周围血管血栓性疾病置管溶栓护理

护理专题周围血管血栓性疾病置管溶栓护理置管·溶栓·观察·防控汇报人护理部·2026年10月课程导览01认知与评估概念界定、适应证与禁忌证判断02操作与给药置管流程、导管选择与溶栓给药规范03观察与防控病情观察要点与并发症管控04康复与质控康复指导与护理质量持续改进认知与评估先辨明，再施治从概念到适应证，筑牢护理判断根基01置管溶栓是什么局部精准给药，是置管溶栓的核心价值将溶栓导管置于血栓处，精准输送药物溶解血栓的技术相比全身性系统溶栓，具有显著优势局部给药浓度高、药物用量少，精准作用于目标血栓。血栓溶解率高，同时出血并发症少，安全性更优。是周围血管血栓性疾病的重要治疗手段。哪些情况适合置管溶栓适应证判断是护理评估的第一道关口置管溶栓主要适用于血栓性疾病，关键在于血栓形成时间较短且部位明确治疗时限：血栓形成时间较短，通常72小时内，血栓部位明确、患者一般情况良好静脉血栓性疾病3种急性期与亚急性期深静脉血栓肺血栓栓塞肠系膜静脉血栓形成动脉血栓性疾病2种急性动脉缺血下肢动脉慢性缺血性疾病的近期加重动静脉内瘘闭塞1类尤其血液透析患者内瘘血栓形成哪些情况禁止置管溶栓禁忌证识别的精准度，直接决定溶栓安全01绝对禁忌禁止溶栓溶栓药物过敏严重凝血功能障碍近期活动性出血02相对禁忌谨慎评估难以控制的高血压高龄妊娠肝肾功能不全经专业评估后可谨慎考虑量化门槛血小板＜100×10⁹/L禁用INR（国际标准化比值）＞1.7禁用术前收缩压≥180mmHg

/≥110mmHg舒张压达标后仍需先降压再开展手术操作与给药规范每一步，安全每一程置管流程与溶栓给药全环节规范02术前评估与准备要点准备越充分，操作越从容针对躁动患者，沟通后可合理使用约束具或镇静药物，防范非计划性拔管病情评估4项监测生命体征意识凝血功能既往用药史风险评分2项借助HAS-BLED量表开展出血风险评分器械准备3项核查导管、鞘管长度固定状态、标识保证管路连接合规、无气泡药物准备2项溶栓与抗凝药物现配现用检查药液性状穿刺置管操作流程无菌与固定，是置管成功的两道保险1消毒穿刺区消毒范围直径

≥15cm，覆盖无菌洞巾形成最大无菌屏障2穿刺采用Seldinger技术，超声定位选择弹性好、管径适宜的血管，避开瘢痕、感染或静脉瓣区域3固定无菌透明敷料覆盖穿刺点，外加弹力绷带或导管固定装置4标识导管外露部分标注

插入深度和日期，便于观察与交接班核对导管类型与溶栓途径选择选对导管与路径，溶栓效率事半功倍导管·途径按病情选择导管类型，配合溶栓途径分类实施3类导管·5种途径多侧孔溶栓导管增加药物与血栓接触面积，提高溶栓效率中心静脉导管常规置管选择，适用于持续给药血管鞘建立通路基础，辅助导管置入导管走向顺行顺血流方向给药逆行逆血流方向给药穿刺点位置同侧穿刺点与病变同侧翻山经对侧穿刺跨越给药间接经侧支或间接路径给药溶栓药物与给药规范剂量准、核对严、输注稳溶栓给药全程遵循

准确、严格、动态

三重规范，保障用药安全药物与配制常用药物：尿激酶、rt-PA等，根据体重及临床指标严格计算剂量配制：无菌环境下操作，双人核对药物名称、浓度及有效期给药与输注给药方式：持续性输注（稳定速度持续注入）与脉冲式注射（间断快速注入）输注管理：全程观察输注速度与剩余药量，动态调整速率耗材管理：输液器、三通、延长管等每

24小时更换一次血压与血糖管控标准血压血糖不达标，溶栓风险显著升高管控项目标准要求术前血压收缩压≥180mmHg

或舒张压≥110mmHg

先降压术中血压收缩压控制在

130mmHg

以内普通患者空腹血糖6.1至7.8mmol/L餐后2小时血糖7.8至10.0mmol/L血糖监测频次每日

4至7次观察与防控早发现一秒，多一分安全病情观察与并发症防控双线并进03生命体征与凝血功能监测监测频率与预警阈值，是安全溶栓的仪表盘生命体征与出凝血指标双通道监测高频预警：INR＞3.0立即暂停频监测项目与频率生命体征溶栓后每15至30分钟记录一次，稳定后改为每小时监测凝血监测溶栓后2小时内每30分钟检测APTT、PT-INR及纤维蛋白原稳定后调整为每4小时一次，直至治疗结束24小时警药物目标与安全预警肝素治疗APTT延长至正常值的1.5至2.5倍华法林维持INR在2.0至3.0安全预警INR＞3.0或血小板＜50×10⁹/L时，需立即暂停溶栓并干预患肢症状与肿胀评估患肢的每一个变化，都是溶栓效果的信号早期识别患肢变化：周径、体征、回血、皮温四维监测肿胀与循环状态患肢症状与肿胀监测4项周径测量每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），计算肢体消肿率体征观察持续监测肢体肤色、皮温、感觉及远端动脉搏动循环回血每2小时按压患肢趾甲床观察回血时间，正常＜3秒，延迟提示循环障碍皮温对比红外线测温仪测量双侧足背皮肤温度，温差＞1℃提示血流灌注异常导管维护与通畅性监测导管在位通畅，溶栓才有保障导管维护五要素以通畅判断、妥善固定、无菌维护、风险评估、应急处理五要素为纲，保障溶栓治疗通道持续可用。导管维护与通畅性监测要点5项通畅判断通过回抽血液判断导管通畅性，保持导管无打折、受压或脱落妥善固定减少张力影响，避免导管弯曲影响液体输注无菌维护严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥风险评估落实导管滑脱风险评估，科室制定应急预案应急处理出现导管脱落、堵塞、回血等情况，按标准流程紧急处置出血并发症识别与处理出血是溶栓最常见的并发症，分级处理是关键出血分级处理少量渗血·活动性出血·穿刺部位加压观察少量渗血轻度处理方式采用吸收性敷料联合加压固定关键要点吸收性敷料加压固定活动性出血紧急处置流程立即上报医生，调整溶栓、抗凝药物关键要点上报医生调整用药导管相关感染与血栓防控无菌是底线，监测是防线感染与血栓双线防控，无菌操作与通畅监测并重感染预防无菌操作与敷料更换严格执行无菌操作，定期更换敷料预警与送检体温

＞38℃

或穿刺点有脓性分泌物时，及时送检并对症处理血栓防控导管通畅维护定期冲洗导管，保持导管通畅，避免血栓形成血小板监测血小板计数每

6小时

监测，早期发现肝素诱导的血小板减少症减少侵入性操作减少不必要的静脉穿刺、导尿等侵入性操作肺栓塞预警与过敏反应应对最凶险的风险，往往藏在不经意的变化里早期识别，应急准备，守住两条生命线肺栓塞预警2项密切观察呼吸情况溶栓过程中血栓可能脱落，持续观察呼吸突发症状及时报告警惕突发呼吸困难、胸闷、胸痛，及时报告处理过敏反应应对2项密切观察过敏征象部分患者可能过敏，密切观察皮疹、呼吸困难立即停药并处理备好抗过敏药物，出现过敏立即停药并处理康复与质控护理不止于治疗康复指导与护理质量持续改进04体位制动与活动指导制动与活动，需要精确的时间刻度制动与活动，精确到小时分阶段把控抬高度、制动时长与下床时机制动期要点卧床时患肢抬高至心脏水平上方

20至30cm，利于静脉回流溶栓期间根据穿刺部位规范肢体制动，指导开展踝泵运动急性期绝对卧床，避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落拔管后活动加压包扎12至24小时导管拔除后术肢按要求制动、卧床溶栓结束24小时评估安全后循序渐进下床活动饮食与抗凝用药护理吃对食物，用对药物，都是溶栓的一部分饮食与抗凝用药是溶栓治疗后的护理重点——吃对食物、用对药物，才能安全度过恢复期。饮食指导饮食原则以低脂、低胆固醇、高纤维食物为主基础病调整兼顾糖尿病、高血压、肾功能不全等基础病调整饮食方案维生素K服用华法林期间，控制富含维生素K的食物摄入抗凝用药2项严格遵医嘱观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向避免联用阿司匹林、非甾体抗炎药等增加出血风险的药物心理支持与健康教育情绪平稳的患者，更能配合治疗全程心理疏导与疾病认知双线并进，关怀与科普贯穿住院全程心理支持3项主动沟通耐心解答疑问，缓解焦虑恐惧情绪情感支持鼓励患者树立信心，争取家属参与疼痛评估采用疼痛评分量表定期评估疼痛程度和部位健康教育2项讲解知识向患者及家属讲解并发症防控、导管拔除相关多元化材料科室制作多元化健康教育材料，提升认知度与配合度康复随访与护理质量改进护理不止于治疗，更延续到出院之后全程管理·闭环质控·延续护理形成随访与质控的全程管理闭环康复随访按计划复诊，通过超声、CT等评估血