静脉血栓栓塞症VTE预防和护理课件

VTE防治专题静脉血栓栓塞症VTE预防和护理预防为先·评估为基·护理为要汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识沉默杀手疾病定义、发病机制与危害共识02精准识别风险风险评估工具与高危人群分层03三层预防策略基础预防、物理预防与药物预防04护理观察要点急性期护理与并发症早期识别05宣教与质量提升患者宣教与规范预防率提升认识沉默杀手看不见的血栓，看得见的风险从定义到机制，读懂VTE01VTE是静脉里的隐形血栓一种疾病，两种表现，同一个病理过程“同一疾病的两个面孔：静脉与肺，都被同一块血栓牵动。”“两者是同一疾病在不同部位、不同阶段的表现，统称为VTE。”静脉血栓栓塞症(VTE)定义病理机制指血液在静脉内不正常凝结，使管腔部分或完全阻塞。深静脉血栓形成(DVT)约2/3占比约占VTE的三分之二典型表现以单侧下肢肿胀、压痛为特征好发部位好发于左下肢肺血栓栓塞症(PTE)危险性血栓脱落后最危险的并发症病理栓子阻塞肺动脉症状表现为呼吸困难、胸痛、咯血三大机制催生血栓Virchow三要素是理解血栓形成的核心三要素协同相互作用，构成围术期与住院患者血栓形成的病理基础静脉血流淤滞5项长期卧床肢体制动久坐久站长途旅行麻醉后血液高凝状态5项恶性肿瘤妊娠与产褥期脱水口服避孕药既往血栓史血管内皮损伤4项手术创伤中心静脉置管静脉穿刺感染与化学药物刺激高发病率与高致死率并存VTE被称为沉默的杀手，发病隐匿却后果凶险10.4/10000我国普通人群年发病率65岁以上人群风险达年轻人群的5至8倍VTE发病隐匿却后果凶险建立危害共识刻不容缓VTE已成为继缺血性心脏病和卒中之后第三位常见的心血管疾病VTE危害量化3项全球年死亡约1000万人死于VTE相关疾病骨科大手术后深静脉血栓发生率未采取预防措施时可达40%至60%致死性肺栓塞约为0.5%至2.0%这些人群离血栓最近识别高危人群是预防的第一步强风险因素6项骨科大手术重大创伤·长期卧床制动活动性恶性肿瘤既往VTE病史·妊娠与产褥期恶性肿瘤患者血栓风险为非肿瘤患者的4至7倍，复发风险更高其他因素6项高龄肥胖·吸烟雌激素治疗中心静脉置管·严重感染遗传性易栓症1项多见于40岁以下无明显诱因或反复发作的患者建议开展家系筛查对疑似遗传倾向人群早识别精准识别风险评估先行，分层施策用评分工具锁定高危人群02Caprini评分的评估维度外科与住院患者应用最广的血栓风险评估工具分层计分的综合评估工具，分数越高越需积极预防评覆盖涵盖年龄、体型、手术类型、合并症等40余项危险因素年龄年龄计分：41至60岁1分，61至74岁2分，75岁以上3分手术手术类型：小手术1分，大手术2分；恶性肿瘤2分；下肢水肿、肥胖、高血压与静脉曲张各1分特殊关节置换直接计5分，起点即为极高危分值越高

血栓风险越高分值越高血栓发生风险越高低危（0-1分）VTE发生率

小于10%中危（2分）VTE发生率

10%-20%高危（3-4分）VTE发生率

20%-40%极高危（5分及以上）VTE发生率

40%-80%分层施策

预防强度对应评估结果直接决定预防措施的强度风险等级评分推荐预防策略低危0-1分早期活动、踝泵运动与液体管理中危2分医用弹力袜或间歇充气加压装置高危3-4分首选低分子肝素抗凝极高危5分及以上药物与物理预防联合，足疗程规范分层可使外科患者VTE发生率

下降约60%。分层施策·强度对应内科与门诊的适配工具不同人群选择不同工具，动态复评同样关键不同场景适配不同评分工具，动态复评贯穿全程三类评分工具Padua评分内科住院患者共11项危险因素，4分及以上为高风险Khorana评分肿瘤患者用于恶性肿瘤患者的血栓风险预测Wells评分诊断前评估疑似深静脉血栓或肺栓塞，结合D-二聚体决定是否行影像学检查动态评估时机1入院24小时内完成首次评估2骨科术后1小时内启动3化疗患者24小时复评4急诊术后6小时补评5ICU患者

每班评估三层预防策略三驾马车，协同防栓基础、物理、药物缺一不可03基础预防

早活动早下床基础预防是VTE防治的第一道防线早活动、早下床，主动预防深静脉血栓翻身与体位卧床患者每

2小时

协助翻身一次抬高下肢

15至30度

促进静脉回流主动运动踝泵运动、股四头肌等长收缩与膝关节屈伸每次

10至15分钟，每日

3至4次踝泵运动标准背伸

30度、跖屈

45度，缓慢匀速停留

3秒每日

10至15次术后下床时机病情允许时

6至24小时

开始床边站立与缓慢行走每坐

1小时

起身活动

5至10分钟基础预防

补水控重护血管生活方式干预可降低血液黏稠度与血管损伤生活方式干预可降低血液黏稠度与血管损伤饮水管理每日饮水

1500至2500毫升心肾功能异常者遵医嘱调整饮食结构低脂、低盐、低糖、高蛋白、高维生素多食新鲜蔬果，保持大便通畅体重与戒烟严格戒烟限酒，控制体重BMI保持在

18.5至23.9静脉保护优先选择上肢静脉穿刺避免下肢尤其腘静脉、股静脉穿刺避免同一部位反复穿刺梯度压力袜的规范使用从脚踝到大腿逐级递减的压力，推动血液回流依据大腿、小腿最大周径与脚踝最小周径选择合适型号压力等级与适用人群三级一级静脉曲张、血栓高发人群的保健预防二级下肢血管凸出伴不适者、孕期静脉曲张者、术后患者三级下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变硬、淋巴水肿者选型要点依据大腿最大周径、小腿最大周径与脚踝最小周径选择合适型号穿戴要点晨起下床前穿戴，夜间取下；穿戴前检查皮肤完整性，袜边不可卷曲机械预防的装置与禁忌无法主动活动者的重要补充手段通过机械装置模拟肌肉泵作用，为无法主动活动者提供静脉回流辅助。间歇充气加压装置作用方式周期性充气放气模拟肌肉泵作用适用人群术后与长期卧床者足底静脉泵作用方式挤压足底静脉丛促进回流适用人群不能耐受弹力袜与充气装置者使用时长每次15至30分钟，每日2至3次使用中观察患肢有无肿胀、皮肤发红，出现不适立即停止使用；禁忌人群包括下肢深静脉血栓急性期、严重心功能不全、急性肺水肿、丹毒、严重下肢缺血与大面积溃疡性皮疹药物预防

首选低分子肝素药物预防须在评估出血风险后由医生决定常用药物首选低分子肝素，如依诺肝素、达肝素普通肝素适用于肾功能不全者骨科大手术术后

12小时

开始用药预防时间至少

10至14天全髋关节置换术后建议延长至

35天非骨科手术中危者使用低分子肝素或机械预防高危者联合预防，通常为

7至10天肿瘤患者肿瘤外科高危患者与盆腹腔恶性肿瘤患者术后应预防性抗凝至

4周抗凝用药

安全监护先行用药期间的观察与记录是护理重点注射技术皮下注射选腹部脐周

2至3厘米

处，左右交替。捏起皮肤垂直进针，避免注入肌肉层。局部观察观察注射部位有无

瘀斑、血肿、疼痛。监测

血小板与凝血功能。剂量调整肌酐清除率小于

30毫升每分钟

时低分子肝素需减量。肝功能不全者首选

标准剂量低分子肝素。全身监测观察全身皮肤、口腔、鼻腔、伤口、尿液与粪便有无出血征象。护理观察要点早发现一秒，多一分安全护理观察是防栓最后防线04急性期护理

卧床制动防止血栓脱落是急性期护理的首要目标急性期护理以绝对卧床制动为核心，一切操作以防范血栓脱落为前提。卧床与体位急性期绝对卧床10至14天，抬高患肢高于心脏水平20至30厘米床上活动幅度不宜过大，翻身与排便均需在床上完成禁止操作与禁忌严禁按摩患肢，严禁冷敷与热敷，防止血栓脱落引发肺栓塞避免膝下垫硬枕与过度屈髋，避免过紧腰带与紧身衣物，以免影响静脉回流病情观察

警惕两大信号早识别一秒，患者多一分安全出现上述任一表现，立即报告医生并配合抢救深静脉血栓表现单侧小腿周径增加大于3厘米肢体肿胀、疼痛、皮温升高，Homans征阳性肺栓塞表现突发胸痛、呼吸困难、咯血、心率加快严重者可出现晕厥甚至猝死卧床活动与饮食护理主动与被动活动结合，减少血流淤滞🏠

卧床活动与饮食护理肢体活动与饮食输液的系统护理要点肢体活动护理协助患者每

2小时

翻身一次，进行踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩，每次

10至15分钟，每日

3至4次不能自主活动者由家属或护士协助被动活动关节饮食与输液护理饮食宜少盐少油易消化，多食新鲜蔬果，保持大便通畅，必要时遵医嘱使用通便药物输液期间加强巡视，观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等静脉炎表现恢复期的康复指导循序渐进恢复活动，促进血管再通恢复期坚持循序渐进，科学康复助力血管再通康复指导要点4项活动恢复逐渐增加行走距离与下肢肌肉锻炼，促进深静脉再通与侧支循环建立体位管理避免长距离行走及久站，患肢肿胀不适时及时卧床并抬高患肢弹力袜使用下床活动时正确使用医用弹力袜，适度压迫浅静脉，阻止下肢水肿发展用药复查遵医嘱服用抗凝药物，定期复查凝血常规与下肢血管彩超宣教与质量提升让预防成为习惯宣教落地，质量提升05患者宣教

认知与识别让患者成为自身安全的第一责任人主动识别、规范应对，让每一次治疗都更安全认知危害讲解VTE危害与常见诱因，如脱水、肥胖、妊娠与长期制动掌握技能教会患者踝泵运动与弹力袜的正确使用方法识别预警单侧肢体肿胀疼痛、皮温升高，以及突发胸痛、呼吸困难、咯血出现症状立即就医，避免按摩或热敷患肢，防止血栓脱落规范用药抗凝药物需定时定量服用，不可自行停药或调整剂量特殊人群的防护要点不同人群需个体化调整预防方案孕产妇妊娠期与产后妊娠期及产后6周为高发期，首选低分子肝素，禁用华法林肿瘤患者化疗与围术期化疗与手术期间风险更高，可能需延长抗凝至6个月以上老年患者合并症与活动受限合并症多、活动能力差，运动方案宜简化，加强肾功能监测并预防跌倒长途出行者久坐与机舱环境每小时活动小腿，避免穿紧身衣裤，必要时穿戴弹力袜质量提升

从规范到落地规范预防已纳入国家医疗质量安全改进目标从规范到落地，以全流程闭环管理守护患者安全，推动VTE防治质量持续提升质量提升关键举措5项国家目标国家卫生健康委将提高静脉血栓栓塞症规范预防率列为2