绝经后骨质疏松症的诊疗

CLINICALPATHWAY绝经后骨质疏松症的诊疗从诊断到长期管理的临床路径汇报时间：2026CONTENTS内容导览全片四章，沿诊疗路径依次展开，帮助建立完整认知框架。01疾病认知流行病学与病理机制02风险评估与诊断高危识别与诊断确立03分层治疗策略药物与非药物方案04长期管理与随访监测随访闭环疾病认知沉默的杀手，正在被重新认识01流行病学现状高患病率下的沉重疾病负担患病率随年龄快速攀升32.1%50岁以上女性约为男性

5倍51.6%65岁以上女性每

2

人中至少

1

人患病患病人群规模全国患者约9000万其中女性约7000万人口老龄化加速，负担持续上升每3名绝经后女性，就有1人骨量流失绝经后骨质疏松症的诊疗04/30现状与挑战高流行与低认知的防控鸿沟现状：高流行，低认知7.4%知晓率6.4%诊断率90%+患者不知已患病上海市流行病学调查显示：超过九成患者不知道自己患病。后果：骨折结局远超想象20%髋部骨折后

1年内死亡率高达20%约半数存活者中约半数遗留永久性残疾高流行·低认知·低干预防线前移2026年多部指南共同强调的核心命题绝经后骨质疏松症的诊疗05/30核心机制·高转换—负平衡雌激素撤退驱动的骨代谢失衡绝经后3–5年内，雌二醇由

120pmol/L

骤降至

30pmol/L

以下，骨重建天平向吸收端倾斜。2.5–3倍RANKL/OPG比例升高破骨细胞寿命延长约

50%4倍骨小梁穿孔率增加骨形成标志物P1NP下降约

30%3%–5%年均骨量丢失前

5–10年流失最快雌激素撤退的头十年，是绝经早期干预的黄金窗口。绝经后骨质疏松症的诊疗06/30重点关注人群早绝经与POI：更高危的骨量丢失群体现状49.46

岁中国女性平均自然绝经年龄9.69

%早绝经患病率每10名女性中近1人提前进入低雌激素状态。风险早绝经（40–45岁）与POI（40岁前卵巢功能衰退）者，低雌激素持续时间更长，骨量丢失——更早

·

更快

·

更重对策30%–40%骨质疏松风险较正常绝经女性升高翻倍医源性POI患者骨折风险须纳入重点筛查对象，防线前移。绝经后骨质疏松症的诊疗07/30风险评估与诊断把防线前移，别等骨折才重视02早期筛查筛查前移：从年龄触发到高危身份触发触发逻辑已变：不再等50岁，确诊POI或早绝经即启动骨密度检测并纳入长期随访。高危身份同样提前筛查放化疗、造血干细胞移植、卵巢手术史长期使用糖皮质激素、低体重、缺乏运动、吸烟饮酒脆性骨折家族史筛查方法：首选

DXA

检测腰椎与髋部1–2年骨量正常但有危险因素者，每1–2年复查一次绝经后骨质疏松症的诊疗09/30诊断与评估DXA骨密度：诊断的金标准测量部位腰椎1–4股骨颈全髋无法测定中轴骨时，以桡骨远端1/3

替代。判读依据取中轴骨最低T值，按

WHO标准分级——T值范围诊断≥-1.0正常-2.5~-1.0骨量减少≤-2.5骨质疏松≤-2.5且伴脆性骨折严重骨质疏松操作提示：结果受仪器校准与操作技术影响，建议在同一机构定期复查。来源：《原发性骨质疏松症诊疗指南》10/30诊断标准脆性骨折：可独立确诊的临床终点独立诊断路径——轻微外力即骨折，无需等待骨密度结果骨折发生本身即构成确诊依据，不应因等待T值而延误判断好发部位椎体髋部桡骨远端肱骨近端确诊条件一髋部或椎体脆性骨折发生髋部或椎体脆性骨折，即可确诊——无论T值如何。确诊条件二骨量减少＋特定部位骨折骨量减少（T值

-2.5至-1.0）＋肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折。临床警示以首次骨折就诊者，病情多已至中晚期——筛查必须前移。《原发性骨质疏松症诊疗指南》11/3001020304风险量化评估FRAX：量化十年骨折风险问题T值大于-2.5且无脆性骨折史，治还是不治？对策用FRAX算未来10年骨折概率，让决策有数可依。阈值前移，意味着更多骨量减少者被提前识别、提前干预。参考：《原发性骨质疏松症诊疗指南》·AACE/ACE2026版12/30输入参数（10项）年龄性别BMI既往骨折史父母髋部骨折史吸烟饮酒糖皮质激素使用类风湿关节炎股骨颈T值输出：10年主要骨质疏松性骨折概率输出：10年髋部骨折概率传统阈值治疗启动参考≥3%髋部骨折概率或≥20%主要骨折概率2026版AACE/ACE中国校准版≥15%主要骨折阈值下调风险分层极高危人群与跌倒史的纳入满足以下任意一项即判定为极高危，需启动强化治疗24个月内发生过脆性骨折规范抗骨质疏松治疗期间仍发生新发骨折多发性脆性骨折骨密度T值小于

-3.0存在高跌倒风险或反复跌倒史椎体骨折伴重度椎体压缩变形2026新增跌倒史指标，突破既往风险分层框架新增“跌倒史≥2次/年”直接列为极高危判定条件——将跌倒这一骨外因素纳入风险分层，体现了对骨折发生机制更完整的认识。绝经后骨质疏松症的诊疗13/30版关键变化鉴别诊断实验室检查与继发性病因排查基线必查血尿常规肝肾功能血钙血磷碱性磷酸酶25羟维生素D甲状旁腺素甲状腺功能血清蛋白电泳24小时尿钙继发性四步筛T值

<-2.5

且满足任一条件即启动尿钙>350mg/24h→

排查高尿钙PTH>65pg/mL→

排查原发性甲旁亢碱性磷酸酶>120U/L→

排查骨软化骨折史既往非暴力骨折史→

排查多发性骨髓瘤基线留底：同步检测骨转换标志物

PINP

与

β-CTX，为后续疗效评估提供对照。绝经后骨质疏松症的诊疗14/30分层治疗策略从基础补充到强化序贯03诊疗原则治疗启动的节点与总体原则启动治疗，三条指征满足其一即可1T值≤-2.52已发生脆性骨折3FRAX高危：10年髋部骨折风险≥3%，主要骨折风险≥20%2026版中国校准版为15%极高危人群需尽早强化干预药物按机制分三类骨吸收抑制剂双膦酸盐、地舒单抗、选择性雌激素受体调节剂骨形成促进剂特立帕肽双重作用药物罗莫佐单抗所有药物治疗，都建立在钙剂与维生素D充足补充之上。绝经后骨质疏松症的诊疗16/30基础措施·钙剂钙剂：分次补充的基石方案每日元素钙总摄入1000–1200mg/日食物优先，不足再补剂。分次优于单次≤500mg/单次单次元素钙不超过

500mg，吸收率更高。剂型按需选约35%柠檬酸钙吸收率约35%，胃酸缺乏者首选约32%乳酸钙吸收率约32%约27%碳酸钙吸收率约27%，需随餐同服规范补钙不增加肾结石风险；配合足量饮水，结石风险反降约

17%。绝经后骨质疏松症的诊疗17/30钙剂与维生素D维生素D：钙吸收的必要前提缺维生素D，补再多钙也难沉积入骨。常规补充每日补充剂量800–1200

IU维持血清25(OH)D在

75–100nmol/L强化与调整基线<50nmol/L先负荷

7000IU/日

×8周，再转维持BMI≥30维持量上调

1.5倍日照与监测户外日晒每周数次，每次

15–30分钟定期复查每

3个月复查25(OH)D，据值调量绝经后骨质疏松症的诊疗18/30药物治疗·抗骨吸收双膦酸盐：可放假的常驻护卫与骨骼羟基磷灰石高亲和结合，抑制破骨细胞功能应用最广的一线抗骨吸收药物口服路径阿仑膦酸钠每次

70mg，每周1次，推荐疗程

5年米诺膦酸每日

1mg静脉路径唑来膦酸每次

5mg，每年1次，推荐疗程

3年药物假期适用疗程结束后转为低风险——全髋或股骨颈T值大于-2.5，且治疗期间无新发骨折做法暂停用药

2至3年，骨内残留药物仍持续保护例外骨折风险仍高者，延长治疗至6至10年，或序贯其他药物绝经后骨质疏松症的诊疗19/30药物治疗地舒单抗：需序贯衔接的精准狙击机制与用法靶向

RANKL

的全人源单克隆抗体，阻断信号抑制破骨细胞形成与存活。60

mg每次皮下注射半年

/次给药频率10

年循证支持疗程与双膦酸盐的关键差异不在骨基质中沉积，停药后骨转换指标快速反弹、骨密度下降。没有“药物假期”，必须持续使用停药策略确需停药时，须在医生指导下无缝序贯双膦酸盐等其他抗骨松药物，避免骨量快速流失。地舒单抗双膦酸盐等抗骨松药物无缝序贯适用人群肾功能不全患者优选给药频率低、依从性好适合无法耐受口服药或频繁往返医院者《原发性骨质疏松症诊疗指南》20/30药物治疗·促骨形成罗莫佐单抗：促成骨与抑破骨的双重作用机制与用法双重机制，强效建骨——中和骨硬化蛋白，促成骨+抑破骨双通路调节。210mg每月一次·持续12个月数据支撑临床试验·12个月12.5%腰椎骨密度提升6.0%全髋提升约真实世界14.47%腰椎平均提升未用过抗骨吸收药者获益更高两个必须权衡的问题心血管黑框警告心梗或卒中史者禁用美国真实世界一年停药率超

50%按月注射与安全顾虑是主因强效建骨，不等于人人适用绝经后骨质疏松症的诊疗21/30药物治疗·骨形成促进剂特立帕肽：面向极高危的骨形成促进机制与定位甲状旁腺激素类似物，刺激成骨细胞活性，促进新骨形成。适用人群1近期（2年内）严重椎体骨折：椎体高度下降

>40%2椎体骨折

≥2次

且T值

≤-2.53抗骨吸收治疗期间仍发生新发骨折的极高危人群≤2年通常疗程上限使用限制与序贯疗效显著，但疗程通常≤2年。停药后骨量回降，必须序贯抗骨吸收药物巩固获益。绝经后骨质疏松症的诊疗22/30核心要点·认知转折绝经激素治疗：回归一级预防核心2025FDA撤销黑框警告20262026版指南将MHT重新确立为骨质疏松一级预防的一线方案骨折获益50%–60%规范使用可降低骨质疏松性骨折风险心血管保护作用认知功能保护作用使用边界适用窗口60岁以下或绝经10年内禁忌评估·个体化须评估乳腺、血栓等禁忌证，个体化制定方案误区澄清保护骨骼的是雌激素，而非糖皮质激素雌激素·保护骨骼糖皮质激素·作用完全不同绝经后骨质疏松症的诊疗23/30疗程与序贯疗程策略与新序贯方案疗程底线抗骨质疏松治疗至少坚持

1年，不可随意停药。换药动因罗莫佐单抗促成骨效应在给药后

2–3个月即达峰回落，长期使用面临依从性与安全挑战。LIDA研究“3+9”序贯方案短程强效+序贯巩固前3个月罗莫佐单抗210mg/月

皮下注射，强力建骨第3、9个月地舒单抗各注射

60mg，巩固新骨12个月结果：全髋骨密度平均增长5.7%序贯组vs6.0%标准12个月罗莫佐单抗组无统计学差异，达到非劣效标准短程强效建骨，序贯巩固达标绝经后骨质疏松症的诊疗24/30长期管理与随访规范治疗，贵在坚持04疗效监测骨转换标志物：最早反应疗效的窗口现状骨密度变化滞后，无法及时判断抗骨质疏松药物是否起效对策监测骨转换标志物（BTMs），用药后

3至6个月即可验证方案合理性首选指标骨形成血清

P1NP骨吸收血清

β-CTX疗效判定标准抗骨吸收治疗较基线下降β-CTX↓≥50%P1NP↓≥30%促骨形成治疗较基线升高P1NP↑≥50%应答不佳警示：启动抗吸收治疗3个月后CTX下降不足

35%，应评估依从性、维生素D状态与药物相互作用。绝经后骨质疏松症的诊疗26/30疗效评估与随访监测骨密度监测与骨折终点疗效评估，骨折优先。仅盯骨密度波动→误判疗效首要终点：新发骨折事件1新发脆性骨折2不明原因腰背痛3身高缩短

>2cm

或脊柱后凸加重4胸腰椎影像排查隐匿性椎体骨折骨密度监测的硬前提同一机构同一台设备同一测量部位否则结果无可比性。复查频率按风险分层规范治疗后每年1次骨密度持续稳定延长至每2年1次极高危或更换方案缩短至每6个月1次