中国心力衰竭诊断和治疗指南

指南解读中国心力衰竭诊断和治疗指南解读分类重构·新四联·全谱覆盖·全程管理汇报人心内科医师日期2026年10月指南解读导览01疾病负担与防控紧迫性流行病学现状与防控形势02分类重构与精准诊断四型分类体系与诊断路径更新03新四联治疗革命药物治疗范式转变与循证基石04器械干预与全程管理器械适应症调整与合并症管理PART01疾病负担与防控紧迫性心衰防控刻不容缓我国心衰患者规模庞大，疾病负担持续加重心衰防控形势严峻心衰已成重大公共卫生挑战患病率患者规模约1370万1.3%患病率每年新发疾病负担持续加重297万约2023年住院30天再入院率1429万人次11%再入院率5年生存率与恶性肿瘤相当心血管疾病最后战场1.3%患病率·患者规模约

1370万297万每年新发·疾病负担持续加重1429万2023年住院人次·30天再入院率

11%5年生存率与恶性肿瘤相当，被称为心血管疾病的最后战场。高血压冠心病是主要病因两大病因主导，高危人群基数庞大2.45亿高血压高危人群高危人群基数庞大1139万·冠心病高危人群56.3%高血压48.3%冠心病两大病因构成心衰主要病因病因构成占比对比心衰病因构成占比11倍75岁以上人群心衰患病率是35至44岁人群的患病风险老龄化集中趋势诊疗规范化差距明显诊断规范化不足与器械普及率低并存差距维度核心数据诊断规范心功能分级

67.6%，Killip分级仅

41.6%地区差异规范化程度差异达

1.5倍药物使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI应用率不足器械普及ICD仅

0.05%，CRT仅

0.02%诊疗规范化与防控体系升级已成为降低心衰负担的关键抓手PART02分类重构与精准诊断告别一刀切，分型而治四型分类体系开启心衰精准诊疗新时代四型分类体系总览告别一刀切，实现分型而治分型LVEF范围核心特征HFrEF≤40%收缩功能受损，预后最差HFmrEF41%至49%由中间值更名，独立分型HFpEF≥50%舒张功能障碍，老年女性多见HFimpEF治疗后>40%且增幅≥10%改善不等于痊愈分型是选择治疗策略的基础，直接决定药物与器械方案改善型心衰不能擅自停药改善不等于痊愈，重在长期维持改善≠痊愈，不能擅自停药，长期维持是关键HFimpEF管理要点4项HFimpEF定义既往LVEF≤40%，治疗后LVEF>40%且较基线增加

≥10%病理认知治疗有效并不代表心肌受损完全恢复，左心室功能未必恢复正常停药警示指南明确此类患者

不能擅自停药，需继续维持原治疗方案临床监测持续监测LVEF变化及症状波动，防止病情反复心衰四阶段分期与预防全周期覆盖，重在早筛早干预A阶段一A期·前心衰阶段存在高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等危险因素，尚无心脏结构或功能异常B阶段二B期·前临床心衰阶段已有结构性心脏病（左心室肥厚、陈旧性心肌梗死），但无心衰症状体征C阶段三C期·临床心衰阶段结构性心脏病且既往或目前存在心衰症状D阶段四D期·难治性终末期终末期难治性心衰，需特殊干预预防与筛查建议：检测利钠肽筛查高危人群（阶段A）；合并心血管疾病或心血管高危因素的糖尿病患者使用SGLT2抑制剂降低心衰住院风险（Ⅰ类A级）标准化诊断流程与阈值先筛查后确诊，层层递进诊断路径：病史与体征→心电图与胸部X线片→利钠肽检测→超声心动图病史与体征›心电图与胸部X线片›利钠肽检测›超声心动图标准化诊断阈值场景诊断阈值窦性心律BNP>35ng/L或NT-proBNP>125ng/L心房颤动BNP>105ng/L或NT-proBNP>365ng/L强烈怀疑心衰或利钠肽不可用时，可直接行超声心动图评估新型标志物与影像评估多维评估，让早期心衰无处藏身生物标志物+影像学**双轨评估**，实现早期心衰的精准分层与病因鉴别生物标志物利钠肽以利钠肽为核心，联合高敏肌钙蛋白、sST2、半乳糖凝集素-3、生长分化因子-15进行危险分层与预后评估疗效治疗后NT-proBNP下降

≥30%

提示治疗有效影像学评估首选超声心动图为首选，评估心脏结构与功能磁共振心脏磁共振用于病因不明者，鉴别心肌病类型及心肌纤维化冠脉冠状动脉造影或CT血管成像用于排查冠脉狭窄PART03新四联治疗革命新四联是保命的基础配置药物治疗从维持症状转向逆转病情新四联的循证底气新四联不是可选项，而是保命的基础配置新四联的循证底气：PARADIGM-HF研究证实，三大终点风险全面下降PARADIGM-HF各终点风险降低幅度新四联药物组成ARNI/ACEI/ARBβ受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂SGLT2抑制剂启动与滴定确诊后尽早联合启动并逐步滴定至目标剂量ARNI与β阻滞剂要点早期联用，逐步达标ARNI优先用于NYHAⅡ至Ⅲ级患者，50/100mgbid起始，200mgbid滴定达标；β受体阻滞剂以静息心率

55～60次/分

为达标标志。ARNI优先于ACEI/ARB，适用于

NYHAⅡ至Ⅲ级

患者。起始

50mgbid（体重<60kg）或

100mgbid（≥60kg），每2至4周滴定至目标

200mgbid。使用前需停用ACEI至少

36小时，避免血管性水肿。β受体阻滞剂选择

美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛。美托洛尔缓释片起始

11.875mgqd，逐步滴定至

237.5mgqd。达标标志：静息心率

55至60次/分。MRA与SGLT2抑制剂要点全射血分数谱获益，心肾双重保护MRA与SGLT2抑制剂分别对应HFpEF与HFrEF，覆盖全射血分数谱，实现心肾双重保护MRA适应症非奈利酮适用HFpEF，螺内酯用于HFrEF剂量螺内酯起始10至20mgqd，目标20至40mgqd监测血钾4.0至5.0mmol/L，肌酐升高≤30%可继续使用SGLT2抑制剂启用时机诊断后尽早启用，无论是否合并糖尿病起始剂量达格列净5mgqd或恩格列净10mgqd适用条件eGFR≥20mL/min可耐受新增药物与利尿剂应用有效药物扩容，提供更多治疗选择维立西呱可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，推荐近期心衰加重、NYHAⅡ至Ⅳ级、LVEF<45%患者在标准治疗基础上尽早加用（Ⅱa，B）。托伐普坦适用于顽固性水肿与低钠血症，排水不排钠。利尿剂基础用药，用于缓解淤血症状，根据液体潴留、血压和肾功能调整剂量，监测尿量与体重。急性心衰管理策略快速分型，血管扩张剂优先90mmHg收缩压阈值血管扩张剂优先，收缩压>90mmHg时首选硝酸酯类药物一线方案：利尿剂联合血管扩张剂顽固性水肿可短期联用托伐普坦治疗主线利尿剂+血管扩张剂

联合，一线推荐50%至70%最常见分型占比急性失代偿性心衰最常见，多发生于既往有心衰病史的患者干湿暖冷分型：快速评估血流动力学状态，指导治疗方向血管扩张剂优先：收缩压>90mmHg时首选硝酸酯类药物利尿剂联合血管扩张剂为一线方案，顽固性水肿可短期联用托伐普坦急性失代偿性心衰最常见，约占50%至70%，多发生于既往有心衰病史的患者快速评估血流动力学状态，采用干湿暖冷分型PART04器械干预与全程管理全程管理，闭环落地器械治疗与合并症管理协同提升预后CRT与ICD适应症更新适应症扩大，普及仍待提升0.05%我国ICD植入率0.02%我国CRT植入率适应症持续扩大，临床应用普及度仍待大幅提升。心脏再同步化治疗（CRT）QRS波≥150ms且呈左束支传导阻滞者，LVEF≤40%即可考虑植入适应症扩展至NYHAⅡ级患者植入式心律转复除颤器（ICD）推荐用于二级预防及部分高危一级预防适用人群为LVEF≤35%且合并室性心律失常、预期生存期>1年者介入治疗与终末期管理从介入到移植，全程覆盖终末期患者经导管二尖瓣钳夹术适用于继发性二尖瓣反流且药物疗效不佳者心脏移植与人工心脏终末期心衰患者优先评估左室辅助装置可作为心脏移植过渡或姑息治疗手段希氏束起搏传导病变心衰患者应用获指南肯定，纳入中国证据心衰合并症管理要点兼顾合并症，协同改善预后心房颤动节律控制（导管消融）适用于症状性房颤且

LVEF≤50%

患者（Ⅱa）室率控制目标为静息心率

<80次每分，抗凝优先选择

NOAC慢性肾病达格列净

eGFR≥25

可起始，SGLT2抑制剂

与

ARNI

可延缓肾功能下降避免过度利尿导致肾功能恶化铁缺乏所有心衰患者筛查铁代谢指标，静脉铁剂可改善运动耐量与生活质量生活方式与长期随访全程管理，降低再住院率生活方式干预与长期随访协同发力，持续降低患者再住院风险生活方式干预限盐限液限盐<5g/天，液体摄入1.5至2L/天，戒烟限酒运动康复病情稳定后4至6周启动，