小儿烧伤后液体出入量精确记录护理

小儿烧伤后液体出入量精确记录护理补液方案·出入量记录·休克监测·护理要点护理专题年份2026年课程导览01小儿烧伤特点与补液基础病理生理特殊性，休克风险认知前提02补液方案与液体选择公式计算、晶胶体分配与液体选择原则03出入量精确记录规范入量与出量的记录内容、方法与操作细节04休克期监测与动态调整核心监测指标与补液速度调节05护理操作与并发症防范落实护理要点，规避补液相关风险小儿烧伤特点与补液基础小儿烧伤，同等面积更易休克皮肤薄、体表面积占比高，补液须更精准01小儿皮肤薄，更易发生休克小儿皮肤角质层薄、体表面积占比大，同等热源下损伤更深小儿皮肤薄、体表面积占比大，同等热源下损伤更深，更易发生休克警惕热液烫伤皮肤结构脆弱角质层薄，表皮与真皮连接不紧密，相同热源下更易形成深度烧伤新生儿表皮仅

0.07-0.1mm，成人约0.1-0.4mm60℃热水接触可致成人仅红斑，小儿数秒内出现二至三度烧伤体液丢失风险高体表面积与体重比约为成人

3倍，单位体表面积血容量占比高，体液丢失比例显著增大热液烫伤占小儿烧伤

70%以上，是主要致伤原因烧伤面积与深度评估准确评估面积与深度，是计算补液量的第一步面积与深度：先定烧伤范围，再判损伤层次面积用手掌法与小儿九分法估算，深度按Ⅰ–Ⅲ度分层，仅Ⅱ度及Ⅲ度计入补液计算。面积评估手掌法患儿本人一个手掌约1%体表面积，适用于散在小面积烧伤小儿九分法头颈面积占比=9%+(12−年龄)%，双下肢=46%−(12−年龄)%2岁以下头部占体表19%，双下肢各占14%深度评估Ⅰ度：仅表皮，发红干燥疼痛，无水疱浅Ⅱ度：水疱明显、疼痛剧烈深Ⅱ度：红白相间、痛觉迟钝Ⅲ度：焦痂状、痛觉消失仅Ⅱ度及Ⅲ度烧伤计入补液计算休克风险与静脉补液指征儿童烧伤面积超10%即可能发生休克，需尽早静脉补液补液指征明确：婴幼儿烧伤面积

>5%、儿童

>10%

即应尽早建立静脉通道静脉补液指征婴幼儿>5%、儿童>10%首选液体乳酸林格氏液，按体重与面积精确计算延迟复苏伤后>6小时开始补液：前1-2小时快速补液，密切监测心肺功能前8小时输入总量一半含晶体、胶体及生理需水量24小时总量的一半于伤后8小时内输注后16小时匀速输注剩余1/2后16小时匀速完成剩余半量持续、匀速输注，避免忽快忽慢第二个24小时补液量减半晶体与胶体量减半，生理需水量不变量随生理需求调整，维持平稳补液方案与液体选择公式是起点，动态调整是关键晶胶体分配与液体选择，决定复苏质量02补液公式的多样计算路径公式仅为初始指导，须结合患儿反应动态调整公式24小时补液量特点国内常用面积×体重×2ml（婴幼儿）或

1.5ml（儿童）晶胶比

2:1，另加生理需水量Parkland体重×面积×

4ml晶胶比

3:1，前8小时半量改良Brooke体重×面积×

2ml分三阶段输入小儿十倍法速度=体重×

10ml/h适用

30%-85%

面积，准确率

97.69%上述公式经模拟数据与临床病例验证，院前急救可参考使用晶体液与胶体液的分配选择晶体液与胶体液各司其职，分配比例须精确晶体液与胶体液各司其职，分配比例须精确晶体液3项比例与胶体液比例通常为

2:1，部分公式为

3:1首选首选乳酸林格液，更接近细胞外液成分，其次为生理盐水钙剂每输入

1000ml

晶体液，补充

10%

葡萄糖酸钙

1ml胶体液3项种类可选血浆或代血浆时机宜在伤后

6-8小时

毛细血管通透性恢复后使用风险过早使用易加重组织水肿生理需水量婴幼儿

100ml/kg·d，儿童

60-80ml/kg·d，用

5%

葡萄糖液补充补液时间分配与实施节奏前8小时体液丢失最快，需输入总量的一半大面积烧伤或延迟复苏者需加快补液速度时间分配须与出入量记录同步核对，发现偏差及时调整前8小时输入第一日总量

1/2含晶体、胶体及生理需水量体液丢失最快阶段，需尽快补足后16小时匀速输入剩余

1/2平稳补充、避免波动匀速匀速输入、维持稳定补液节奏第二个24小时晶体胶体减半生理需水量不变按需调整、降低补液强度出入量精确记录规范每一个数字，都承载生命重量入量出量逐项记录，误差控制在最小03入量记录内容与测量方法入量须分项记录，逐一核对，避免遗漏入量须分项记录，逐一核对，避免遗漏口服与鼻饲3项饮用水、汤类、果汁、药液等用量杯精确测量鼻饲液记录每次量及间隔时间含固体成分的流质按液体部分计算，如100g稀粥约含80ml水分精确测量注静脉输入每袋液体标注名称、剂量、起止时间微量泵按泵入速度×时间计算总入量输血记录血液制品类型，扣除保存液后得实际输入量输注中断注明原因及时长分项记录出量记录内容与测量方法出量须准确测量或规范估算，性质变化同步上报规范测量出量记录依据体表可直接测量的排出物，其余以称重或估算补足。主要出量尿量用有刻度尿壶或集尿袋测量粪便、呕吐物、胃肠减压吸出液按品类分别收集并计量伤口渗出液、胸腔及腹腔引流液测量测量要点渗液纱布以称重换算，须扣除碘伏等干扰量不显性失水呼吸、皮肤蒸发按病情估算引流液性质改变同步记录并报告医师呕吐、腹泻后30分钟内完成记录规范估算记录时间节点与文书规范统一周期与笔色，保证记录可追溯记录以

24小时

为统一周期，以笔色区分昼夜，让每一笔都有据可依。规范记录，环环可查——从笔色到汇总，每一环都清晰可追溯。记录周期与笔色记录周期晨7时至次日7时，以24小时为周期。笔色区分晨7时—晚7时用蓝笔，晚7时—晨7时用红笔。记录频次危重患儿每小时记录一次，普通患儿每日总结。汇总频率与书写要求汇总频率每班次小结一次，24小时总结一次，结果记录在体温单上。误差控制每日7时汇总，误差控制在50ml以内。书写规范禁止使用"少量"等模糊描述，须标注测量方式。记录工具与常见误区工具规范与预警意识，是记录准确性的保障必备工具2类50ml刻度水杯、500ml带柄尿量杯称量工具电子秤（误差

<2g）、24小时记录表记录工具预警提示2条大面积烧伤渗液期每小时渗出

超过50ml需预警渗液预判尿量超过500ml/小时

立即上报尿量红线常见误区3项漏记汤剂含水量记录偏差简写引流液颜色记录偏差未标注测量方式规范提醒休克期监测与动态调整尿量是反映灌注最敏感的窗口联合监测多项指标，动态调节补液速度04尿量反映灌注的敏感窗口尿量是反映肾灌注与循环血量最常用、最敏感的指标目标值儿童维持

1-2ml/(kg·h)，婴幼儿

≥2ml/kg·h，成人每小时

30-50ml

可供对照参考1-2ml/(kg·h)儿童维持尿量目标值≥2ml/kg·h婴幼儿尿量目标值30-50ml/小时成人每小时可供对照参考判读要点先于血压尿量减少常先于血压下降出现，提示补液量不足，需加快补液速度警惕过量尿量过多需警惕补液过量每小时每小时记录尿量，作为调节补液速度的直接依据多指标联合监测补液效果补液调节需联合多项指标，避免单一判断补液效果需联合多指标监测，避免单一判断造成误诊婴幼儿休克早期血压可正常，以精神、手脚温度、尿量判断最准确心率与血压心率补液有效后脉率降至

120次/分

以下血压收缩压≥90mmHg，脉压>20mmHg末梢循环与中心静脉压末梢循环肢端温度、皮肤色泽、毛细血管充盈时间中心静脉压维持

8-12mmHg，反映血容量和右心功能血氧与血乳酸中心静脉血氧饱和度>70%血乳酸动态监测评估复苏效果补液达标判断与动态调整补液达标的简易判断，指导速度与成分调整达标表现与调整原则联动，指导补液速度与成分动态调整。达标表现患儿安静无烦躁、无明显口渴脉率

<120次/分，收缩压

≥90mmHg呼吸平稳，尿量达标调整原则尿量不足可增加晶体液输入血压低且胶体液不足时，适当增加胶体比例高钠血症减少盐水输入，改用低渗液；低钠血症则相反公式仅为初始指导，须结合患儿反应与实验室检查持续评估护理操作与并发症防范精准记录，是护理最坚实的守护规范操作，防范补液不足与过量风险05补液护理操作核心原则遵循

先晶后胶、先盐后糖、先快后慢补液护理·核心原则以患者安全为中心，规范补液流程，全程科学监测同步评估清单液体总量·滴速·晶胶体分配·每小时尿量·口渴程度·精神状况·皮肤弹性输液执行严格执行医嘱调节输液速度，确保液体快速准确输入休克期监测每15-30分钟

监测体温、脉搏、呼吸、血压异常处理发现异常及时报告医师，保障安全镇静剂应用与输液速度控制镇静前须先排除低血容量性休克烧伤后患儿多烦躁不安，须慎用镇静剂。先评估补液，再按医嘱用药01评估补液情况后再用药用药前评估总量

与

滴速晶胶比

与

每小时尿量口渴程度

与

精神状况皮肤弹性排除低血容量性休克后，方可按医嘱使用止痛、镇静剂。速度过快可致急性肺水肿脑水肿心力衰竭腹腔间隙综合征速度过慢达不到有效复苏甚至诱发肾功能衰竭并发症防范与特殊情况处理防范补液过量与不足，兼顾特殊情况补液风险特殊情况补液风险防范避免过度补液，警惕肺水