静脉血栓栓塞症预防及护理课件

护理专题静脉血栓栓塞症预防及护理识别·评估·预防·护理2026年课件导览01VTE基础认知疾病本质、危害与流行病学现状02风险评估体系高危人群识别与量化评分工具03核心预防策略基础、物理、药物三级预防落地04临床护理实践护理观察、操作规范与特殊人群管理05质量控制改进构建防治闭环，持续优化护理质量VTE基础认知沉默的杀手，可防可控认识疾病本质，是预防的第一步01认识VTE：被低估的血管疾病血液在静脉内异常凝结，DVT与PTE是同一疾病的不同阶段约50%的DVT患者可能发展为无症状PEPE患者中80%可追溯至下肢DVT下肢深静脉血栓好发于左下肢VTE是同一疾病的不同阶段：深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）互为因果VTE定义静脉血栓栓塞症异常凝结机制：静脉血液凝固形成血栓血管阻塞：完全或不完全VTE静脉血栓01深静脉血栓形成DVT好发部位：下肢占比：约占VTE的三分之二表现：患肢肿胀、疼痛02肺血栓栓塞症PTE机制：DVT血栓脱落阻塞肺动脉定性：最凶险的并发症来源：下肢DVT血栓脱落沉默的杀手：危害与疾病负担VTE是全球继心肌梗死和卒中之后的第三大心血管致死原因1.2/每10万2007年发病率7.1/每10万2016年发病率14.2/每10万快速攀升2021年发病率Virchow三要素与高危人群血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝，三者共同作用诱发血栓静脉血液淤滞血流淤滞长期卧床术后制动久坐久站瘫痪长途旅行血流淤滞Virchow三要素血液高凝状态血液高凝恶性肿瘤化疗妊娠产后脱水既往血栓史血液高凝Virchow三要素血管内皮损伤内皮损伤手术创伤中心静脉置管感染化学药物刺激内皮损伤Virchow三要素高危人群手术患者/肿瘤患者/孕产妇/高龄/肥胖/糖尿病/高血压/长期吸烟者60岁以上人群，发病风险随年龄增长而升高风险评估体系精准评估，才能精准预防识别高危人群，量化风险等级02高危分层的现实落差高危患者占比过半，规范预防比例却不足两成外科住院患者VTE风险等级分布11.8%外科外科合理预防比例仅

11.8%6.0%内科内科合理预防比例仅

6.0%Caprini评分分级标准手术患者建议采用Caprini评分量表进行风险分级差异化预防风险等级评分范围DVT发生率推荐预防方案低危0分至1分小于

10%早期活动中危2分10%

至

20%药物或物理预防高危3分至4分20%

至

40%药物和物理预防极高危5分及以上大于

40%药物联合机械预防量表涵盖手术、年龄、病史等

40余项

因素，简单易用、经济实用量表优势2项覆盖全面涵盖手术、年龄、病史等

40余项

因素易于落地简单易用、经济实用预防方案1项分级施策根据

风险等级

对应差异化预防方案Padua评分与动态评估频率非手术患者采用Padua评分，评估需动态调整动态调整评估频率，是精准识别血栓风险的关键评估工具选择手术患者用Caprini评分，非手术患者用Padua评分重点科室骨科、ICU、神经科、妇产科、肿瘤科等高危科室需重点关注评估频率高风险患者每日评估，低风险患者每周1次量表局限无法覆盖遗传性易栓症，需结合临床判断补充检测特殊调整孕妇、老年人需个体化调整评估与用药策略核心预防策略三级预防，层层设防基础预防、物理预防、药物预防协同落地03基础预防：从日常细节做起所有卧床患者都应落实基础预防措施基础预防措施覆盖所有卧床患者，是护理的起点体位护理卧床时抬高下肢

20至30度腘窝处不垫枕，避免压迫腘静脉早期活动病情允许应尽早下床活动避免久坐久站充足饮水每日饮水

1500至2000毫升，稀释血液饮食调理低盐低脂，多食新鲜蔬果保持大便通畅减少损伤尽量避免在下肢进行静脉输液生活习惯戒烟限酒，控制血压、血糖、血脂与体重物理预防：机械措施阻断血栓高危患者遵医嘱使用，是出血风险高时的首选物理预防：机械措施阻断血栓三类装置按需选用，阻断血栓形成，是中低危与抗凝禁忌人群的首选方案。梯度压力弹力袜从脚踝到大腿压力递减，促进静脉血液回流。间歇充气加压装置（IPC）周期充气放气，模拟肌肉泵作用，每天可使用约

18小时。足底静脉泵辅助促进下肢血液回流。适用与提醒适用人群：中低危患者，或存在抗凝禁忌的高危患者。使用提醒：选择合适压力等级与尺寸，白天穿戴、夜间脱下。药物预防：高危患者防线中高危患者若无禁忌证，药物预防是首选常用药物低分子肝素（皮下注射）利伐沙班等遵医嘱选择用药疗程一般为7至14天，患者可下床活动后遵医嘱停用。观察要点重点观察出血迹象皮肤瘀斑、牙龈出血黑便、血尿风险权衡脑出血急性期需谨慎评估血栓与出血风险。依从提醒不可自行调整剂量或停药，需严格遵医嘱。三级预防如何协同落地按风险等级分层组合，基础预防全覆盖，物理与药物按需叠加三级预防协同落地分级施策低危患者落实基础预防，鼓励早期活动中危患者基础预防加药物预防或物理预防高危与极高危患者基础预防加药物和物理预防联合出血高风险患者优先物理预防，慎用抗凝药物动态调整任何预防方案都应结合患者个体情况动态调整临床护理实践护理细节，决定防治成败规范操作，守护患者安全04识别DVT与PTE的临床表现起病隐匿，约半数DVT患者无明显症状DVT与PTE是同一疾病过程（静脉血栓栓塞症）的两种临床表现深静脉血栓形成（DVT）单侧下肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可缓解皮肤发红发热，皮温升高，严重时呈青紫色两侧小腿周径差值大于

1.5厘米，提示异常肺血栓栓塞症（PTE）突发呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、晕厥严重时血压下降、休克甚至猝死，需立即呼救急性期护理：卧床与禁忌急性期严格制动，防止血栓脱落诱发肺栓塞绝对卧床急性期卧床

10至14天，抬高患肢高于心脏

20至30厘米严禁按摩禁止按摩、揉搓患肢，避免血栓脱落禁忌冷热敷冷敷致血管收缩，热敷易烫伤，均不适用病情观察出现皮肤发紫、脚凉、疼痛加重，及时报告警惕肺栓塞突发胸痛、呼吸困难、咯血，立即报告医生排便护理保持大便通畅，避免用力增加腹压踝泵运动：主动预防关键模拟肌肉泵，促进下肢静脉回流动动作要点运动体位下肢伸直，脚尖向上勾（背伸）、向下踩（跖屈）环绕动作完成踝关节

360度

环绕被动运动偏瘫无力患者由家属协助完成踝关节屈伸量量化参数运动频率缓慢匀速，停留约

3秒，每天多组练习运动角度跖屈约

45度、背伸约

30度，静脉回流效果最好适用时机术后及卧床早期，麻醉清醒后即可主动运动弹力袜与间歇充气加压护理正确使用机械预防装置，避免皮肤损伤机械预防装置需按周径精准选型并规范穿戴，全程密切观察皮肤与反应，避免皮肤损伤。01梯度压力弹力袜按周径选型，平整整日穿戴选择合适压力等级，测量大腿、小腿、脚踝周径确定型号。穿戴平整无褶皱，白天穿戴、夜间脱下。观察足部皮肤颜色，出现异常及时处理。02间歇充气加压装置严格把握适应症与禁忌症适应症：预防下肢深静脉血栓、长期卧床者。禁忌症：下肢深静脉血栓急性期、严重心功能不全、急性肺水肿。使用中密切观察患者反应，及时调整。特殊人群护理重点针对不同人群调整护理策略孕产妇VTE发生率为非妊娠女性的

4至5倍，产后风险更高，避免使用肝素外抗凝药。肿瘤患者血栓风险为非癌症人群的

4至7倍，化疗期间风险进一步升高。高龄患者80岁以上发病率是50岁以下的

7至10倍，需按肾功能调整用药。骨科大手术患者围手术期重点监测，遵医嘱联合预防。长期卧床者家属每日对比双侧小腿粗细，发现单侧肿胀及时就医。质量控制改进持续改进，追求零漏诊构建闭环管理，提升护理质量05护理常见误区纠正这些想当然的做法，可能带来风险牢记：五个常见误区每一条误区背后都对应一个真实风险，纠正认知是安全护理的第一步。误区一·按摩揉搓肿胀下肢可缓解错误——可能导致血栓脱落→纠正肿胀下肢禁止按摩揉搓，及时就医评估误区二·热敷可消肿错误——增加耗氧且易造成烫伤→纠正避免热敷，冷敷或抬高下肢更稳妥误区三·无症状即无风险错误——约半数DVT患者症状隐匿→纠正无症状也需按规范评估与预防误区四·抗凝药可自行调整错误——须严格遵医嘱执行→纠正剂量调整必须经医生评估误区五·预防只是医生的事错误——护理落实是防控关键→纠正护理参与是防控关键环节患者健康教育要点提高患者认知与依从，是预防的重要一环活动指导久坐者每隔

45至60分钟

起身活动饮水建议每天饮水

1500至2500毫升，保持血液稀释饮食指导低盐低脂，多吃蔬果，戒烟限酒，控制体重居家护理长期卧床者家属每日观察双侧小腿粗细用药随访口服抗凝药期间定期复查凝血功能与

D-二聚体预警教育出现单侧腿肿、胸痛、呼吸困难应

立即就医质量控制与持续改进构建防治闭环，让预防落到每一位患者风险评估全覆盖动态评估入院、术后、病情变化时动态评