2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南-预防和治疗

临床指南解读·20262026意大利骨质疏松症诊断及防治指南预防和治疗汇报时间：2026指南解读指南导览指南概览与流行病学疾病负担与制定背景诊断标准与评估工具骨密度与影像学阈值骨折风险评估与分层FRAX工具与个体化量化基础治疗与钙维生素D所有患者的基石干预抗骨质疏松药物治疗各类药物循证推荐特殊人群与随访管理继发性与长期监测六个章节，构建循证诊疗框架010203040506指南概览与流行病学骨质疏松症是可防可治的慢性疾病01指南解读疾病负担驱动指南更新静默的流行病骨质疏松症以骨量减少、骨微结构退化为特征，起病隐匿，多数患者在首次脆性骨折前无明显症状。意大利的疾病负担人口老龄化程度居欧洲前列，绝经后女性与高龄人群占比持续攀升椎体、髋部、前臂远端骨折带来住院、手术、康复与长期照护的多重压力髋部骨折后一年内致残率与死亡率长期处于高位2026版指南的应对预防关口前移，在首次骨折前识别高风险个体，打破骨量流失与再骨折的恶性循环。指南以系统性文献复习为基础，依循证据分级与推荐强度框架，覆盖筛查、诊断、治疗与随访全流程。骨折不是终点，而是可以预防的起点2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南04/25“”指南解读指南定位与适用人群适用对象面向临床医师，覆盖原发性与继发性骨质疏松症的预防、诊断与治疗。重点人群绝经后女性70岁以上男性既往脆性骨折者长期使用糖皮质激素者存在其他继发因素或高风险生活方式者骨折后干预窗口已发生脆性骨折者，强调骨折联络服务：在骨折处理环节即启动骨质疏松评估与二级预防，避免错失干预窗口。推荐强度体系强烈推荐条件推荐统一证据质量与推荐强度，循证原则与患者个体特征、价值观结合落地。分级协同基层与专科分别提供转诊指征与协同管理路径：提高筛查覆盖率，同时保证复杂病例获得专业处理。2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南05/25诊断标准与评估工具诊断是精准干预的起点02诊断标准双能X线吸收法是诊断核心金标准双能X线吸收法（DXA）测量腰椎与髋部骨密度T值分层（WHO标准）T值范围诊断≥−1.0骨量正常−1.0~−2.5骨量减少≤−2.5骨质疏松症≤−2.5且合并脆性骨折严重骨质疏松症判读要点取最低T值取腰椎、股骨颈、全髋三个部位中的最低T值作为判定依据排除假性升高干扰骨关节炎、椎体骨折、腹主动脉钙化等均可致骨密度读数假性升高DXA辐射剂量低、可重复性好，是筛查、诊断与疗效监测的首选工具。2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南07/25诊断路径脆性骨折与影像学判读脆性骨折即诊断依据低能量外力（站立高度或更低跌倒）所致骨折。典型部位：椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端、骨盆。髋部或椎体脆性骨折即便T值未达

-2.5，仍可临床诊断骨质疏松症并启动管理。椎体骨折最易漏诊约

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椎体压缩性骨折无明显临床症状。指南推荐高风险人群主动行胸腰椎侧位影像，采用椎体骨折评估技术或系统读片。半定量形态学判读识别椎体高度丢失，判断楔形、双凹、压缩改变；注意与陈旧性骨折、发育性变异鉴别。“识别椎体骨折，既明确诊断，也预测再骨折风险”2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南08/25指南解读实验室检查用于鉴别诊断基础项目常规必查血常规血钙血磷碱性磷酸酶肝肾功能25-羟维生素D扩展排查按需选查甲状腺功能甲状旁腺激素性激素24小时尿钙排泄警示信号出现以下情况应进一步排查不明原因骨量快速丢失年轻发病难治性低钙或高钙多发性骨折需排查内分泌、血液、消化及药物相关病因，必要时转诊专科。继发性骨质疏松在男性和绝经前女性中占比更高，识别原发病本身就是治疗的一部分。治疗前完成基线评估，有助于后期区分病情进展与疗效不佳。2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南09/25“骨折风险评估与分层风险分层决定治疗强度03指南解读从T值走向综合风险量化骨密度≠骨折风险全貌年龄既往骨折史跌倒倾向家族史低体重吸烟过量饮酒以上临床危险因素均独立影响骨折概率，骨密度无法完整覆盖。仅看T值会漏判相当一部分骨折发生在T值未达骨质疏松标准的骨量减少人群中；只按骨密度阈值干预，将遗漏大量高风险个体。综合判断的双向价值整合骨密度与临床危险因素，更准确识别真正需要药物干预的患者避免对低风险人群过度治疗，合理控制医疗资源与药物暴露风险治疗决策应上升到骨折绝对风险层面2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南11/25“”风险筛查FRAX工具与风险分层FRAX骨折风险评估工具输入指标年龄性别BMI既往骨折史父母髋部骨折史吸烟糖皮质激素类风湿关节炎继发性骨质疏松饮酒股骨颈骨密度输出未来十年主要骨质疏松性骨折与髋部骨折概率使用方式可脱离骨密度单独使用，也可纳入骨密度提高预测精度阈值设定结合地区人群特点设定干预阈值，判断是否启动药物治疗极高风险直接治疗既往髋部或椎体脆性骨折者，无论FRAX数值高低，直接进入治疗流程高风险骨量减少——同样考虑药物干预从单纯骨密度分层转向骨折风险分层低估情境需上调干预起点近两年内新发骨折、多次椎体骨折、大剂量糖皮质激素使用，须结合临床判断2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南12/25基础治疗与钙维生素D基础干预是所有治疗的基石04基础干预钙与维生素D是基石干预钙

骨矿化原料维生素D

吸收开关适量原则

超量无益药物疗效前提基石先行，药物方见效2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南14/25优先饮食摄入：乳制品、深绿色蔬菜、钙强化食品饮食不足时才启用钙补充剂决定肠道钙吸收效率缺乏高发于老年人、居家照护人群日照＋饮食＋补充剂联合，维持二十五羟维生素D水平超量补充无额外获益可能增加肾结石、心血管风险骨吸收抑制剂与骨形成促进剂的临床试验，均以充分基础补充为背景钙与维生素D供给不足，药物疗效无法保证基础措施·非药物干预生活方式与防跌倒干预运动处方负重运动刺激骨形成，抗阻训练增强肌力，平衡与协调训练降低跌倒风险；方案须循序渐进、个体化。高风险动作禁忌已发生椎体骨折或高龄患者，避免脊柱前屈、扭转及剧烈冲击类动作，防止诱发新发骨折。跌倒预防评估居家隐患——地面湿滑、照明不足、台阶过高、缺乏扶手；同时关注视力、用药与神经系统状况等内在风险。生活方式干预戒烟、限制饮酒，吸烟与过量饮酒均加速骨量丢失并损害骨质量。“运动、营养、环境改造与药物干预缺一不可。”2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南15/25抗骨质疏松药物治疗循证推荐指导药物选择05药物治疗抗骨吸收药物是主流选择三大类机制抗骨吸收骨形成促进双重作用抑制破骨细胞活性、减缓骨量流失，临床应用最广。口服双膦酸盐口服降低椎体与髋部骨折证据确切，耐受性与经济性良好，是多数绝经后患者的初始选择。静脉双膦酸盐静脉给药适用于口服不耐受、依从性差或消化道禁忌者；给药间隔更长，利于长期坚持。地舒单抗皮下注射·每半年一次靶向RANKL的单克隆抗体，椎体、髋部与非椎体骨折均显示强效。停药后骨量加速回落，须提前规划衔接治疗SERM口服适用于较年轻、以椎体骨折风险为主的绝经后女性。2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南17/25指南解读·治疗药物选择骨形成与双重作用药物补足选择适用对象骨折风险极高已有多发椎体骨折骨密度极低优先考虑骨形成促进药物两类核心药物特立帕肽促骨形成间歇性给予甲状旁腺激素片段促进骨形成用于严重骨质疏松症罗莫佐单抗双重作用兼具促骨形成与抑骨吸收双重作用短期内显著提升骨密度、快速降低骨折风险须遵循心血管风险限制条件疗程衔接使用骨形成/双重作用药物疗程结束后序贯抗骨吸收药物巩固已获骨量个体化决策骨折风险等级既往治疗反应肾功能胃肠道耐受性心血管状况给药便利性经济成本2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南18/25强化治疗初始阶段序贯过渡长期管理·序贯策略药物序贯治疗与疗程考量序贯逻辑SEQUENCE先用骨形成促进药物快速重建骨量，再以抗骨吸收药物巩固疗效

极高风险患者的优选路径反向禁忌CAUTION先用长效抗骨吸收药物后，不宜直接衔接同机制或强效骨吸收抑制剂，以免过度抑制骨转换。药物假期HOLIDAY双膦酸盐长期治疗后进入假期，可在持续获益的同时降低罕见不良反应风险；地舒单抗不适用——停药后骨转换标志物快速回升、骨密度迅速下降。动态调整REASSESS治疗期间定期评估骨折风险是否仍需继续用药，结合骨密度与骨转换标志物变化调整方案，避免无计划中断治疗。2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南19/25指南解读·随访管理疗效监测与治疗反应评估复查节奏复查间隔1–2年治疗开始后复查DXA，观察骨密度是否稳定或改善。有效与失败有效骨密度不再下降失败骨密度显著下降，或治疗期间新发脆性骨折失败后排查依从性、继发因素、药物选择骨转换标志物基线早期长期多点监测抗骨吸收治疗

数周至数月

内标志物下降；骨形成促进治疗则相反。多点监测，可更早识别无应答者。安全监测肾功能血钙口腔健康评估骨形成促进药物还需关注心血管风险指标。2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南20/25特殊人群与随访管理个体化贯穿全程管理06指南解读·特殊人群继发性骨质疏松与特殊病因药物性糖皮质激素长期使用、多种抗癫痫药物内分泌性性腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进系统性吸收不良综合征、慢性肝病、慢性肾病、类风湿关节炎非根本之策：单纯补钙、补维生素D或直接启动抗骨松药物治疗核心：识别并处理原发病因，对因处理优先于对症用药糖皮质激素性骨质疏松最常见的药物相关性骨病拟长期使用糖皮质激素者，应在用药之初即评估骨折风险；高风险者及时启动预防性药物治疗。男性骨质疏松先排查，再治疗系统排查睾酮水平与生活方式因素；性腺功能低下者补充雄激素的同时，仍需规范的抗骨松治疗。2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南22/25长期管理随访管理与治疗疗程规划随访频率按风险分层高风险患者启动治疗后需更密切随访；低风险人群可适当延长复查间隔。每次随访五项必查治疗依从性、新发骨折、跌倒事件、用药不良反应、生活方式执行情况。疗程结束必须序贯限期治疗药物结束后主动衔接序贯治疗，禁止让患者处于无防护的骨量流失状态。药物假期个体化明确适用对象、启动时机与监测要求，均在随访中逐一界定。“随访把一次性决策变成全周期动态管理”2026意大利骨质疏松症诊断及防治指南23/25指南解读·收束要点指南更新要点与临床落地核心转向从骨密度达标走向骨折风险控制，综合风险分层、极高风险识别与强化治疗贯穿全程。脆性骨折一体化骨折联络服务获更明确推荐极高风险骨形成促进与双重作用药物的时机与序贯