器标签注明床号姓名容器标签注明姓名时间注明起始时间与日期选容器准备·选用规格3000–5000ml

容量覆盖全程留取需求清洁清洁容器避免标本受污染带盖带盖设计，留取期间保持密闭防防腐剂·加入浓盐酸24h尿须加浓盐酸约10ml防腐甲苯或甲苯5ml作替代防腐时机采集开始前由护士加入容器稳防腐剂·稳定pH预放浓盐酸，维持pH3以下VMA确保

VMA

化学结构稳定注意标注注意事项，规范操作24小时尿去头留尾时间设定去头留尾原则：起始时间第一次排尿弃去，此后全部留存至次日同一时间次日同一时间无论是否有尿意，均须排空最后一次尿液并计入容器；时间点一旦确定不得随意变更，须记录起始与结束时间一方案一：当日晨7时至次晨7时晨7时排空膀胱开始次晨7时留取最后一次尿液起始7时结束7时二方案二：当日晨8时至次日8时晨8时排空膀胱后计时次日8时最后一次排空膀胱起始8时结束8时24小时采集全程护理要点两条底线：保证每一次排尿全部留住，不可随意排在地上或衣裤上；采集不完整会导致假阴性结果，须重新开始留取操作要点避免混入粪便、阴道分泌物、卫生纸等异物。容器放置于阴凉处，避免阳光直射和高温，夏季置于空调房间。留置导尿者可于集尿袋下方引流孔收集。患儿行环磷酰胺冲击等需大量补液治疗时尿液被稀释，不宜留取24小时尿标本。婴幼儿尿袋采集法步骤适用于

6月龄及以上、无法自控排尿的婴幼儿1清洁用清水或生理盐水洗净外阴及尿道口，保持局部清洁干燥、无粉末油脂2粘贴摘去尿袋贴膜薄纸，圆孔对准会阴贴紧，底部向下放平勿折叠3观察贴牢后每隔

10-15分钟

检查一次4收集见袋内有尿液后尽快取下，转入洁净尿杯5污染处理如有粪便污染须清洁后重新留取男女婴尿袋粘贴要点女婴粘贴要点拉紧会阴部皮肤，将胶条紧压于外生殖器四周，固定于直肠与阴道之间避开肛门区域，防污染男婴粘贴要点将收集袋套于阴茎上胶条压紧于会阴部皮肤共同要求与备选方案胶条牢固粘贴于皮肤，粘贴处应无皱折小瓶法备选：女婴瓶口对准尿道口，男婴阴茎放入瓶内，胶布固定使瓶下垂可在患儿喝完奶后使用尿袋，留取成功率更高VS自控儿童与备选采集方案不建议从尿布或纸尿裤上留取尿液，易吸附成分影响结果自自控儿童：中段尿采集适用3岁以上

能自控排尿的儿童留取量10-20ml操作要点排尿开始数秒后接取，杯口不触碰皮肤或衣物，留好后盖盖难难配合患儿：备选采集方案推荐导尿

或

耻骨上膀胱穿刺，污染率低且安全性良好适用未接受如厕训练或不能合作的婴幼儿特殊情形昏迷、尿失禁、尿潴留者采用导尿法留取标本送检质控标本离体，责任不脱手保存、送检、核对、记录，环环相扣04混匀留样与尿量记录混匀留样，是保证检测代表性的关键动作1充分摇匀全部尿液收集完毕后充分摇匀容器内尿液2测量记录用量杯测量并记录24小时总尿量3留取送检从混匀尿液中留取

10-15ml

送检4标注录入试管标明24小时尿液总量护士同步在电脑录入检测部分须为总尿量的混合液才具代表性，混匀是不可省略的步骤保存条件与送检时限温度置

2-8℃

冰箱冷藏，防止VMA被破坏避光阴凉避光处存放，加盖避免阳光直射与高温时限留取后

1-2小时

内尽快送检冷藏保存细则短暂保存：冷藏

2-8℃

不宜超过

4小时一般保存：冷藏可保存

6小时，且须避光加盖核对制度与护理记录核对要点对照医嘱与条码严格执行查对制度，核对医嘱与标本容器上的

条码信息核对腕带信息核对患儿

手腕带信息，确认床号、姓名、性别、年龄一致登记后送检标本登记本上登记后

及时送检护理记录要求记录频次病重病危患儿护理记录

至少每天记录一次，时间记录到分钟记录内容包含

留取起止时间、总尿量与送检信息，确保可追溯感染防护与常见错误防范“科学防护、规范留取，守住患儿检验的每一道关口”—感染防护与常见错误防范操作防护2项操作者洗手、戴口罩，动作轻