2026高血压防治指南核心要点解读

专业解读·临床实践2026高血压防治指南核心要点解读更新·分层·个体化·护心肾汇报人心内科医师·2026年10月指南要点导览01指南更新与诊断标准更新背景与三位一体诊断体系02风险分层与评估危险分层与靶器官损害评估03治疗目标与用药个体化目标与联合用药策略04特殊人群管理老年、妊娠与合并症人群方案05生活方式与基层实践非药物干预与全程管理落地指南更新与诊断标准更早、更严、更个体化从数值控制走向心血管风险全程管理01我国高血压防控现状控制率不足四成，指南更新势在必行患者总数3.7亿人我国高血压患者每3个成年人中即有1人患病患病率31.6%18岁以上人群中青年增速已超老年群体控制现状控制达标率不足四成多数患者血压长期高居不下理念转向更早、更严、更个体化由单纯降压转向综合管理三位一体诊断体系诊室、家庭与动态血压并列成为诊断依据血压类型诊断阈值诊室血压≥140/90mmHg家庭血压平均≥135/85mmHg动态血压24h平均≥130/80mmHg动态血压白天平均≥135/85mmHg动态血压夜间平均≥120/70mmHg诊室血压

≥140/90mmHg

仍为诊断基础家庭血压首次升级为

同等重要

的诊断依据血压分级与临床意义分级精细化，风险随级别递增分级收缩压mmHg舒张压mmHg风险正常血压理想<120<80低风险正常高值关注120-13980-89关注1级高血压140-15990-99轻度2级高血压160-179100-109中度3级高血压重度≥180≥110重度收缩压与舒张压分属不同级别时，按

较高级别

处理单纯舒张期高血压：收缩压

<140mmHg

且舒张压

≥90mmHg诊室血压标准化测量规范测量是准确诊断的前提，标准化流程贯穿测量全程测量前准备安静休息至少

5分钟，坐位背靠椅背，双脚平放地面。测量姿势裸露上臂，气囊中部与心脏保持同一水平。测量次数与取值间隔

1-2分钟

重复测量，取

2次

读数平均值。两次读数相差

5mmHg

时再次测量，取

3次

平均值。推荐经国际标准验证的

上臂式电子血压计风险分层与评估风险分层决定治疗时机血压数值之外，更要看靶器官损害02心血管风险分层依据治疗决策不只看血压数值，更看总体风险风险等级低危中危高危治疗决策不只看血压数值，更看总体风险危险因素年龄（男

≥55岁、女

≥65岁）、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史肥胖、高同型半胱氨酸血症、缺乏体力活动靶器官损害高血压导致亚临床损害的直接证据提示靶器官已因血压升高而出现早期功能或结构改变伴随临床情况决定风险等级合并临床疾病时心血管风险随之升高分层工具简化

低危、中危、高危

三层分级提升临床实用性靶器官损害评估要点早发现靶器官损害，早干预可逆转超四成

高血压患者存在左心室肥厚，是心衰重大隐患心脏左心室肥厚，心电图或超声心动图证实血管颈动脉内膜中层厚度

≥0.9mm

或粥样硬化斑块肾脏eGFR降低至

30-60ml/min

或微量白蛋白尿眼底视网膜动脉硬化、出血或渗出特殊类型高血压识别三类特殊类型高血压3类白大衣高血压诊室血压升高，诊室外血压正常隐匿性高血压诊室血压正常，诊室外血压升高夜间高血压夜间血压未控制，显著增加中风与心梗风险继发性高血压筛查红旗信号3项起病年龄偏早或突然加重起病年龄

<40岁

或血压突然加重联合用药仍难达标3种

足量降压药仍

≥160/100mmHg自发低钾自发低钾，血钾

<3.5mmol/L治疗目标与用药目标分层，联合优先从单药观望走向起始联合与靶器官保护03个体化降压目标目标分层管理，不再一刀切目标值下调基于循证证据，更低血压带来明确心血管获益。适用人群2项一般成人<80岁降压目标

<130/80mmHg65-79岁老人降压目标

<140/90mmHg，耐受可至

<130/80适用人群2项≥80岁高龄降压目标

<150/90mmHg合并糖尿病、冠心病、肾病降压目标

<130/80mmHg目标值下调基于循证证据，更低血压带来明确心血管获益。起始联合用药策略联合更早、剂型更省心初诊血压≥160/100mmHg或合并高风险者，推荐双药起始联合约50%联合治疗达标率提升92%单片复方制剂依从性联合治疗达标率较单药提升约

50%优先推荐单片复方制剂，依从性提高至

92%主流方案为ARB联合CCB，如缬沙坦氨氯地平ARB类成为大多数患者一线推荐，护肾护心血管且副作用少五大类一线药物首选药需结合年龄、合并症、肝肾功能进行个体化选择类别代表药适用特点CCB地平类氨氯地平老年单纯收缩期，副作用小ACEI普利类依那普利合并糖尿病肾病、心衰ARB沙坦类缬沙坦护肾护心，副作用少利尿剂氢氯噻嗪联合用药的基础药β阻滞剂美托洛尔合并冠心病、心率快个体化选药需综合年龄、合并症、肝肾功能综合评估难治性高血压应对排查病因，再优化方案判定标准规范服用

3种

足量降压药含利尿剂，血压仍不达标即为难治性高血压。排查方向首先排查继发性高血压、盐摄入超标、睡眠呼吸暂停。新型药物ARNI沙库巴曲缬沙坦：降压、护心、护肾三重作用SGLT2i列净类：降压同时护心护肾、降体重可加用螺内酯介入治疗肾动脉交感神经消融术，仅适合部分患者，术后多需继续配合用药。特殊人群管理一人一方，精准调理老年、妊娠与合并症人群各有安全区间04老年高血压管理平稳降压、避免过度01≥80岁高龄老人初始目标

<150/90mmHg，耐受良好可降至

<140/9002收缩压安全低限130mmHg，舒张压不宜降得过低安全要点3项避免脑供血不足与跌倒风险每

2-4周

评估耐受性关注晨峰血压与体位性低血压衰弱老人收缩压不宜低于

130mmHg妊娠高血压用药兼顾母婴安全妊娠高血压用药需兼顾母婴双重安全，一线方案与禁忌药物需严格区分一线用药与诊断时点关键3项一线用药·拉贝洛尔兼具α与β受体阻滞作用血压诊断阈值孕20周后收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg提示妊娠期高血压恢复标准产后12周内血压恢复正常者为妊娠期高血压诊断时点孕20周后达阈值即可启动评估，动态监测血压变化禁用药物与安全提示禁忌2项禁用ACEI与ARB存在致畸风险规范用药用药须由医生评估，避免对胎儿有害药物合并症人群用药选择合并糖尿病优先

ARB

或

ACEI，可联合

SGLT2i合并冠心病、心衰优先

ARNI

与

β受体阻滞剂合并慢性肾病优先

ARB

或

ACEI，监测肾功能与血钾合并高尿酸血症可选

氯沙坦，兼具降尿酸作用老年单纯收缩期高血压常用

地平类联合

利尿剂生活方式与基层实践药物与生活方式双管齐下生活方式干预是贯穿始终的天然降压药05生活方式干预核心措施干预贯穿始终，效果接近单药≤5克限盐·警惕隐形盐11mmHgDASH饮食·多蔬果全谷物低脂奶，收缩压降约150分钟规律运动·每周，有氧联合抗阻降压最佳＜24控制体重·BMI低于，减重1公斤血压降约1mmHg全戒戒烟限酒·最好完全戒酒，减少血管损伤科学生活方式干预可降低收缩压

4-14mmHg家庭血压监测规范722原则：连续7天、早晚2次、弃首日规范家庭血压监测：固定时点、规律测量，以可靠数据守护血压健康。测量时点与次数3项早晨测量起床后

1小时内、服药前、早饭前晚间测量晚饭后、上床睡觉前每次测量2-3遍，间隔1分钟取平均值设备与判读阈值3项设备选择使用经认证的

上臂式电子血压计判读阈值家庭血压

≥135/85mmHg

视同诊室

≥140/90mmHg规律监测超过

三成

高血压患者无明显症状，规律监测尤为重要基层全程管理落地构建预防、治疗、康复一体化的全程管理体系推动指南落地，实现基层全程管理标基层管理标准施行时间自

2026年3月1日

起施行药品配备基层至少配备

五大