骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识(2026年版)

专家共识解读骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）多学科协作·器官代偿评估·加速康复汇报时间：2026共识导览六大章节·构建老年骨科慢病管理整体框架壹共识背景

与价值老年骨科共病风险与ERAS前置屏障贰制定方法

与整体评估德尔菲法流程与ASA分级分层叁心血管

系统管理高血压、冠心病、心律失常、心衰围术期处理肆呼吸与营养

管理预康复、肺功能阈值与营养优化伍骨松与身心

管理骨质疏松与睡眠、焦虑、抑郁筛查干预陆肝肾评估

与实施路径肝肾功能阈值与多学科协作落地共识背景与价值慢性病优化是ERAS成功落地的前置屏障01共识背景老年骨科共病普遍，慢性病抬高手术风险共病叠加是常态老年骨科择期患者常同时合并多种慢性病，且多伴器官功能不全。高血压冠心病糖尿病慢阻肺骨质疏松多伴

器官功能不全储备下降→风险放大1慢性病使心、肺、肝、肾等功能储备下降2手术与麻醉创伤易加重原有功能障碍3甚至诱发器官衰竭与年轻患者相比合并慢性病的老年患者术后全身性并发症风险显著升高，直接影响手术效果与康复进程。骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）04/26共识解读慢性病优化是加速康复的前置屏障ERAS的前提是器官代偿，而非技术本身。循证措施的价值微创、多模式镇痛、早期活动等措施，能减轻创伤应激、缩短住院时间器官代偿的制约但慢性病导致的器官代偿不足，从根本上制约麻醉与手术的安全边界共识定位慢性病评估与优化是ERAS路径的前置环节先识别并改善器官代偿状态，后续加速康复措施才能真正发挥价值。这一关系决定了本共识在骨科麻醉科临床实践中的基础地位。骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）05/26制定方法与整体评估先分层，再优化，后手术02共识方法学德尔菲法遴选十五个核心临床问题发起方中华医学会麻醉学分会中国医师协会麻醉学医师分会中国研究型医院学会中国康复技术转化及发展促进会骨科与麻醉科专家共同组成编写委员会，多学科协作推进共识制定。遴选路径STEP131个提出临床问题STEP215个两轮在线问卷聚焦为核心问题STEP3草案文献检索与临床实践总结形成>75%共识门槛：线下定稿会投票同意率超过此值，方达成推荐意见每一条推荐都有可追溯的循证基础与专家共识支撑。骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）07/26共识解读ASA分级统领整体风险评估分级即分层，先定级再定策。ASA分级器官代偿状态围术期处理策略Ⅰ、Ⅱ级代偿良好，耐受性佳密切观察Ⅲ级存在一定风险充分术前准备＋并发症预案Ⅳ级损害严重、代偿不全谨慎评估手术必要性，强化多学科协作以ASA分级为入口，快速完成全身状态初步分层，再据此决定后续各系统的评估深度与优化策略。骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）08/26心血管系统管理血压、冠脉、心律、心功能，四项逐一过关03共识解读｜心血管管理高血压：术前压至

160/90

以下并调整用药高血压是骨科围术期占比最高的慢性病，直接推高心脏负荷、心肌耗氧与出血风险。术前目标160/90mmHg血压宜控制至上述水平以下，且无明显波动波动小术前达标手术日用药取舍继续使用手术日照常服用钙通道阻滞剂

·

β受体阻滞剂停用RAS抑制剂类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

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血管紧张素转化酶抑制剂

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保钾利尿药利血平提前停药窗口术前停药

7天以上停用RAS抑制剂与保钾利尿药，核心目的是降低术中顽固性低血压风险。骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）10/26共识解读冠心病按缺血程度设定会诊与择期门槛会诊指征70%冠状动脉狭窄程度超过70%时，需启动会诊评估缺血症状存在缺血症状者，同样符合会诊指征择期门槛3个月心绞痛稳定超过3个月，方可安排择期手术6个月心肌梗死稳定超过6个月，方可安排择期手术近期心梗或心功能不全者，需结合心脏超声、生物标志物与负荷试验综合判断，风险可控后再安排手术。骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）11/26共识解读抗血小板药物分风险停用并桥接单用阿司匹林出血风险低

→

用至术前

1天；风险高

→

术前停

5～7天P2Y12抑制剂或双联抗血小板术前停

5～7天，予低分子肝素桥接PCI术后超6个月停氯吡格雷、继续阿司匹林，必要时肝素桥接核心原则

骨科与心内科共同判定停药窗口，避免支架内血栓与术中大出血两个极端。骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）12/26心血管管理房颤控心率排血栓，心衰Ⅲ级须会诊房颤术前两件事90次/分控制目标：以下心室率控制术前将心室率控制在90次/分以下排除心内附壁血栓术前影像评估，确认心腔内无附壁血栓会诊指征频发室早室速二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞晕厥、心慌史出现上述任一情况，应请麻醉科或心内科会诊抗心律失常药无须术前停药除胺碘酮外，其余抗心律失常药术前无须停药NYHAⅢ级心衰患者手术应慎重必须组织心内科与麻醉科联合会诊节律稳，血流动力学才稳骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）1313/26呼吸与营养管理肺能耐受，营养跟上，康复才有基础04术前优化·呼吸管理呼吸预康复：戒烟锻炼与困难气道预案预康复动作2～4周术前戒烟，改善肺通气储备深呼吸锻炼咳嗽锻炼吹笛式呼吸（如吹气球）爬楼训练术前感染排查确认无感染症状胸部影像无感染征象困难气道预案颈椎强直头盆环牵引寰枢椎半脱位LEMON法预计困难气道者提前评估，制定气道预案，避免麻醉诱导阶段意外骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）15/26共识解读·呼吸系统优化肺功能阈值决定手术耐受边界达标线满足以下任一血氧与肺通气指标即可进入手术流程PaO₂＞70

mmHg动脉血氧分压SpO₂＞95

%经皮血氧饱和度FEV₁＞50

%预计值预警线呼吸困难分级评估mMRC≥2级提示明显呼吸困难，需进一步评估并强化干预处理原则急性发作期的手术安排慢阻肺急性发作期：推迟手术待缓解后，再行安排手术这些指标与预康复措施共同构成呼吸系统从评估到优化的完整链条骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）16/26共识解读·术前优化营养筛查与高蛋白干预目标壹筛查先行NRS2002≥3

分即判定营养不良风险，直接关联切口愈合与感染风险。贰目标明确白蛋白＞35g/L前白蛋白＞200mg/L饮食恢复正常叁干预落地1.5～2.0g/kg/d围手术期高蛋白饮食·肥胖者除外优先经口或肠内途径，并与血糖管理协同推进。ecv骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）骨松与身心管理骨骼、睡眠、情绪，一个都不能漏05共识解读·骨质疏松骨质疏松筛查与早期抗骨松治疗问题骨质疏松最易被忽视，却直接关系内固定稳定性与假体周围骨折风险。对

策筛查与治疗时机前移疑似患者行双能X线明确骨密度；重度骨质疏松者围手术期尽早启动抗骨松治疗，不等骨折愈合后再处理。遵循疏松骨固定原则骨质疏松性骨折内固定按骨质疏松性骨折固定原则执行，术中选用适合骨质条件的固定策略，降低松动与失效风险。骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）19/26住院睡眠管理睡眠障碍筛查：失眠用药与呼吸暂停识别住院睡眠障碍常被低估，却直接影响术后谵妄与恢复。共识推荐以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）作为评估工具。匹兹堡睡眠质量指数失眠线·药物干预用药原则选用半衰期短、不良反应少的镇静助眠药伴焦虑患者加用抗焦虑药，并辅以心理疏导呼吸障碍线·筛查识别初筛STOP问卷高风险患者多导睡眠图检查+睡眠专科会诊避免术后气道梗阻与低氧血症引发不良事件骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）20/26共识推荐量表情绪与心理维度管理焦虑抑郁筛查与围术期方案维持核心问题围术期焦虑与抑郁会放大疼痛感受、降低康复依从性，却常被骨科入院评估遗漏。筛查焦虑用

GAD-7，抑郁用

PHQ-9；首选心理治疗，必要时联用苯二氮䓬类或SSRI/SNRI。首选心理治疗用药既往确诊且规律用药者，围术期维持原方案，避免停药诱发戒断或症状反弹。维持原方案转介入院评估时主动识别过度焦虑或抑郁信号，适时转介精神心理专科。纳入慢性病优化清单骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）21/26治疗顺序围术期原则管理归属肝肾评估与实施路径多学科协作，把共识写进临床路径06术前评估肝肾功能阈值：维持代谢与凝血安全肝功能异常药物代谢减慢·凝血因子合成不足·出血风险上升肾功能损害电解质紊乱·代谢废物蓄积·免疫力下降术前安全底线肝酶及胆红素处于安全范围肾小球滤过率＞30ml/min不达标者的处理路径1调整用药方案2优化容量与电解质3麻醉药物规避肝肾毒性路径肝肾心肺，四大支点共同决定手术耐受性骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）23/26共识解读多学科协作贯穿评估优化与随访全程核心主张建立骨科、麻醉科主导的多学科协作标准化评估流程壹术前牵头评估·联合优化骨科、麻醉科牵头，联合以下专科心内科呼吸科营养科睡眠与精神心理专科完成器官功能评估与优化贰术中麻醉科主导麻醉科精细调控术中关键环节血流动力学管理气道管理叁术后延续管理·随访衔接延续术前慢性病控制策略建立出院后随访体系只有把单系统指标管理嵌入统一的多学科路径，才能真正降低器官功能损害与衰竭风险。骨科麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2026年版）24/26共识解读信息化与持续血糖监测推动精细管理信息化质控减少经验性决策变异评估指标