石膏固定病人的护理及并发症预防与处理

护理实习生教学课件石膏固定病人的护理及并发症预防与处理汇报时间：2026课程导览围绕石膏固定病人的护理与并发症预防处理构建的四步学习路径04学习模块石膏固定基础原理、适应证与禁忌证石膏固定护理干固前后护理规范并发症识别与处理风险识别与应对要点康复与健康指导功能锻炼与出院宣教COURSEGUIDE0102030401石膏固定基础固定是手段，愈合是目的石膏固定的原理与适应证固定原理石膏绷带浸水后重新结晶硬化，湿态可塑形、贴合肢体曲线，干燥后形成坚固支撑，以三维包裹力限制断端移动、促进骨痂形成。核心优势操作简便、成本较低易于临床开展与普及固定可靠维持复位位置适应证1闭合性骨折2关节脱位复位后固定3韧带损伤保守治疗4先天性畸形矫正5术后保护性固定固定不是治疗终点，而是为愈合创造条件石膏固定病人的护理及并发症预防与处理04/23护理教学禁忌证与固定前评估绝对禁忌不可固定相对禁忌需谨慎评估高危人群固定前评估须完成两项皮肤检查有无破损、溃疡、感染基线记录末梢皮温、颜色、毛细血管充盈时间、感觉运动同时评估生命体征、意识状态与基础疾病，确认能耐受固定。基线是判断后续“变了多少”的参照，离开基线即失去对照。石膏固定病人的护理及并发症预防与处理05/23石膏固定护理·评估与判断开放性骨折伴感染风险未处理的严重循环障碍皮肤大面积破损或烧伤糖尿病周围神经病变严重骨质疏松防压迫性溃疡或固定失效肥胖：易致压迫性溃疡糖尿病：压迫敏感老年：易肌肉萎缩与骨质疏松常用石膏类型与选择传统石膏绷带经典之选材

质硫酸钙+棉纱布硬

化10–15分钟优

势成本低，适合稳定性要求高的长骨骨折缺

点硬脆、透气差、受潮易软化合成树脂石膏现代之选材

质聚氨酯/玻璃纤维特

点轻便透气、可防水适

用适合需早期活动的患者不

足价格较高功能型石膏髋人字石膏、肩外展石膏，按部位定制选择依据：病情+固定部位+经济条件

综合判断，并非越贵越好。石膏固定病人的护理及并发症预防与处理06/23石膏固定护理02石膏固定护理护理的精细，决定固定的成效石膏干固前的护理要点石膏完全干燥固定约需

24小时。未定型前易折断、易受压凹陷，护理重点是保护塑形。搬动支托体位与促干这一阶段的操作质量直接决定石膏内面是否平整，是预防后续压疮的第一道关口。石膏固定病人的护理及并发症预防与处理08/23护理教学·干固期照护用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手指抓捏，避免压出凹陷形成压迫点抬动长腿髋人字石膏时，同时支托后腰部、髋部及膝部不可将未干透的石膏直接放在硬床上，不可局部受压或改变固定关节角度肢体放在覆盖防水布的软枕上，抬高患肢以利静脉和淋巴回流、减轻肿胀不宜用衣被捂盖，应暴露通风促进干固寒冷季节可用红外线烤灯烘干，须防止烫伤石膏干固后的日常护理防潮防污异常就医边缘与瘙痒日常起居石膏固定病人的护理及并发症预防与处理09/23护理教学保持清洁干燥，避免接触液体洗澡用防水套或双层塑料袋密封沾水后干毛巾吸干，吹风机冷风档吹干，距离

20厘米以上禁止热源烘烤，防烫伤石膏内部渗液、异味、持续潮湿

→

及时就医警惕感染迹象，不可拖延观察骨突处（踝部、腕部）贴软布或棉垫保护瘙痒时严禁硬物伸入搔抓冷风轻吹或轻拍石膏表面缓解穿脱顺序：先脱健侧、先穿患侧冬季保暖：缝制棉手套或棉脚套保护末端床单位清洁平整；长期卧床者每2小时翻身一次，避免局部长期受压末梢血运观察与5P征评估观察频率与内容术后

24小时内每小时观察手指或脚趾的颜色、温度及感觉；每日检查指甲颜色、毛细血管充盈时间及皮肤温度。危险信号石膏过紧可致远端供血障碍，出现青紫、苍白、麻木或剧烈疼痛时，提示循环障碍或神经受压——须立即报告并协助松解石膏。5P征联合评估同一缺血进程·五个观察维度P1疼痛Pain固定部位剧痛，提示组织缺血、肿胀或神经受压P2苍白Pallor皮肤发白或青紫、皮温明显低于健侧，提示动脉血流受阻P3感觉异常Paresthesia麻木刺痛或蚁走感，提示神经受压或缺血损伤P4麻痹Paralysis运动功能减退P5脉搏消失Pulseless远端动脉搏动减弱或消失五项不是孤立线索，而是同一缺血进程在不同维度的表现，须联合判断石膏固定病人的护理及并发症预防与处理10/23石膏固定护理·血运评估患肢抬高与肿胀管理抬高是基础，不是可选项固定后肿胀属正常创伤反应，但持续加重会压迫血管神经。患肢须抬高至心脏水平以上15–20厘米，利用重力促进静脉回流、减轻水肿。上肢吊带悬吊下肢垫高腿部下端，末端高于近端术后

48小时内持续抬高尤为重要肿胀严重时间歇性冰敷，每次

15–20分钟抬高背后，防的是骨筋膜室综合征创伤后肢体肿胀加剧，坚硬的石膏限制其扩张，室内压力持续升高可致肌肉神经缺血。抬高能减少组织液渗出、促进回流，避免压力进一步攀升。风险升级信号若抬高后肿胀仍持续加重、皮肤紧绷发亮，提示风险升级，须及时评估处理。石膏固定病人的护理及并发症预防与处理11/23护理要点03并发症识别与处理早识别，早处理，早安全骨筋膜室综合征的识别与处理最严重且较常见，多发于前臂掌侧与小腿机制骨筋膜室内压力升高肌肉与神经急性缺血30mmHg以上即可引起组织缺血02

两大原因1石膏包扎过紧2创伤后肢体继续肿胀，受坚硬石膏限制后果分级轻者缺血性肌挛缩重者整个肢体坏死05

识别·5P征剧烈疼痛皮肤苍白或发绀感觉异常麻痹脉搏消失处置立即剖开或拆除石膏减压通知医师处理，切勿等待或自行调整时间就是肌肉存活的机会石膏固定病人的护理及并发症预防与处理13/23并发症·警示级压疮的成因与预防处理01成因链条石膏内壁对肢体形成固定压迫，诱因包括包扎压力不均、内面不平整、骨隆突处未放衬垫、干固前被手指压出凹陷。02好发部位足跟骶尾部肘部膝关节外侧03早期信号局部皮肤发红、温度升高；未及时处理可进展为破损、坏死甚至感染。关键线索患者主诉石膏内某处持续性局部剧痛，提示该处存在压迫——应在对应位置开窗减压。预防措施骨突处垫软棉垫或软布衬垫保持床单平整清洁每

2小时

协助翻身，避免剪切力与摩擦力早期识别持续疼痛或灼热感，是避免进展成溃疡的关键。石膏固定病人的护理及并发症预防与处理14/23石膏固定·并发症护理关节僵硬与肌肉萎缩的预防废用即退化长时间固定使肌肉废用萎缩，韧带与关节囊粘连致关节僵硬。上肢常见手指屈伸受限，下肢多见膝关节活动障碍。不干预则拆石膏后遗留长期功能障碍固定期即预防期固定当日开始石膏内肌肉等长收缩，逐步开展石膏外未固定关节的主动活动上肢锻炼上肢握拳、伸指、肩关节钟摆运动下肢锻炼下肢足趾屈伸、踝泵运动、股四头肌等长收缩强度以不引起疼痛为度，循序渐进预防不在拆后突击，而在日常嵌入石膏固定病人的护理及并发症预防与处理15/23石膏固定病人的护理深静脉血栓的预防要点风险来源下肢石膏固定+长期卧床→血液淤滞。早期可无症状，典型表现为肿胀、疼痛、皮温升高；栓子脱落致肺栓塞可危及生命。预防重于治疗按层级落实01基础预防踝泵运动——脚尖有节律上钩、下压，以小腿肌肉收缩挤压深静脉、促进回流02主动活动固定范围内做股四头肌等长收缩，适度活动未固定的髋、膝关节03体位管理避免下肢长时间下垂，软枕适当抬高04高危患者遵医嘱评估药物抗凝，护理重点为早期活动与动态观察石膏固定病人的护理及并发症预防与处理16/23护理教学石膏综合征的识别与应对高危人群躯干部大型石膏固定者，儿童与老年尤需警惕。成因石膏背心上腹部包裹过紧→胃容纳与扩张受限胸部包裹过紧→呼吸受限识别线索进食后进食后腹痛、反复呕吐，呕吐物为胃内容物呼吸呼吸窘迫、发绀、心率加快处理原则出现反复呕吐、呼吸费力、发绀，须立即报告并配合解除压迫、通畅呼吸道，不可等待观察。护理配合密切观察呼吸与进食情况，鼓励咳嗽排痰、协助翻身，必要时吸痰，防止误吸。石膏固定病人的护理及并发症预防与处理17/23石膏固定并发症·急症识别感染与其他并发症的观察感染风险潮湿·透气差·卫生不良石膏内潮湿、透气差、卫生不良，易致皮肤感染。初期局部红肿热痛，严重时出现脓性分泌物甚至全身症状。石膏内散发异味、渗液或患者发热，须高度警惕。固定前清洁皮肤，有伤口的肢体先换药再固定并开窗，从源头降低风险。神经损伤压迫·摆放不当多因石膏过紧压迫或肢体摆放不当所致。腓总神经、尺神经、正中神经易受累，表现为麻木、刺痛、肌肉无力。卧床相关并发症长期卧床·躯干石膏可能出现腹胀、便秘、坠积性肺炎及泌尿系结石。护理上鼓励多饮水、多食蔬果、咳嗽排痰、床上适度活动。约30%–50%的石膏固定患者会出现不同程度并发症，系统监测与科学护理是降低发生率的核心。石膏固定病人的护理及并发症预防与处理18/23并发症预防与处理04康复与健康指导固定有期，康复无界功能锻炼的分期指导固定期未固定关节主动活动+肌肉等长收缩上肢

握拳、伸指、肩关节运动下肢

踝泵运动、股四头肌收缩目的

促循环，防肌肉萎缩与关节僵硬强度

以不引起疼痛为度，循序渐进恢复期拆除石膏后逐步开展关节活动度训练+肌力锻炼温水浸泡缓解僵硬，热敷按摩改善循环避免突然剧烈或冲击性运动，直至医生确认骨愈合锻炼配合复查节奏，不因急于恢复而忽略愈合期限石膏固定病人的护理及并发症预防与处理20/23康复指导营养支持与日常调理营养摄入每日钙质

1500

毫克牛奶、豆腐、小鱼干维生素D促吸收晒太阳、蛋黄、深海鱼蛋白质助骨痂鸡蛋、瘦肉避免高盐与饮酒日常调理多饮水+膳食纤维防便秘与泌尿系感染饮食清淡防辛辣刺激致汗多浸湿石膏营养与血运、活动、皮肤状况相互支撑，宣教时须向患者及家属讲清关联。石膏固定病人的护理及并发症预防与处理21/23护理宣教·康复期管理出院健康教育与复诊要点自我观察每日查看石膏远端皮肤颜色、温度与感觉。青紫、苍白、麻木、剧烈疼痛→立即就医石膏内瘙痒→冷风吹拂，禁用硬物搔抓洗澡→防水套保护，避免浸湿软化更衣→先脱健侧、先穿患侧，保护石膏边缘复诊纪律遵医嘱按时复