下肢静脉曲张护理业务学习课件

下肢静脉曲张护理业务学习病因·分级·护理·并发症·康复汇报人血管外科护理团队·2026年10月课程导览01认识静脉曲张解剖基础、病因机制与流行病学02识别与评估临床表现、CEAP分级与诊断要点03核心护理措施弹力袜、体位、运动与皮肤护理04并发症防控血栓、溃疡与出血的识别预防05术后护理与宣教康复锻炼与健康教育要点认识静脉曲张读懂血管，才能护好血管从解剖到病因，认识疾病本质01瓣膜失灵是曲张起点下肢静脉曲张的始动环节，是瓣膜失能引发的血液逆流静脉系统解剖下肢静脉分浅静脉与深静脉两大系统，浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉深、浅静脉之间存在十余支穿通静脉，并有交通静脉相互连接管壁比动脉薄而柔弱，弹性小，一旦压力长期升高便易扩张变形瓣瓣膜功能与回流机制半月形静脉瓣膜呈单向半月形小袋，开放时血液向心流动，逆流时瓣叶合拢封闭管腔近端恒定瓣膜越向近侧分布越少，但近端瓣膜位置恒定，抗逆向压力能力强肌肉泵下肢血液回流主要依靠肌肉泵挤压与压力差推动，并非管壁自身收缩三大病因引发静脉高压静脉高压核心环节与三大病因、常见诱因机制链条三大核心病因3项静脉瓣膜功能不全瓣膜关闭不全，血液倒流静脉壁薄弱先天性管壁弹力纤维减少，遗传倾向明显静脉压力持续增高长期站立、久坐、妊娠等使下肢静脉压持续升高常见诱因6项长期站立久坐重体力劳动妊娠便秘慢性咳嗽瓣膜功能障碍瓣膜关闭不全静脉压升高血液反流淤积血液反流淤积—浅静脉扩张迂曲—高危人群与流行病学患病基数庞大女性略高遗传倾向明显下肢静脉疾病患病率患病率约8.89%患者近1亿，随年龄增长发病率上升长期直立作业医护、教师、商超服务、厨师、交警、安保人员浅静脉曲张患病率成年人患病率10%-15%女性略高于男性长期久坐人群办公室职员、驾驶员家族史核心数据60.4%患者有慢性静脉疾病家族史特殊生理与体质妊娠女性、肥胖者、长期便秘及重体力劳动者不干预将逐年加重静脉曲张无法自愈，未及时干预会逐年加重疾病进程等级分级表现早期可逆毛细血管扩张，无明显自觉症状中期酸胀、水肿、皮肤瘙痒与色素沉着晚期皮肤营养障碍，形成经久不愈的静脉性溃疡危重阶段威胁生命血栓脱落可致肺栓塞，严重威胁生命深层根源是静脉高压引发的慢性炎症应激，组织损害持续累积识别与评估分级识别，精准判断掌握表现与分级，判断干预时机02青筋凸起伴酸胀沉重01早期患肢酸胀、沉重、乏力，久站或午后加重，平卧或抬高后明显减轻小腿浅静脉迂曲成团，呈蚯蚓状青筋凸起常伴夜间腓肠肌痉挛，即小腿抽筋02中期踝部水肿、皮肤瘙痒、脱屑、湿疹样皮炎03晚期皮肤色素沉着、脂质硬化、皮下硬结严重者出现浅静脉炎、破溃出血、反复溃疡CEAP六级渐进加重从毛细血管扩张到活动性溃疡，静脉曲张按六级递进发展，级别越高越需积极干预。CEAP临床分级将静脉曲张划分为

6个递进阶段，从毛细血管扩张到活动性溃疡逐级加重，高等级提示需更积极的临床干预。自上而下C1毛细血管扩张期毛细血管扩张、网状静脉，无明显自觉症状C2静脉曲张期浅静脉明显迂曲隆起，站立显著、平卧缓解，伴酸胀沉重C3水肿期下肢体位性水肿，午后、劳累后脚踝及小腿肿胀明显C4皮肤营养障碍期色素沉着、干燥脱屑、瘙痒、脂质硬皮病C5愈合期溃疡皮肤改变基础上出现可愈合性静脉性溃疡C6活动性溃疡期反复发作、经久不愈的活动性溃疡，为疾病终末阶段通常

C4

以上，甚至大部分

C3

以上症状性静脉曲张，建议积极干预超声是诊断金标准体格检查大隐静脉瓣膜功能试验排查主干瓣膜反流体格检查深静脉通畅试验排除深静脉堵塞体格检查交通静脉瓣膜功能试验排查小腿分支血管病变彩色多普勒超声首选无创检查评估瓣膜形态反流时长静脉内径金标准定位检查体位站立位精准定位病根头高脚低位15°至30°这些误区要澄清核心认知·

静脉曲张不是皮肤病，皮肤发黑、溃烂的根源是

静脉高压诊治核心静脉曲张不是皮肤病，皮肤发黑、溃烂的根源是静脉高压误区一误区只是影响美观，忍忍就好澄清未治疗可致

血栓

与

肺栓塞误区二误区热水泡脚能缓解澄清高温反加重血管扩张，水温应

不超过40℃误区三误区盲目相信放血、拔罐、药膏澄清可能加重病情甚至引发

大出血误区四误区手术后一定复发澄清规范手术联合术后保养可

有效降低复发率核心护理措施护理落地，重在细节弹力袜、体位、运动与皮肤护理03弹力袜是护理基石压力选择选择压力为20至30毫米汞柱的二级压力袜，需按腿围精确测量尺寸。梯度压力分布：脚踝处达最大压力的70%至90%，大腿处25%至45%。穿戴规范晨起卧床、下肢尚未肿胀前穿戴，夜间休息时脱下。每日持续穿戴8至12小时，保持平整无褶皱、无卷边。定期更换，避免过度拉伸导致压力失效。皮肤出现瘙痒或破损时应暂停使用。抬高下肢促进回流抬高下肢可直接减轻静脉高压，通过体位引流促进静脉血液回流。核心参数抬高高度15至20厘米频次时长3至4次/日20至30分钟/次操作注意整条下肢充分抬升，避免仅垫高足跟而小腿悬空膝关节避免过度屈曲，防止影响血液回流夜间睡眠时可适当抬高床尾抬高过程中可配合踝泵运动，增强小腿肌泵效应踝泵运动激活肌泵基础要求：平躺或坐位，每日

3至5组，每组

10至15次推荐项目：游泳、骑自行车、快走等低冲击运动，每次

30分钟，每周

3至5次规律运动是改善回流、延缓进展的关键跖屈脚尖向下踩，小腿后方肌肉紧缩，保持

5至10秒

后放松背伸脚尖缓缓向上勾起，感受小腿前方肌肉紧绷环绕以踝关节为中心，脚趾最大幅度做

360°

环绕股四头肌等长收缩膝下垫毛巾卷向下压，保持

5秒

放松

2秒，5至10个

一组皮肤护理与生活禁忌护好皮肤、避开禁忌，可延缓病情进展皮肤护理4项保持皮肤洁净干燥不得抓挠，防止破损、溃烂而感染避免外伤穿宽松柔软衣物，防止摩擦伤口和皮肤按医嘱用药湿疹、脱屑者勿自行处理溃疡定期复查下肢血管超声复查，根据瓣膜反流程度调整方案日常禁忌4项禁止长时间热水泡脚水温控制在

40℃

以下禁止久蹲跷二郎腿避免下肢静脉受压避免束腰过紧衣物不穿连裤袜控制体重BMI维持在

18.5至23.9并发症防控防患未然，守住底线血栓、溃疡与出血的识别预防04五类并发症需警惕皮肤色素沉着血液淤积致皮肤长期缺氧、营养不良，出现褐色斑块静脉性溃疡静脉高压致皮肤营养障碍，形成经久不愈的溃疡血栓性浅静脉炎局部红肿热痛，可触及条索状硬结深静脉血栓形成下肢肿胀疼痛，也可无痛性发生曲张静脉破裂出血血管壁薄弱，外伤或压力增高时易破裂血栓脱落可致命临床表现浅静脉血栓局部红肿、疼痛，可触及索条状硬结深静脉血栓可无明显症状，或仅表现为腿肿、酸胀血栓一旦脱落，可致肺栓塞，突发胸痛、呼吸困难，死亡率高风险骤增因素曲张程度重长期久坐久站肥胖高龄合并糖尿病高血压术后卧床动起来是最好的防栓药下肢活动是最简单、最有效的防栓手段主动活动2项久坐久站每

30分钟

起身活动踮脚、勾脚踝、来回走动

5-10分钟坚持低强度运动快走、游泳、骑车，每次

30分钟体位与饮水2项卧床时抬高双腿高于心脏水平

15-20厘米每日饮水

1500-2500毫升防止血液浓缩药物与生活方式2项戒烟限酒控制血糖血脂高危患者遵医嘱预防性使用抗凝药物或加压装置这些信号立即就医血栓预警信号3项腿部突然

肿胀、疼痛按压时痛感明显局部皮肤

发红、发热可触及条索状硬结下肢沉重感明显行走时加重，休息后无缓解溃疡与出血护理4项静脉溃疡需

专业清创和抗感染禁止自行处理破裂出血立即

压迫止血、抬高患肢曲张静脉破裂时保持创面清洁按医嘱使用

抗菌药膏，必要时清创植皮定期

下肢血管超声

复查及时发现并发症术后护理与宣教康复有径，宣教有方规范术后康复，做好健康教育05术后护理三步走介绍术后一般护理与体位要点，早期观察与体位管理是术后护理第一步1第一步监测生命体征密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，直至平稳2第二步体位管理术后平卧位，患肢抬高

30°左右，略高于心脏水平，促进回流、减轻肿胀卧床期间定时协助翻身，避免局部皮肤长期受压，预防压疮3第三步活动进阶与循环观察术后

6小时

可在床上翻身，24小时

可在医生指导下下床活动观察患肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动，判断下肢血液循环伤口护理与疼痛管理伤口护理4项切口观察观察有无渗血、渗液，敷料浸透应及时更换保持清洁干燥术后

3天

内避免沾水感染迹象观察有无红肿、发热、疼痛加剧等迹象皮下淤青微创术后通常

2至4周

自行消退，可局部冷敷疼痛管理3级轻度疼痛分散注意力，如聊天、听音乐中度疼痛遵医嘱口服布洛芬等止痛药剧烈疼痛排查伤口血肿、绷带包扎过紧等原因康复锻炼循序渐进术后1个月内禁止跑步、跳跃、深蹲等增加下肢压力的活动术后24小时内足趾与踝关节主动屈伸每组

10至15次，每小时

2至3组；股四头肌等长收缩术后1至3天床边坐立、膝关节屈伸每组

5至10次，每天

3至4组；短距离行走每次

5至10分钟术后4至14天正常行走每次

10至15分钟，每天

3至4次；直腿抬高

30°至45°

保持

5至10秒术后15天以后逐步增加锻炼强度弹力袜与复查别忽视弹力袜穿戴规范3条持续穿戴时长术后持续穿戴医用弹力袜（20至30毫米汞柱），一般1至3个月，部分建议3至6个月，具体遵医嘱穿戴方式早晨起床前平躺穿戴，夜间休息时脱下，袜口无卷边、无褶皱特殊场景长途旅行、久坐办公时需额外注意穿戴复查时间轴超声检查×31个月超声检查评估静脉闭合及血流情况3个月超声检查评估静脉闭合及血流情况6个月超声检查评估静脉闭合及血流情况就医警示出现下肢突然剧痛、