心脏骤停复苏后血流动力学管理专家共识

心脏骤停复苏后血流动力学管理专家共识病理生理·监测·管理·温度·指南2026年共识导览01复苏后血流动力学变化心肌顿抑、低血压与微循环障碍02血流动力学监测策略有创与无创评估体系03血流动力学管理原则目标血压、液体复苏与药物选择04冠脉介入与机械支持再灌注、ECMO与辅助循环05目标温度管理影响低温对循环的特殊作用06国际指南更新与推荐2025年最新共识对比复苏后血流动力学变化心肌顿抑可逆，但低血压与微循环障碍决定预后ROSC后24小时心排指数下降，2至3天开始恢复复苏后管理01复苏后心肌功能障碍心肌顿抑可逆，但恢复时间窗决定早期管理策略心肌顿抑为暂时性、可逆性收缩功能下降，恢复时间窗决定早期管理策略，ROSC后24小时内心排指数下降、8小时血流动力学达最低点。机制与演变4项ROSC后24小时内

心排指数下降2至3天开始恢复，完全恢复需更长时间暂时性可逆收缩功能下降心肌顿抑核心表现6小时

平均动脉压<75mmHg、心脏指数<2.2L/min/m²8小时达最低点CA持续时间/肾上腺素用量加重心肌功能障碍正相关致病因素关键数据与推荐3项Laurent研究148例49%心动过速+左心舒张期末压增高存活出院者ROSC后24小时左室射血分数较高推荐意见1可选择应用正性肌力药物改善心功能低血压与微循环障碍低血压：机制与预后ROSC后血压呈一过性升高后下降，个体差异大与血清儿茶酚胺变化及心肌功能障碍有关低血压与远期不良神经功能结局密切相关推荐意见2：尽早积极纠正低血压可以改善预后微循环障碍：血流与干预复苏后舌下微循环血流指数下降，与神经功能预后相关平均动脉压与微循环血流无明显相关过量使用血管活性药可能加重障碍推荐意见3：关注血压同时也要关注微循环血流变化临床提示低血压与微循环障碍需同步评估与干预推荐意见2与推荐意见3分别对应两大关键环节血流动力学监测策略所有患者应做超声心动图，不稳定者反复评估连续有创动脉压与中心静脉通路是监测基础02有创血流动力学监测进入ICU的CA患者需

连续有创动脉压监测

和

中心静脉通路有创动脉压经桡动脉或股动脉置管实时获取收缩压、舒张压及平均动脉压中心静脉压经颈内静脉或锁骨下静脉置管评估血容量状态与右心前负荷补液试验后CVP上升

≤2mmHg

提示容量反应性有创动脉压与CVP联合可综合判断心脏前后负荷关系，指导液体复苏需严格无菌操作，警惕动脉血栓、局部出血或气胸等并发症超声心动图与连续监测所有CA患者均应行超声心动图评估，不稳定者需反复评估并连续监测心排血量超声心动图评估4项评估复苏后心肌功能状态快速获取左室射血分数、室壁运动异常及心脏结构异常ROSC后6至12小时及24至48小时重复检查追踪LVEF与心输出量动态变化连续心排监测与推荐连续监测连续监测心排血量，及时调整正性肌力药物剂量推荐意见4不稳定患者反复评估并连续监测心排血量不稳定患者正性肌力药物血流动力学管理原则维持平均动脉压大于65mmHg，收缩压大于90mmHg充分补液是纠正低血压第一步血流动力学管理03目标血压与液体复苏维持平均动脉压大于65mmHg，收缩压大于90mmHg最佳平均动脉压应保证脑灌注，且不使受损心肌后负荷过量以良好组织灌注为间接指标，考虑多因素个体化调整目前尚无前瞻性研究确定最佳平均动脉压液体复苏充分补液是纠正低血压第一步中心静脉压一般控制在8至12mmHg晶体液和胶体液优劣尚无充分证据血管活性药物选择去甲肾上腺素3项推荐意见8首选去甲肾上腺素起始剂量0.05μg/kg/min目标维持MAP65至80mmHg多巴酚丁胺3项药物定位常用正性肌力药物初始剂量5μg/kg/min目标心脏指数大于2.2L/min/m²替代与风险3项替代药物左西孟旦、米力农可替代多巴酚丁胺，但需进一步研究评估远期影响药物对远期存活影响无统一结论，存在潜在风险推荐意见9扩容、药物仍不能恢复灌注时，考虑机械辅助循环装置冠脉介入与机械支持ST段抬高心梗患者ROSC后立即行冠脉造影和PCI常规CPR十分钟未ROSC可启动ECPR冠脉与机械支持04冠脉介入治疗策略现行推荐院外心脏骤停患者怀疑急性冠脉综合征，即使无典型心电图证据，也建议ROSC后冠脉造影。ST段抬高心肌梗死立即行冠脉造影和PCI无PCI条件可溶栓治疗2025年指南调整无ST段抬高者延迟冠脉造影，先完成ICU基础复苏与病因筛查。推荐意见5标志物特异性下降ECMO与机械辅助机械辅助循环装置推荐意见9：扩容、血管活性药和正性肌力药治疗仍不能恢复足够器官灌注，可考虑机械辅助循环装置方法包括主动脉内球囊反搏等，启动干预措施的临床价值待研究ECMO与ECPRECMO可替代心肺功能，为诊治争取时间，提高CA患者存活出院率推荐意见10：院内CA常规CPR10分钟未恢复自主循环且无禁忌证，启动ECPRROSC后心功能障碍致难治性心源性休克，建议尽早启动ECMOECPR是ECMO在CA患者中的主要适应证目标温度管理影响低温心动过缓可视为有利标志目标温度32至36摄氏度，复温速度0.25至0.5摄氏度每小时05TTM实施与心率影响目标温度

32至36℃，维持24小时TTM实施要点4项尽早开始成人CA-ROSC后昏迷患者应尽早开始TTM目标温度32至36℃，维持24小时复温速度0.25至0.5℃每小时，复温后防发热反弹降温方法常用血管内低温和体表低温01低温所致心动过缓心动过缓可视为有利标志低温引发窦性心动过缓，治疗期间心率可降至45至55次/分，部分低于40次/分。心动过缓与良好结局相关，可视为有利标志。平均动脉压、乳酸清除率和尿量等指标可接受时，心动过缓可暂不治疗。TTM对循环的影响低温下心排血量虽下降，但代谢需求同步下降，供需平衡呈供大于求心率管理若平均动脉压、乳酸清除率和尿量保持稳定不建议尝试加快心率容量管理关注尿量变化维持有效循环血容量2025年指南更新昏迷患者目标体温小于等于37.5℃，积极预防发热不再强调常规低温治疗国际指南更新与推荐2025年指南强调个体化、多模态、系统性复苏后管理昏迷患者目标体温小于等于37.5摄氏度，不再强调常规低温062025国际指南核心变革核心转向：昏迷患者目标体温≤37.5℃，不再强调常规低温治疗要2025指南关键变革要点指南背景2025年ERC与ESICM联合发布复苏后监护治疗指南，为继2015、2021后第三次合作复苏启动自主循环恢复后立即启动ABCDE流程冠脉策略ST段抬高或高度怀疑冠脉闭塞者立即行冠脉造影预后评估多模态结合临床检查、脑电图、生物标志物、影像学，避免单一指标误判康复随访出院前评估功能障碍，3个月内随访筛查认知、情绪、疲劳体系建设推进心脏骤停中心建设，建立区域救治网络氧合通气与循环目标避免低氧血症与高氧血症，二者均加重脑损伤氧合目标ROSC后立即使用

100%纯氧随后滴定血氧饱和度

94%至98%动脉血氧分压

75至100mmHg通气目标维持正常碳酸血症，二氧化碳分压

35至45mmHg肺保护性通气，潮气量

6至8mL每kg

理想体重床头抬高

30度循环目标维持平均动脉压

大于60至65mmHg收缩压

大于100mmHg用药策略一线升压首选

去甲肾上腺素容量不足

补晶体液心肌收缩力差联用

多巴酚丁胺常规禁用

糖皮质激素十项推荐意见集锦十项推荐意见构成复苏后血流动力学管理的核心结论索引，覆盖监测、干预与进阶支持全路径。推荐核心内容推荐1心肌功能障碍可用正性肌力药改善推荐2复苏后低血压尽早纠正推荐3关注血压同时关注微循环血流推荐4做超声心动图，不稳定者反复评估推荐5ST段抬高心梗立即冠脉造影