深静脉血栓形成与护理课件

护理专题培训深静脉血栓形成与护理认知·机制·识别·预防·护理汇报人护理部日期2026年10月课件导览01认识血栓疾病定义、流行病学与危害02追根溯源Virchow三要素与高危人群03识别信号临床表现与诊断方法04防患未然基础、物理、药物三位一体预防05精心护理确诊患者专项护理要点06规范前沿2026指南与肺栓塞急救认识血栓藏在血管里的定时炸弹认识DVT，从定义与危害开始01血液在深静脉内异常凝结静脉回流受阻是DVT的核心病理深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，形成血块阻塞管腔因DVT临床特征好发部位好发于下肢，可累及髂静脉、股静脉及小腿深静脉疾病归属属于静脉血栓栓塞症的一种，与肺栓塞是同一疾病的不同阶段、不同部位表现病理后果静脉回流障碍导致远端静脉高压，引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张我国发病率呈上升趋势隐匿性强，半数患者无症状我国发病率呈上升趋势，半数患者无症状，早期识别难度大发病态势2项发病率我国人群发病率约0.1%，且呈逐年上升趋势无症状比例约50%至80%的DVT患者无明显临床症状症状与识别2项典型症状比例仅约10%至17%的患者出现典型症状首发表现部分患者以肺栓塞为首发表现，早期识别难度大高危人群1项好发人群好发于中老年人群，制动状态者风险更高隐匿却致命的并发症DVT是住院患者非预期死亡的首位可预防病因规范预防可显著降低致死性肺栓塞发生率肺栓塞血栓脱落阻塞肺动脉，表现为呼吸困难、胸痛、咯血死亡率可达

9%至50%血栓后综合征慢性期表现患肢肿胀、皮肤色素沉着、经久不愈的溃疡追根溯源三大因素协同致病血流滞缓、内皮损伤、高凝状态02三大因素协同致病Virchow三要素是发病机制核心三者相互关联，往往两个或三个因素

综合作用

致病，单一因素尚不能独立致病静脉血流滞缓血流变慢，凝血因子易聚集静脉内皮损伤内皮下胶原暴露，激活血小板与凝血系统血流滞缓是首要因素下肢静脉需克服重力回流静脉血流滞缓是下肢DVT形成的

首要因素。静脉血流滞缓是下肢DVT形成的

首要因素接触时间延长增加激活的血小板和凝血因子与静脉壁接触的时间。常见诱因长期卧床、久坐不动、下肢制动、心力衰竭。静脉受压来源肿瘤压迫、妊娠子宫压迫。典型场景长途旅行久坐的"经济舱综合征"。内皮损伤与高凝状态内皮受损或血流缓慢叠加高凝状态，血栓形成风险

显著升高内皮受损或血流缓慢叠加高凝状态，血栓形成风险显著升高内皮损伤健康内皮功能光滑，具备抗凝与抑制血小板粘附聚集功能损伤类型化学性、机械性、感染性常见诱因手术外伤骨折静脉穿刺静脉炎高凝状态常见诱因遗传因素、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、脱水识别高危人群1制动与创伤卧床长期卧床瘫痪瘫痪制动骨折制动ICUICU危重患者2手术与应激骨科骨科大手术腹部腹部大手术创伤创伤患者3慢性疾病肿瘤恶性肿瘤心衰心力衰竭慢阻肺慢阻肺糖尿病糖尿病4特殊生理期妊娠妊娠产后产后避孕药长期口服避孕药识别信号早识别，早干预掌握临床表现与诊断路径03肿胀疼痛是最常见信号单侧肢体肿胀是主要症状肿胀疼痛是下肢深静脉血栓最突出的局部信号，单侧非凹陷性水肿最具特征性局局部症状肿胀最主要或唯一的症状，多为单侧，呈非凹陷性水肿疼痛多为胀痛、酸痛，直立时加重，抬高患肢可缓解皮温肤色皮温升高、皮色泛红，浅静脉代偿性扩张或曲张压痛小腿腓肠肌压痛即Homans征阳性全全身反应体温体温升高一般低于38.5℃、脉率增快、白细胞升高警惕股青肿与肺栓塞肺栓塞是DVT最严重的并发症，须第一时间识别出现胸闷、气促等异常，应立即告知医生重症表现股青肿、股白肿：血栓广泛累及整肢，动脉痉挛，皮色青紫或苍白常伴高热、神萎，可出现休克及下肢湿性坏疽，需紧急手术取栓肺栓塞典型三联征：呼吸困难、胸痛、咯血远期后遗症血栓后综合征：久站活动后肢体沉重肿胀、皮肤色素沉着、溃疡需长期随访管理，防范深静脉功能不全等并发症超声是首选确诊手段彩色多普勒超声无创、便捷，是确诊DVT的首选方法D-二聚体急性VTE明显升高，但感染、肿瘤、手术等也可致升高，特异性不强彩色多普勒超声无创、便捷，确诊DVT的首选方法静脉造影诊断的“金标准”，但属有创检查CT静脉造影、磁共振静脉成像用于判断髂静脉狭窄或外压迫等病因鉴别诊断需与肢体动脉栓塞、急性淋巴管炎等疾病相鉴别防患未然预防重于治疗三位一体，筑牢防线04基础预防从体位做起基础预防适用于所有住院患者卧床抬高患肢

20°至30°，高于心脏水平，避免膝下垫枕压迫腘静脉基础预防措施早期活动清醒、生命体征平稳后尽早进行床上活动饮水饮食无心衰、肾衰禁忌者每日饮水

1500至2000毫升，低脂高纤维饮食，预防便秘，避免用力排便升高腹压输液规范优先上肢静脉输液，减少下肢穿刺与血管内皮损伤体位管理踝泵运动是预防利器肌肉泵促进静脉回流跖屈下踩脚尖用力向下踩，小腿后方肌肉紧缩，保持

5至10秒辅助还可做股四头肌等长收缩背伸上勾缓缓将脚尖向上勾起，感受小腿前方肌肉紧绷日常建议每天行走至少

30分钟环绕旋转以踝关节为中心，脚趾最大幅度做

360°

环绕差旅长途旅行每

2小时

起身活动物理预防助力静脉回流器械与规范三种辅助器械梯度压力弹力袜从脚踝到大腿递减压力，压力以20至30mmHg为宜；晨起下床前穿戴，夜间休息脱下，每日检查皮肤有无压红破溃。间歇充气加压装置气囊周期性加压，模拟肌肉泵作用。足底静脉泵适用于卧床患者，促进下肢血液回流。禁忌证警示使用前需评估弹力袜禁忌下肢缺血、皮肤溃疡、严重动脉硬化者禁用弹力袜。间歇充气加压禁忌血栓急性期、严重心衰者禁用间歇充气加压装置。预防价值DVT防控一环物理预防的作用通过器械辅助，促进下肢静脉回流，是DVT预防体系的重要组成。促进静脉回流支撑DVT体系抗凝药物需规范使用适用人群中高危、极高危患者，须遵医嘱使用抗凝药物常用药物低分子肝素、利伐沙班、华法林等给药规范固定时间给药，皮下注射脐周两侧并轮换注射部位出血观察全程监测出血风险：牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便凝血监测定期复查凝血功能，异常立即告知医生预防疗程重大骨科手术患者通常需药物预防

4至6周精心护理细节决定安全专项护理，守护患者05急性期制动是护理核心防止血栓脱落诱发肺栓塞急性期护理以严格制动为核心，五方面措施护住患肢、预防血栓脱落急性期制动护理要点5项严格制动急性期

1至2周

卧床休息，抬高患肢

20°至30°

促进静脉回流禁止刺激严禁按摩、挤压、热敷、揉搓患肢，防止血栓脱落减少活动禁止下肢功能锻炼，减少翻身搬动，动作轻柔饮食管理低脂高纤维饮食，保持大便通畅戒烟避免尼古丁刺激引起静脉收缩每日测量腿围对比观察测量操作2项每日固定时间测量测量双侧下肢周径，对比双侧差值，记录肿胀变化趋势测量部位髌骨上

10厘米与髌骨下

10厘米观察监测3项观察患肢观察患肢皮温、颜色，有无发绀、水疱、破溃及疼痛程度监测生命体征严密监测生命体征与血氧，警惕肺栓塞预警信号基础护理保持床单位平整干燥，预防压疮，患肢保暖但

禁止热敷护理要点4项每日

固定时间

测量双侧下肢周径测量部位：髌骨上

10厘米与髌骨下

10厘米对比双侧差值，记录肿胀变化趋势观察皮温、颜色，有无发绀、水疱、破溃及疼痛；监测生命体征与血氧，警惕肺栓塞；保持床单位平整干燥，预防压疮，患肢保暖但

禁止热敷抗凝溶栓护理与出血监测抗凝溶栓护理4项输注管控严格控制输注速度，专人看护出血观察穿刺点渗血、皮下瘀斑、消化道及泌尿系统出血轻柔操作减少肌注与有创操作，穿刺后延长按压时间用药依从遵医嘱规律服药，不可自行停药或调剂量康复与随访2项弹力袜穿戴病情稳定后穿戴医用弹力袜，晨起穿戴睡前脱下超声复查频次初期每2周复查血管超声，稳定后改为每月1次因护理关键要点安全溶栓药物输注全程专人看护，动态掌握输注状态，避免速度失控。监测加强全身出血观察，警惕穿刺点渗血、皮下瘀斑及消化道、泌尿系统出血。依从抗凝药物遵医嘱规律服用，不可自行停药或调整剂量，保证疗效与安全。随访稳定后穿戴医用弹力袜，并按频次复查血管超声以评估恢复情况。规范前沿与指南同行规范诊疗，应急有备06入院24小时完成风险分层未分层患者不得安排择期手术2026版指南要求：所有住院患者入院

24小时内

必须完成

DVT风险分层外科手术患者Caprini评分入院24小时内、术后6小时、出院前24小时评估内科住院患者Padua评分长期卧床者每7天复评1次孕产妇RCOG评分门诊肿瘤化疗患者Khorana评分防控核心：基础预防、物理预防、药物预防

三位一体风险分层与发生率对照DVT发生率与Caprini评分62%极高危DVT发生率26%高危随着Caprini评分升高，DVT发生率呈阶梯式上升低危Caprini评分0至1分·约1%中危Caprini评分2分·约12%高危Caprini评分3至4分·约26%极高危Caprini评分5分及以上·约62%肺栓塞应急观察与急救肺栓塞急救流程：绝对静卧→高流量吸氧→遵医嘱治疗→备齐抢救→