骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识

专家共识解读骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识诊疗·决策·管理汇报时间：2026目录共识导览01疾病认知流行病学负担与病理生理基础02诊断评估诊断标准与多维评估体系03治疗决策分层治疗策略与决策路径04微创技术PVP与PKP核心技术要点05围术期管理术前评估与术后康复规范06长期防治抗骨质疏松与再骨折预防骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识02/25疾病认知认识疾病，是精准诊疗的第一步01流行病学与疾病负担我国OVCF疾病负担沉重患病基数大骨质疏松患病率高，年新增病例规模庞大36%60岁以上人群骨质疏松患病率300万例每年新增OVCF约300万例漏诊链条长识别不足贯穿筛查、评估与治疗全程绝经后女性椎体骨折患病率60–69岁22.6%→80岁以上58.1%仅约

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患者有明确跌倒史；胸片椎体骨折漏诊率高达45%脆性骨折患者中获得骨质疏松评估与治疗者仅23%远期结局差生存预后显著受损，防治刻不容缓50%OVCF患者4年生存率仅50%20%髋部骨折后1年死亡率约20%骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识04/25发病机制骨微结构破坏是病理基础1代谢失衡

→

骨量流失2结构破坏

→

脆性骨折3力学失稳

→

双重恶性循环骨折畸形再骨折骨折后椎体高度丢失，前柱承重丧失，应力后移，后凸畸形加重相邻椎体负荷疼痛制动骨流失疼痛导致制动，活动减少加剧骨流失两条循环交织，患者陷入持续恶化状态骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识05/25绝经后雌激素骤降激活破骨细胞，骨流失速率达每年

3%–5%RANKL/OPG通路失调加速骨吸收Wnt/β-catenin通路被硬化蛋白阻断，骨形成受抑骨小梁变细、断裂、数量减少，终板皮质骨变薄咳嗽、弯腰、搬重物等轻微外力即可诱发骨折临床表现疼痛与畸形是核心表现首发症状胸腰背部突发锐痛或酸痛，翻身、坐起、行走时加重，卧床可部分缓解，部分患者出现拒动体征。好发部位胸腰椎移行处，以

T12

最常见，其次为

L1。后凸畸形椎体压缩超过

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时出现驼背与身高缩短，严重者胸廓畸形压迫心肺功能。神经损伤紧急情况骨折块后移压迫脊髓或神经根，表现为下肢麻木、无力、大小便障碍，发生率约

5%至10%。影像学分型稳定型压缩小于1/3，无明显后凸，椎体后缘完整不稳定型压缩达1/3及以上，后凸明显，椎管可能存在占位分型结果直接影响后续治疗方案选择长期卧床继发症坠积性肺炎深静脉血栓压疮肌肉萎缩甚至多器官功能衰竭骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识06/25诊断评估精准诊断，是规范治疗的前提02影像学评估影像学检查三方法互补X线首选筛查正侧位显示椎体高度、楔形变与双凹征，可测压缩率、评估

Cobb角。早期骨折有漏诊风险，建议加拍双斜位。约30%早期骨折漏诊率CT判断稳定性清晰显示骨皮质连续性、骨折线走向、椎弓根受累与椎管占位。三维重建直观评估椎体形态，指导手术方案。三维重建直观评估椎体形态MRI鉴别新旧T1低信号、T2/STIR高信号提示骨髓水肿，可鉴别新鲜与陈旧骨折，并排除肿瘤、感染。95%以上72小时内敏感度三者互补，构成OVCF影像评估完整链条骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识08/25临床评估骨密度与实验室评估骨密度定量诊断双能X线吸收法（DXA）测量腰椎或髋部，以T值界定诊断分层：T值≤-2.5SD骨质疏松-2.5至-1.0SD骨量减少无法行DXA时，可采用定量CT评估实验室分层排查基础指标血钙、血磷、碱性磷酸酶、肝肾功能——排除甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等继发性骨质疏松骨代谢标志物血清Ⅰ型胶原C端肽与N端肽反映骨吸收；骨钙素与Ⅰ型前胶原N端肽反映骨形成骨转换指标的临床价值判断骨转换类型、评估骨丢失速率与骨折风险，为抗骨质疏松药物选择与疗效监测提供依据。防漏诊提示疑有骨髓瘤或转移瘤者，完善血尿常规、血清蛋白电泳等检查以防漏诊。「

骨量丢了多少，继发因素能否纠正

」骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识09/25诊断与筛查诊断标准与鉴别诊断诊断双要件，缺一不可1骨密度

T值≤-2.5SD，或骨量减少合并脆性骨折危险因素2影像证实椎体压缩：高度较正常降低

≥20%

或丢失

≥4mm分型与分级同步完成AO分型明确骨折形态；有神经症状者行Frankel分级。MRI锁定责任椎骨髓水肿信号对应新鲜骨折节段，是确定治疗目标椎的关键依据。鉴别诊断：排除三大病因椎体转移瘤多发性骨髓瘤脊柱结核肿瘤多表现为椎弓根破坏、软组织肿块及多节段跳跃性受累，结合病史、MRI与实验室检查可资鉴别。34%65–80岁绝经后妇女椎体骨折漏诊率OVCF发病隐匿，对老年胸腰背痛患者应保持高度影像学敏感，主动筛查椎体形态。骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识10/25治疗决策分层决策，是个体化治疗的核心03治疗策略分层治疗策略总框架四大原则壹复位贰固定叁功能锻炼肆抗骨质疏松治疗决策变量骨折稳定性压缩程度疼痛严重度神经功能状态1保守治疗2椎体强化术3开放减压固定核心逻辑1先判稳定性2再评疼痛与神经耐受3最后结合全身状况定介入强度抗骨质疏松治疗贯穿全程——手术只解决局部问题，不治基础疾病则相邻椎体极易再骨折。骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识12/25压缩<1/3后壁完整无神经压迫的稳定型骨折保守无效的顽固性疼痛压缩≥1/3明显后凸畸形高龄不耐受长期卧床合并脊髓或神经根压迫严重脊柱不稳治疗决策保守治疗的适应证与要点1适用人群轻度压缩、无神经压迫症状药物镇痛后疼痛明显缓解全身状况差不能耐受手术、极度衰弱者2方案要点卧床休息

3至4周，同一轴线翻身，伤椎下方垫软枕硬质支具

3至6个月，限制活动、减轻椎体负荷短期镇痛用对乙酰氨基酚或洛索洛芬钠，避免长期NSAIDs3最大隐忧：长期卧床并发症呼吸道感染、褥疮、深静脉血栓主动踝泵、直腿抬高，配合腹部按摩防便秘4周期与转归疗程

6至8周，定期复查X线疼痛不缓解或椎体继续塌陷重新评估手术指征骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识13/25治疗决策手术决策的关键指征1保守无效药物及支具治疗无效，仍明显疼痛2压缩严重上胸椎压缩

>50%，腰椎压缩

>75%3迁延进展疼痛持续

4周以上，或椎体压缩

>1/3扩展评估范围Kümmell病、引起椎体疼痛的椎体血管瘤或转移性肿瘤、急性创伤性骨折。手术时机70岁以上患者建议骨折后

3至6周内完成椎体强化，尽快下床，避免长期卧床并发症。超出微创范畴骨折块突入椎管致神经受压，或脊柱明显不稳→后路椎弓根螺钉内固定/前路椎体切除融合；骨质疏松骨骼内固定易松动，必要时骨水泥强化螺钉。保守无效即评估微创，神经受压与不稳即考虑开放。骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识14/25微创技术把握适应证，是安全手术的底线04手术要点·决策边界PVP适应证与禁忌证适应证5项新近椎体骨质疏松性压缩骨折且药物、支具治疗无效Kümmell病疼痛性椎体血管瘤或多发性骨髓瘤放化疗不能缓解的椎体转移瘤急性创伤性骨折绝对禁忌证7项无症状稳定或陈旧压缩骨折，不主张预防性PVP脊髓、马尾、神经根压迫椎体完全塌陷呈扁平椎、穿刺困难或骨水泥无法充填肿瘤不局限于椎体或伴软组织肿块骨水泥成分过敏局部或全身感染未控制凝血功能明显异常相对禁忌证5项椎体骨皮质破坏过大，尤其后缘骨皮质不完整、骨水泥易向椎管渗漏药物保守治疗疼痛已明显缓解有出血倾向极度衰弱不能耐受手术既往PVP效果不佳适应证与禁忌证的准确掌握，是安全开展椎体强化的第一道防线。骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识16/25经皮椎体后凸成形术（PKP）PKP适应证与禁忌证适应证骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折椎体转移性肿瘤的溶骨性破坏引起疼痛的椎体血管瘤、多发性骨髓瘤Kümmell病绝对禁忌证有神经压迫症状扁平椎（椎体压缩严重）明显脊柱不稳定活动性感染（脊柱骨髓炎、硬膜外脓肿）未处理的出凝血疾病相对禁忌证椎体后壁、侧壁骨折不完整；椎弓根破坏成骨性转移瘤或椎管内有软组织肿块椎体爆裂性骨折骨折椎体超过

3个；压缩超过椎体高度

2/3与PVP的关键差异球囊扩张使骨水泥可在低压下注入，黏度更高、渗漏风险更低，恢复椎体高度与矫正后凸更有优势；但球囊扩张器价格较高，多椎体同时成形时经济负担突出，需综合权衡。骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识17/25术式选择PVP与PKP的术式选择疗效基准两种术式疼痛缓解率均超

90%，肿瘤性椎体病变为

75%–90%，疗效确切。差异在渗漏与复位PVP经皮椎体成形术式路线操作简单、手术时间短、X线暴露少、费用低高压注入稀薄骨水泥，渗漏发生率较高PKP球囊扩张后成形路线球囊扩张成腔后低压注入高黏度骨水泥，渗漏明显减少可恢复部分椎体高度、改善后凸，适用于椎体后壁破损不完整或高度恢复要求高者选择原则单侧操作损伤小、经济受限且渗漏风险低优先PVP椎体压缩超过

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或伴明显后凸畸形、高度恢复至关重要优先PKP共同底线无论何种术式，均须在

C型臂实时监测

骨水泥弥散，严格控制注射时机与压力。骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识18/25围术期管理规范围术期，是疗效落地的保障05术前准备术前评估的核心内容壹评估目标确认手术必要性排除禁忌预判风险贰常规检查心电图、出凝血时间、电解质、血液生化、免疫指标必要时查血尿常规、肝肾功能、25-羟维生素D、甲状旁腺激素，排除继发性骨质疏松与代谢异常肆多椎体与合并症多椎体骨折：判断责任椎数量与分布，权衡单次成形范围高龄：评估心肺功能与麻醉耐受；糖尿病：术前控制血糖叁影像评估MRI明确责任椎确认骨髓水肿节段与新鲜骨折对应，避免对陈旧骨折无必要强化CT观察椎体后壁观察椎体后壁完整性、椎弓根、椎管内占位；后壁不完整、骨水泥易向椎管渗漏者，倾向

PKP最终回答三个问题1是否存在手术禁忌2责任椎是否明确3术式选择是否安全可行骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识20/25术后康复术后康复的阶梯推进早期活动窗口24–48

小时术后

24至48小时

内疼痛多明显减轻，可早期下床活动——这是减少卧床并发症的关键窗口。核心原则早期活动须以支具与轴向原则为前提，康复强度循序渐进——既要防止过度制动导致肌肉萎缩，也要避免过早负重引发相邻椎体骨折。疼痛管理可按医嘱短期用药。骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识21/25住院期腰背支具保护下轴向翻身，避免脊柱旋转；可缓慢坐起，避免久坐与弯腰。出院后1至3个月支具行走、坐立时佩戴，卧床时取下以防肌肉萎缩；初期短距离散步，严禁提重物超过5公斤、弯腰及扭转腰部；中期加入仰卧位臀桥、腹式呼吸等温和核心肌群训练。3个月后专业指导下逐步尝试游泳与静态背部肌肉锻炼。010203长期防治防治并重，是阻断再骨折的根本06药物治疗抗骨质疏松药物分层基础保障先行足量钙剂与维生素D600至800mg每日补钙800至1000IU维生素D3两类核心药物1抑制骨吸收双膦酸盐类

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地舒单抗

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降钙素降低破骨细胞活性，减少骨丢失2促进骨形成特立帕肽适用于骨转换低下或椎体骨折风险极高者个体化选择依据骨转换标志物水平既往骨折史肾功能状态用药安全红线地舒单抗不可自行停用——突然停药致骨密度快速下降、反增