AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）

临床指南解读·学术汇报AACE绝经后骨质疏松诊治指南精读诊断·评估·治疗·监测汇报时间：2026CONTENTS内容导览AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）·五章精读路径01指南沿革与更新要点版本演进与核心宗旨02流行病学与风险因素疾病负担与高危识别03诊断评估与金标准筛查路径与检测手段04药物启动与分层治疗治疗指征与用药选择05基础干预与疗效监测生活方式与长期随访指南沿革与更新要点从十二问到风险分层，指南持续进化01指南精读指南历经七次迭代持续进化七版迭代，二十四年循证累积2020版延续2016版十二问框架，发表于EndocrinePractice第26卷增刊2025版基于2021版后四年全球多中心RCT

与真实世界研究更新2025版证据体系升级证据等级统一采用

GRADE分级推荐强度分强推荐与弱推荐两档，决策依据更清晰AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）04/272001首版2003选择性更新2010版2016版2020版2025版指南精读·2025版更新对照2025版五大更新要点聚焦风险分层五项更新，一条主线核心宗旨不变优化风险分层、强化早期干预、规范特殊人群路径，最终降低绝经后女性脆性骨折发生率与远期死亡率。AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）05/27维生素D靶目标上调强化维生素D营养状态管理，目标水平较2021版提高风险分层更细骨折风险划分更具操作性，分层标准进一步细化极高危优先用药明确解决初始药物选择的模糊地带，极高危患者用药方案清晰化停药后序贯治疗强调序贯治疗必要性，避免长期用药后的治疗断档特殊人群规范补充新增糖尿病、慢性肾脏病等特殊人群的诊疗规范0102030405流行病学与风险因素沉默的杀手，高危人群需早筛02疾病负担患病率随年龄陡增，骨折后果沉重患病率随年龄陡增20%+50岁以上女性患病率约20%，75岁以上超过50%34%50岁以上女性患病率

（国际骨质疏松基金会2024年）全球每3秒发生1例脆性骨折32.1%我国50岁以上女性患病率约32.1%，65岁以上超过50%；全国患者约9000万，女性约7000万骨折后果远比骨量下降沉重18%–33%髋部骨折后1年内全因死亡率50%存活者中遗留功能障碍30%仅恢复至骨折前活动水平AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）07/27风险识别核心风险因素与早绝经高危人群不可干预因素自身与遗传背景自然绝经年龄

<45岁

或手术绝经史脆性骨折家族史甲状腺功能亢进、类风湿关节炎等影响骨代谢的疾病可干预因素生活方式与用药管理低体重（BMI<20）长期低钙摄入（每日

<700毫克）维生素D缺乏（25羟维生素D<20纳克/毫升）吸烟每日

≥10支、过量饮酒每日

>2标准杯糖皮质激素使用（泼尼松每日

≥5毫克

持续

>3个月）30%–40%风险较正常绝经女性升高早绝经与早发性卵巢功能不全需特别警惕低雌激素暴露时间更长，骨量丢失发生更早、持续更久，临床应优先锁定此类高危对象。AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）08/272025修订要点·风险评估睡眠障碍成为新增关注因素从骨代谢视角，拓展到全身性健康状态指南视角的延伸AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）09/2701新增关联睡眠障碍与骨密度降低相关，尤其指向昼夜节律紊乱。02可能机制褪黑素分泌减少、炎症因子释放。03临床提示评估绝经后女性骨健康，不应只聚焦钙摄入、体重与用药史，还应将睡眠质量纳入问诊视野。04随访对象长期倒班、失眠或昼夜节律紊乱的绝经后女性，即便骨密度未达骨质疏松诊断阈值，也应密切随访。诊断评估与金标准DXA定标，FRAX量化，继发必排03初始评估·诊断路径初始评估覆盖病史、查体与FRAXAACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）11/27所有

50岁及以上

绝经后妇女均应接受骨质疏松风险评估。评估三件套1病史50岁后非暴力骨折、临床风险因素、跌倒风险2查体身高下降、驼背等椎体受压线索3量化FRAX

骨折风险评估工具2025版筛查规则65岁及以上证据等级1A级直接行

DXA骨密度筛查65岁以下先

FRAX

评估→10年主要骨质疏松性骨折风险

≥10%髋部骨折风险

≥3%→再行骨密度筛查指南精读·诊断标准DXA定标，T值界定诊断边界双能X线吸收法测量腰椎、股骨颈或全髋骨密度，是诊断金标准。T值三分层≥-1.0正常-2.5至-1.0骨量减少≤-2.5骨质疏松两条诊断规则FRAX补充通道T值落在-1.0至-2.5之间时，若10年主要骨折风险

≥20%

或髋部骨折风险

≥3%，同样可诊断骨质疏松并启动干预。骨密度数值并非诊断的唯一闸门。AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）12/271无骨折时，仅凭

T值≤-2.5

即可确诊2初始诊断一经确立，即便复查T值回升至-2.5以上，原诊断仍然成立——锁定已发生的骨量损失事实指南精读骨转换标志物辅助风险分层1基线检测，人人必查2025版推荐所有筛查人群同步检测骨转换标志物，证据等级

1A级。CTX血清I型胶原C端肽骨吸收标志物PINPI型前胶原N端肽骨形成标志物ec静态骨密度之外，同步捕捉动态骨代谢信息。2CTX>550ng/L，风险翻倍基线CTX高于

550纳克每升，提示高骨转换状态。骨折风险较正常人群升高2.3倍高转换型患者优先考虑双膦酸盐或地舒单抗。3DXA不匹配时，QCT补位DXA结果与临床风险不匹配时，定量CT通过测量松质骨密度，更敏感地反映椎体微结构变化。2025版QCT推荐等级B级A级2025版已将QCT推荐等级由

B级

上调至

A级。AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）13/27指南精读·诊断继发性病因必须系统排查确诊骨质疏松后，继发排查是必答题。常规检测血常规肝肾功能血清钙磷碱性磷酸酶25羟维生素D促甲状腺激素血清蛋白电泳血清蛋白电泳用于筛查多发性骨髓瘤异常追查血钙异常

→加测甲状旁腺激素与尿钙肌酐比值，排查原发性甲旁亢骨转换标志物显著升高

→警惕高转换型骨质疏松或肿瘤骨转移影像补查脆性骨折但骨密度未达阈值者1胸腰椎侧位X线2DXA椎体骨折评估约30%患者无症状仅凭症状极易漏诊AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）14/27药物启动与分层治疗按风险分层，选对初始药物04指南精读·药物治疗三条硬指征启动药物治疗三条指征构成分层入口：前两条锁定已骨折或骨量显著低下者，第三条借骨折概率筛出中等骨量减少中的高风险个体。治疗阈值因国家地区而异，临床需参考相应国家校准版本。AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）16/27脆性骨折史A级推荐髋部或椎体脆性骨折，且骨量减少或已骨质疏松。T值达标A级推荐腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3处T值≤−2.5FRAX概率超标A级推荐T值在−1.0至−2.5之间，且——≥20%10年主要骨质疏松性骨折风险≥3%或10年髋部骨折风险①②③风险分层极高骨折风险的判定框架2019美国内分泌协会指南首次提出极高骨折风险概念2020ESCEO-IOF指南进一步界定为FRAX概率高于相应年龄阈值上限满足任意一条，即判定为极高风险极高风险患者需要更积极的初始药物，而非从温和口服药起步。AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）17/27124个月内发生脆性骨折2规范抗骨质疏松治疗期间仍出现新发骨折3多发性脆性骨折4正在使用高剂量糖皮质激素（泼尼松龙每日

7.5mg

及以上超过

3个月）5骨密度T值小于

-3.06高跌倒风险或反复跌倒史7FRAX10年主要骨折风险超过

30%，或髋部骨折风险超过

4.5%治疗路径·药物选择一线药物锁定四类抗骨吸收药一线四药证据同为A级1阿仑膦酸盐口服2利塞膦酸盐口服3唑来膦酸静脉注射4地舒单抗皮下注射四者均有明确的降低髋部、非脊柱与脊柱骨折的证据。二线及后续选择伊班膦酸盐无法耐受一线口服药者雷洛昔芬二线或三线，适用于需要脊柱特异性保护者降钙素证据等级仅C级最后手段共同机制四类一线药同为抗骨吸收机制，通过抑制破骨细胞活性减少骨丢失；差别主要在于给药途径与患者耐受性。AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）18/27指南精读·治疗推荐极高风险首选促骨形成药治疗原则

防止骨折与再发骨折，首选快速提高骨密度、降低骨折风险的药物，而非温和口服双膦酸盐。首选药物促骨形成药罗莫佐单抗阿巴洛肽特立帕肽注射类抗骨吸收药唑来膦酸地舒单抗证据支撑2020年Meta分析·57项随机试验106320名患者证实罗莫佐单抗、阿巴帕肽、特立帕肽均能有效降低既往骨折史患者的再骨折风险。特立帕肽特殊指征双膦酸盐治疗无效的极高危骨折风险患者推荐等级A级AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）19/27指南精读序贯治疗与停药时点管理促骨形成药：2年封顶，必须序贯1阿巴洛肽/特立帕肽疗程均为2年2结束后须序贯双膦酸盐

或

地舒单抗巩固骨量收益，避免停药后骨密度迅速回落。双膦酸盐：按风险动态定停药口服剂型治疗

5年

后，若

T值>−2.5

且无新发骨折，可停药风险仍高

→

延长至

10年唑来膦酸高危患者

3年

可评估停药极高危患者

→

延长至

6年药物假期并非无限期，须结合骨折风险、骨密度与骨转换标志物动态判断。AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）20/27基础干预与疗效监测钙维D打底，监测闭环收口05指南精读·营养干预钙1200毫克是基础底线每日总钙目标1200

毫克50岁及以上女性，饮食+补充剂合计

1200毫克2025版细化：推荐范围

1000–1200毫克，上限

2000毫克补钙顺序：饮食优先，不足再补先从天然食物摄取，缺口再用钙剂补齐1饮食优先2钙剂补齐缺口牛奶、深绿色蔬菜、豆制品为优质来源。钙剂选用与配伍按个体胃酸情况选剂型，注意药物间隔单纯补钙不够，必须联合维生素D、运动与必要的抗骨吸收药物。AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）22/27胃酸缺乏者优选枸橼酸钙，吸收不依赖胃酸与铁剂、甲状腺素间隔

2小时以上指南精读·维生素D维生素D目标不低于30ng/mL达标线血清25羟维生素D≥30ng/mL优选30–50ng/mL常规补充必要时每日1000–2000IU维生素D3肥胖、消化不良、高龄者可能需要更高剂量冲击方案2025版25羟维生素D<30ng/mL

时6000IU/日或50000IU/周连续

4周，随后转维持剂量早发性卵巢功能不全与早绝经女性，达标意义更为突出AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）23/27指南精读生活方式干预贯穿全程运动与营养每日至少30

分钟承重锻炼，结合平衡与抗阻训练足量蛋白质摄入，维持肌肉与骨骼代谢限酒与戒烟每日饮酒不超过2

次吸烟者应戒烟防跌倒跌倒高风险个体可考虑髋保护器，并积极改造居家环境必要时转诊物理治疗或职业治疗，减轻不适、防止跌倒、改善生活质量这些措施看似基础，却是所有药物疗效得以体现的前提，也是长期维持骨健康的保障。AACE绝经后骨质疏松诊治指南（选译）24/27疗效监测疗效监测以骨折事件为金标准首要终点无新发脆性骨