静脉留置针基础知识培训

护理专项培训静脉留置针基础知识培训定义·选型·穿刺·维护汇报人护理部日期2026年10月培训导览01认识留置针定义结构、工作原理与适应症02选型与穿刺型号选择、血管评估与操作规范03并发症防控常见并发症识别与处理04维护与提升冲封管、敷料更换与质量管理01认识留置针先懂结构，再谈操作从定义到原理，打好留置针使用第一课什么是静脉留置针静脉留置针又称套管针，是临床静脉输液的常用工具左列标题材质构成由医用不锈钢和聚氨酯塑料制成，柔韧性好、对血管刺激性小留置特点导管可较长时间留置在血管内，避免反复穿刺右列标题核心作用减轻患者痛苦与恐惧，保护血管，提高护理工作效率应用定位为危重患者抢救建立静脉绿色通道留置针的结构与工作原理结构决定功能，理解原理才能规范使用核心组成与工作原理共同决定了留置针的安全性与输液效率。核心组成3大部件不锈钢穿刺引导针芯刚性韧性好，顺利穿透皮肤塑料针座连接固定，便于持针操作聚氨酯软管生物相容性佳，减少血管损伤1步骤01完成穿刺外套管与针芯一起刺入血管针芯引导外套管顺利进入血管2步骤02留管到位套管送入后抽出针芯外套管留在血管内，针芯撤出3步骤03建立通道仅留柔软外套管在血管内输液柔软外套管直接输液，通道稳定留置针的临床优势从患者与护士双视角罗列留置针优势，用外渗率对比强化说服力1/2外渗率仅为一次性头皮钢针的患者获益安全舒适减少反复穿刺，减轻痛苦与恐惧感针体柔软，肢体适当活动不受限，不易跑针护理获益高效可靠保护血管，减少液体外渗结构合理、操作方便，提高护理工作效率适应症与禁忌症适应症需长期静脉输液的患者如危重病人、手术病人、慢性病患者化疗病人及需反复采集血标本者满足频繁采血需求输全血或血液制品、需做糖耐量试验者适用于特殊输注场景禁忌症严重凝血功能障碍、静脉炎、静脉硬化存在感染与出血风险已知对留置针材料过敏者避免过敏反应极度烦躁不安、不合作者应谨慎使用防止脱管与意外02选型与穿刺选对针，扎准位型号选择与穿刺操作，决定留置针使用成败留置针的类型与型号规格型号与适用人群24G

管径极细，适用于新生儿、婴幼儿及血管脆弱者22G

管径较细，适用于儿童、成人及需长期输液者20G

管径适中，适用于大多数成人和儿童18G

管径较粗，适用于需快速输液或输血者16G

管径最粗，适用于快速大量输液或手术患者型号选择的临床原则不影响输液速度的前提下，能细则细、能短则短在不影响输液速度的前提下，选择细、短的留置针，降低机械性刺激和血栓形成风险人群适配2类小儿宜选择型号小的留置针需快速补液、输注化疗药物、输血者选择型号相对大的留置针标准选择2类成人通常选择

18-22G儿童、老年人及血管条件较差者选择

22-24G穿刺部位的血管选择血管条件决定穿刺成功率避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症及计划手术区域标血管选择标准粗直便于穿刺与送管充盈血管饱满，回血良好弹性好血管壁柔韧，不易刺破序穿刺部位优先顺序1前臂背侧首选，血管走向平直2前臂掌侧次选，便于固定3手背慎用，影响日常活动4肘窝最后考虑，活动受限血管选择原则与禁忌血管选择要点尽量避开下肢静脉下肢静脉瓣多、回流缓慢，静脉炎发生率高特殊情况选下肢输液时抬高下肢

20°-30°，加快血液回流瘫痪患者宜选择健侧肢体血管长期输液者由远及近、由细到粗、左右交替使用血管禁忌患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管能扎上肢不扎下肢，能扎健侧不扎患侧操作前的准备工作操作者准备执行七步洗手法佩戴口罩帽子，修剪指甲，取下饰物患者评估评估病情、年龄、意识状态血管条件、治疗方案与药物性质环境准备保持环境清洁、宽敞、明亮必要时使用辅助光源辨认血管用物准备准备合适型号留置针、无菌透明敷贴消毒剂、止血带、生理盐水等穿刺操作六步流程穿刺操作六步流程准备清洗双手，备齐物品扎止血带穿刺点上方

8-10cm，松紧以放入

2横指

为宜，40-120秒消毒由内向外螺旋消毒，直径≥8cm，待自然干燥穿刺进针针尖斜面向上，与皮肤呈

15°-30°

角缓慢进针送管退针芯见回血后降低角度，套管送入静脉，无渗血后拔出针芯固定封管无菌敷贴固定导管座并封管123456进针技巧与固定方法进针技巧穿刺前左右180°

松动针芯并复位禁止上下松动，避免钢针刺破导管见回血后降低角度至5°-10°继续进针约

0.2cm确认导管在血管内后固定针芯缓慢将外套管全部送入静脉固定方法以穿刺点为中心单手无张力粘贴敷贴，塑形抚平无气泡延长管采用U型

塑型法固定肝素帽高于导管尖端03并发症防控早识别，早干预静脉炎、堵管、外渗，一个都不能忽视常见并发症总览七类常见并发症7类静脉炎渗出与外渗导管堵塞感染渗血或血肿导管脱落静脉血栓核心诱因4项并发症与操作因素密切相关与穿刺技术、无菌操作、留置时间密切相关导管材质与穿刺角度材质过硬或角度不当，易损伤血管内膜引发机械性静脉炎下肢输液风险更高下肢输液较上肢发生静脉炎的几率更高穿刺成功率是关键一次穿刺成功率是静脉炎发生与否的重要因素静脉炎的预防与处理预防要点严格执行无菌操作，选择粗直、弹性好的静脉，避免在关节处穿刺力争

一次穿刺成功，减少血管内膜损伤输注血管刺激性较强的药物前后，用生理盐水冲管处理要点立即拔管，嘱患者抬高患肢，促进静脉回流肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷，每次

20分钟，每日

4次外涂多磺酸粘多糖乳膏缓解症状液体渗出与外渗处理

高危药物多巴胺、万古霉素等易引发外渗，需特别注意处理步骤立即停输›回抽药液›拔除导管›标记范围›拍照记录›报告医生预防妥善固定导管，避免穿刺侧肢体过度活动渗出液体进入周围组织，无刺激性危害较小外渗药物毒性导致组织坏死，危害较大需紧急处理导管堵塞的预防处理堵管处理的关键在于回抽而非推注凝集血块冲入静脉，易形成其他部位栓塞堵管分类血栓性堵管源于血液返流非血栓性堵管由药物沉淀或脂质残留造成预防要点输液完毕正确封管，采取正压封管静脉高营养输液后彻底冲洗管道，避免药物沉淀处理要点严禁用注射器推液，可拧下肝素帽或正压接头回抽可尝试用尿激酶注射液溶栓，严重时更换留置针感染与导管脱出处理感染防控诊断标准：半定量培养不小于

15CFU

或定量不小于

100CFU处理：立即拔管，对导管尖端和分泌物进行细菌培养，据结果使用抗生素预防：严格无菌操作，消毒范围足够，定期更换敷料→脱出与断裂脱出预防：延长管弧形或S型固定，更换敷料时向心揭开断裂处理：近端夹闭、止血带低位结扎、影像定位取管渗血或血肿：小范围压迫止血，大面积需超声检查04维护与提升维护到位，安全加倍规范冲封管与敷料更换，守护患者生命线冲管与封管核心操作冲管有方，封管有道——输液安全的关键动作操作要点何时冲管每次输液前评估导管功能，输液后冲净药液防止不相容药物接触冲管方法脉冲式冲管，推一下停一下，使生理盐水形成小漩涡冲管液量与工具输注强刺激性药物后用20ml生理盐水脉冲式冲管，须用20ml以上注射器正压封管边推注封管液边夹紧夹子，夹子尽量夹在塑料管近心端A评估导管功能C冲管清洁管壁L正压封管锁定A-C-L口诀——评估、冲管、封管三步闭环封管液的选择与配置封管液维持时间对比肝素盐水生理盐水封管液应用注意事项适用人群禁忌更换时效生理盐水适用于出血倾向、凝血机制障碍及肝肾功能不全者有出血倾向者严禁使用肝素液封管肝素稀释溶液应24小时更换，超过24小时严禁使用敷料更换与留置观察敷料更换三步更换时机每

3-5天

更换一次，有渗液、渗血及潮湿松动时随时更换撤除贴膜稳定延长部位，由下而上拆除贴膜，防止留置针脱出皮肤消毒以穿刺点为中心，络合碘螺旋式消毒两遍，范围大于贴膜留置观察要点穿刺点有无红肿、渗液，导管有无脱出、移位更换周期外周静脉留置针每

72-96小时

更换一次质量持续改进规范维护加持续监测，才能持续提升护理质量以规范维护与持续监测双轮驱动，构建科室级质控闭环科室质控闭环体系PDCA循环驱动建立质控小组科室级静脉治疗质量小组，统一管理规范质控电子表单监测统一记录静脉炎、渗出、堵管、