脾动脉瘤腔内治疗护理规范专家共识

护理规范脾动脉瘤腔内治疗护理规范专家共识围手术期·并发症·随访管理汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01疾病与治疗认知脾动脉瘤基础与腔内治疗方式02术前护理规范评估准备与心理护理要点03术中配合规范监测指标与操作配合要求04术后监护要点生命体征、穿刺部位与疼痛管理05并发症防控内漏出血血栓的识别与处理06康复与随访出院指导与长期健康管理疾病与治疗认知认识疾病，方能精准护理从疾病特征到腔内治疗，建立护理认知起点01脾动脉瘤是最常见内脏动脉瘤脾动脉局部异常扩张形成动脉瘤，瘤体直径超过

1cm

即可诊断流行病学特征4项内脏动脉瘤占比占

60%，最常见类型成人发病率约

10~20例/百万人好发年龄40~60岁中老年人群性别倾向女性显著高于男性常见病因5项粥样硬化动脉粥样硬化门脉高压门静脉高压纤维发育不良纤维肌性发育不良多次妊娠多次妊娠急慢性胰腺炎急慢性胰腺炎破裂凶险，警惕三大征象脾动脉瘤最大的危害是破裂出血脾动脉瘤破裂风险区间3%~25%破裂风险随瘤体增大而上升，需定期评估干预时机。破裂后死亡率高企25%~70%破裂后病情凶险，抢救成功率低，凸显早期干预的必要性。无症状隐匿约

30%

病例破裂前无明显症状，多在体检时发现。隐匿性强破裂先兆左上腹疼痛加剧，并放射至左肩（Kehr征）。早期识别三大腔内治疗方式解析腔内微创治疗已成为脾动脉瘤的主要治疗方式；瘤体较小（小于2cm）、无症状且无高危因素者可保守治疗。治疗方式原理特点弹簧圈栓塞术填塞瘤腔阻断血流分直接、两端、裸支架加填塞覆膜支架腔内隔绝术薄膜隔绝瘤腔血流保持脾动脉血流通畅多层裸支架植入术叠加支架减少网眼遮蔽分支动脉少腔内微创治疗是脾动脉瘤主要治疗方式<2cm瘤体较小保守治疗无症状且无高危因素腔内微创治疗·保守治疗术前护理规范充分准备是安全的第一步评估、准备、心理护理三位一体02术前全面评估要点术前评估是护理安全的第一道关口病史采集重点关注症状、疼痛性质及腹部体征。身体状况评估心肺、肝肾、凝血功能，判断手术耐受性。局部评估观察脾区有无压痛、肿块及血管杂音。身份核对核对患者身份信息与手术部位，避免差错。心理社会评估了解焦虑程度、疾病认知及家庭支持系统。术前准备与检查须知规范准备，是降低术中风险的第一道防线术前准备五要点完善检查血常规、凝血功能、心电图、影像学检查术前备血预防术中大出血风险禁食禁水按医嘱完成备皮术前用药遵医嘱给予镇静剂、抗生素知情告知向患者及家属介绍手术原理、过程、风险及术后注意事项术前心理护理策略减轻焦虑，增强信心心理评估情绪识别识别焦虑、恐惧等负面情绪。心理疏导认知引导讲解手术原理与成功案例，减轻心理负担。干预方法身心放松放松训练、音乐疗法缓解紧张情绪。家属支持情感陪伴指导家属有效沟通，给予情感陪伴。鼓励家属参与术前准备与术后护理，提高患者满意度。术中护理配合精准配合，守护每一秒监测指标与操作配合的规范要求03术中生命体征监测实时监测是预防术中意外的关键防线01循环监测生命体征实时实时监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度风险提示：及时发现循环异常02血压管理稳定优先关注血压稳定，预防血压波动导致动脉瘤破裂风险提示：血压骤变提示破裂风险03麻醉深度安全边界监测麻醉深度，确保手术安全风险提示：麻醉过浅或过深均需调整04出血管理全程记录实时监测出血量，必要时及时输血；详细记录手术过程、用药情况及出血量风险提示：出血风险需实时把控器械准备与体位配合器械准备介入器械：导管、导丝、栓塞材料急救药品与器械：肾上腺素、阿托品、除颤器体位与操作配合患者取仰卧位，协助暴露手术野严格无菌操作，限制手术室人员流动操作轻柔，避免过度牵拉损伤动脉瘤壁术后监护要点术后监护，细节决定成败生命体征、穿刺部位与疼痛的系统管理04术后生命体征与血压管理血压管理是术后护理的重中之重血压目标110~130mmHg收缩压维持目标区间，避免过高致支架移位或内漏支架移位内漏核心原则稳定血压是预防并发症的核心术后监测要点持续心电监护密切观察心率、血压、血氧饱和度警惕心律失常注意血流动力学不稳定观察意识状态观察面色及皮肤温度，及时发现休克迹象记录出入量记录24小时出入量，维持水电解质平衡穿刺部位与伤口护理规范的穿刺点护理预防局部并发症01第一阶段沙袋压迫6小时穿刺术后即刻实施，有效止血、减少渗血与血肿形成。02第二阶段肢体制动24小时保持穿刺侧肢体减少活动，促进局部愈合、避免再出血。穿刺部位观察要点观察穿刺部位有无渗血、血肿、假性动脉瘤观察穿刺侧肢体皮温、颜色、感觉及足背动脉搏动每日观察伤口渗血渗液，按期更换敷料，严格无菌发现伤口红肿、渗液等感染迹象，及时报告医生处理疼痛管理与饮食护理疼痛管理采用NRS数字评分法评估疼痛程度阶梯镇痛：药物与非药物结合，辅以体位调整、放松训练观察镇痛药物效果及不良反应饮食护理术后禁食6小时，胃肠功能恢复后逐步过渡至流质、半流质饮食鼓励多饮水，促进造影剂排出饮食清淡易消化并发症防控早识别，早干预，早安全内漏、出血、血栓的风险防控策略05内漏的识别与护理内漏是腔内修复术后最常见的并发症表现识别瘤腔内持续有血液流入，影响隔绝效果体征观察密切观察腹部体征，关注腹痛、腹胀加重情况影像复查定期复查CTA，及时发现内漏发生报告处置发现异常及时报告，配合医生调整处理方案动态评估术后早期动态评估瘤体直径变化出血血栓与感染防控多维度防控，降低并发症发生率出血防控观察伤口渗血及腹腔内出血征象必要时压迫止血血栓防控鼓励早期床上活动观察肢体肿胀、疼痛遵医嘱应用抗凝药物感染防控严格执行无菌操作，合理应用抗生素密切监测体温变化，警惕发热、寒战等感染迹象加强伤口护理，保持敷料清洁干燥破裂预警与应急处理破裂是脾动脉瘤最凶险的并发症早识别破裂先兆，果断处置防休克预警征象破裂先兆：左上腹疼痛加剧，并放射至左肩休克识别：面色苍白、四肢湿冷、心率加快、血压下降应急措施嘱患者绝对卧床休息，减少活动避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作发现异常立即上报医生，启动应急处理流程康复与随访康复之路，护理同行出院指导与长期健康管理方案06出院健康教育与生活指导健康生活方式有助于降低复发风险饮食管理低盐低脂、高纤维素为主遵循少食多餐原则戒烟限酒控制体重避免睡前过量进食腹压控制避免便秘及剧烈咳嗽等增加腹压的动作腹部保护避免腹部撞击及外伤保护手术部位作息情绪保持情绪稳定规律作息，避免熬夜康复活动与基础病管理康复活动管理3项术后早期活动术后尽早开始床上活动，逐步增加活动量避免诱发行为避免提重物、剧烈咳嗽或弯腰等增加血管压力的行为循序渐进原则活动以不引起不适为度，循序渐进基础病管理3项三高严格控严格控制高血压、高血脂、高血糖规律用药监测遵医嘱规律用药，定期监测血压、血糖、血脂个性化方案合并慢性病患者需个性化饮食与用药方案基础病管理3项三高严格控严格控制高血压、高血脂、高血糖规律用药监测遵医嘱规律用药，定期监测血压、血糖、血脂个性化方案合并慢性病患者需个性化饮食与用药方案随访与复查安排长期随访是护理闭环的最后一