过敏性休克急救指南（2026版）

过敏性休克急救指南（2026版）一、适用范围与核心原则过敏性休克是IgE介导的速发型超敏反应中致死性最高的类型，90%的死亡发生在接触过敏原后30分钟内，规范施救可将死亡率降至1%以下。

本指南适用于所有因食物（花生、海鲜、坚果等）、药物（青霉素、头孢、造影剂、中药注射剂等）、虫咬（蜜蜂、胡蜂叮咬）、疫苗接种等过敏原暴露诱发的严重过敏反应处置场景，适用对象包括各级医疗机构医护人员、疫苗接种点工作人员、校医、公共场所急救人员，普通公众可参照非药物处置流程开展施救。

核心处置原则（顺序不可颠倒）：1.立即脱离过敏原，不等待检查结果启动急救2.肾上腺素为首选急救药物，第一时间给药3.优先保障气道通畅与循环灌注4.症状缓解后必须留观24小时，防范双相反应二、快速识别与分级判定过敏性休克的确诊不需要等待实验室、影像学检查结果，仅凭接触史+典型临床表现即可判定，每延迟1分钟识别，患者死亡风险上升3%。2.1确诊标准明确过敏原接触后数分钟至2小时内，满足以下任意2项及以上表现，即可确诊为过敏性休克：1.皮肤黏膜表现：全身散在荨麻疹、口唇/眼睑/舌体肿胀、皮肤潮红或发绀，占所有首发表现的80%以上2.呼吸道梗阻表现：声音嘶哑、吸气性喘鸣、胸闷、呼气性哮鸣、窒息感，未吸氧状态下指脉氧饱和度<92%3.循环衰竭表现：成人收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥30%；1~12岁儿童收缩压<(70+4.持续消化道表现：剧烈腹痛、喷射性呕吐、便血（排除急性胃肠炎、急腹症等其他病因）2.2严重程度分级（对应处置流程）•轻度：仅存在皮肤瘙痒、局部荨麻疹，无呼吸、循环、消化道异常，可口服抗组胺药观察•中度：存在皮肤表现+轻度胸闷、头晕，血压、血氧无明显下降，需肌注抗组胺药，密切监测生命体征•重度：符合上述休克诊断标准，存在呼吸道梗阻或循环衰竭任一表现，需立即启动本指南规定的急救流程约10%的患者无典型皮肤荨麻疹表现，仅以剧烈腹痛、突发呼吸困难、晕厥为首发症状，易被误诊为急性胃肠炎、哮喘、脑卒中。此类患者若有明确过敏原接触史，需按重度过敏性休克处置，风险演化路径为：未识别的喉头水肿→气道持续痉挛水肿→10分钟内完全梗阻→窒息死亡。三、现场急救标准化流程（时间窗要求）过敏性休克急救不存在“先观察再处置”的选项，所有动作均有明确时间要求，流程顺序颠倒会直接提升死亡风险。3.10~1分钟：立即脱离过敏原必须第一时间阻断过敏原继续进入体内，具体操作按暴露类型执行：•静脉输注/造影剂暴露：立即停止输注致敏药液，严禁拔除静脉穿刺针（机理：休克状态下外周血管快速塌陷，重新建立静脉通路需耗时3~5分钟，穿刺成功率不足40%，会直接延误给药时机），更换输液器后接0.9%生理盐水维持通路。•虫咬/皮肤接触暴露：在咬伤/接触部位近心端5cm处结扎止血带，松紧度以能伸进1根手指为宜，每15分钟放松1分钟（严禁结扎过紧导致肢体缺血坏死）；可用冰袋冷敷接触部位减慢过敏原吸收，严禁切开伤口、挤压排毒（挤压会加速局部过敏原入血，缩短休克进展时间）。•口服食物/药物暴露：清醒患者可饮用100ml常温纯净水稀释胃内过敏原，严禁催吐（意识状态改变时催吐会导致胃内容物误吸，引发窒息）。3.21~3分钟：首选肾上腺素肌内注射肾上腺素是唯一可同时逆转喉头水肿、支气管痉挛、外周血管扩张、循环衰竭的急救药物，糖皮质激素、抗组胺药均为二线辅助用药，严禁替代肾上腺素作为首选用药。

给药规范：•浓度选择：必须使用1:1000（0.1%）肾上腺素注射液，严禁将该浓度肾上腺素直接静脉推注（后果：药物浓度过高会诱发血压骤升、室颤、脑出血，致死率达20%；仅当患者出现心跳骤停时，可由急诊/麻醉专科医师将肾上腺素稀释10倍为1:10000浓度后缓慢静脉推注）。•注射部位：优先选择大腿前外侧中段股外侧肌（机理：该部位肌肉层厚、血供丰富，药物吸收速度比上臂三角肌快3倍，比皮下注射快50%），可隔着薄衣物直接注射，无需脱衣耽误时间。•剂量标准：成人单次肌注0.3~0.5mg（对应1:1000肾上腺素0.3~0.5ml）；儿童按0.01mg/kg体重计算剂量，单次最大剂量不超过0.3mg。•重复给药：首次给药后5~15分钟，若呼吸困难、血压下降症状无明显缓解，可按同等剂量重复肌注1次，总给药次数不超过3次。•自动注射笔操作：取下安全帽，将针头端垂直抵在大腿前外侧中段，用力按压保持5秒后拔出，按摩注射部位10秒即可完成给药。方案分层要求：优先使用自动肾上腺素注射笔完成给药；若现场无自动注射笔，使用1ml注射器抽取对应剂量的1:1000肾上腺素，选用25mm长度针头（确保刺入肌肉层，避免注射到脂肪层）完成肌注；严禁等待120到场后再给药，即使后续判定为非过敏性休克，单次肌注肾上腺素的轻微副作用（心慌、头痛）可自行缓解，风险远低于延误给药的致死风险。3.33~5分钟：气道管理与体位摆放根据患者意识与呼吸状态选择对应体位与气道处置措施：•清醒、无呼吸困难：取平卧位，下肢抬高20°~30°，增加回心血量，改善循环灌注。•存在呼吸困难、喉头水肿：取半卧位，严禁平卧位（平卧位会加重气道梗阻，诱发窒息），立即给予高流量吸氧（10L/min）。若出现吸气性三凹征、声音嘶哑加重、血氧持续低于90%，优先采用14G套管针行环甲膜穿刺给氧；若不具备穿刺条件，立即呼叫有创气道支援；严禁反复尝试经口气管插管（喉头水肿状态下经口插管成功率不足30%，反复刺激会加重水肿导致气道完全闭塞），穿刺后接高流量氧可维持15~20分钟有效氧供，为后续气管切开争取时间。•意识丧失、无自主呼吸：取侧卧位，立即清理口腔分泌物与呕吐物，启动心肺复苏流程。3.45~10分钟：快速扩容与二线辅助用药•快速扩容：优先选用0.9%生理盐水，成人10~20分钟内快速静滴500~1000ml，儿童按20ml/kg体重快速输注（机理：过敏性休克时外周血管广泛扩张，有效循环血量缺口可达20%~40%，单纯给予肾上腺素不扩容会导致血压反复下降）；若不具备生理盐水条件，可选用复方氯化钠注射液；严禁使用5%葡萄糖溶液扩容（葡萄糖渗透压不足，扩容效果仅为生理盐水的1/3，且会加重组织水肿）。•二线用药（必须在肾上腺素给药后使用，严禁提前给药）：1.糖皮质激素：甲泼尼龙40~80mg静推，或地塞米松5~10mg静推，用于预防迟发相双相过敏反应，给药时间窗为休克发生后1小时内即可，无需抢在肾上腺素前使用。2.抗组胺药：苯海拉明20mg肌注，或异丙嗪25mg肌注，仅用于缓解皮肤瘙痒、荨麻疹症状，对逆转喉头水肿、循环衰竭无效。3.支气管扩张剂：若肺部听诊有广泛哮鸣音，给予沙丁胺醇气雾剂雾化吸入，每次2喷，间隔10分钟可重复，无法替代肾上腺素改善气道梗阻的作用。3.5转运与监测所有确诊为重度过敏性休克的患者，即使首次给药后症状完全缓解，必须转运至有急诊抢救能力的医疗机构留观至少24小时（机理：约20%的患者会出现双相过敏反应，即首次症状缓解后4~8小时再次出现休克表现，无提前预警，院外发作死亡率极高）。转运途中每5分钟记录1次血压、心率、血氧饱和度，保持静脉通路通畅，备用1支1:1000肾上腺素，出现症状反复时立即给药。四、重点场景特殊处置要求不同场景的施救资源、过敏原暴露特征、施救者权限存在差异，需在通用流程基础上做针对性调整，避免生搬硬套。4.1医疗机构内场景（输液室、造影室、疫苗接种点、病房）•物资配置：每个诊疗点位必须配置过敏性休克急救盒（配置清单见附件2），放置在距离诊疗台不超过3米的醒目位置，不得上锁。•责任划分：接触患者的首诊医护为第一施救者，必须在识别休克后3分钟内完成肾上腺素肌注，同时安排专人呼叫急诊科支援，急诊科医护必须在接到呼叫后3分钟内到达现场。•疫苗接种点要求：所有受种者接种后必须留观30分钟，留观区必须安排有急救资质的医护值守，配备肾上腺素等急救药品。4.2公共场所场景（餐厅、高铁站、机场、游乐场、学校）•物资配置：5A级景区、高铁站、机场、日客流量超过1万人次的游乐场、中小学医务室必须配备至少2支自动肾上腺素注射笔，放置在服务台醒目位置，标注明显的“过敏性休克急救药”标识。•施救规则：工作人员发现疑似过敏性休克患者，第一时间取用肾上腺素笔按说明书给药，同时拨打120，明确告知调度员“疑似过敏性休克，请携带肾上腺素到场”。施救者无需担心执业资质问题，依据《中华人民共和国民法典》第184条，因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。4.3家庭场景（过敏高风险人群家庭）•物资储备：有明确严重食物/药物过敏史的人群家庭，必须常备2支1:1000肾上腺素或自动注射笔，存放在25℃以下阴凉干燥处，严禁放入冷冻层（低温会导致药液失效），每2年核查一次有效期，过期前1个月更换。•处置要求：家属/监护人必须掌握肾上腺素注射方法，一旦患者出现休克表现，立即给药后再拨打120，严禁等待观察症状是否自行缓解。五、常见致死性错误与防控过敏性休克的院外死亡案例中，80%以上由施救流程错误、用药错误导致，这些错误完全可以通过事前规范避免。常见错误后果正确做法先给糖皮质激素/抗组胺药，延迟给肾上腺素喉头水肿快速进展，3~5分钟内窒息死亡识别为重度休克后第一时间肌注肾上腺素，其他药物均在肾上腺素给药后使用选择上臂三角肌注射，或皮下注射肾上腺素药物吸收速度不足，无法快速逆转气道/循环异常首选大腿前外侧中段肌内注射，选用25mm针头确保刺入肌层症状缓解后让患者自行回家，不留观4~8小时后出现双相反应，院外无抢救条件死亡所有休克患者必须急诊留观24小时，持续监测生命体征输注致敏药物时直接拔除静脉穿刺针外周血管塌陷后无法快速建立通路，给药延误更换输液器接生理盐水，保留原静脉通路用1:1000肾上腺素直接静脉推注血压骤升诱发脑出血、室颤、心跳骤停肌内注射使用1:1000浓度，静脉给药必须稀释10倍为1:10000浓度，由专科医师操作喉头水肿时反复尝试经口气管插管刺激气道加重水肿，导致气道完全闭塞优先行环甲膜穿刺给氧，再准备气管切开六、能力建设与常态化管理过敏性休克的急救能力不能依赖临场反应，必须通过标准化物资配置、常态化培训、实景演练形成肌肉记忆，才能确保抢救时间窗内动作到位。1.物资管理：所有配置急救药品的点位，必须每季度核查一次药品有效期、包装完整性，由点位责任人签字确认，过期前1个月完成补换。2.培训要求：◦一线临床医护、疫苗接种点医护：每年必须完成1次过敏性休克急救考核，要求30秒内完成肾上腺素剂量计算、注射部位定位、模拟注射操作，考核不合格者不得从事一线接诊工作。◦公共场所工作人员、校医：每年完成2次专项培训，掌握过敏性休克识别要点、自动肾上腺素笔使用方法、气道开放基本操作，不要求掌握静脉给药、有创穿刺等专业操作。◦过敏高风险人群家庭：由属地社区卫生服务中心每年上门开展1次操作培训，确保家属掌握给药方法。3.演练要求：医疗机构每半年开展1次过敏性休克实景演练，模拟造影剂过敏、输液过敏、疫苗接种过敏等场景，考核从识别到肾上腺素给药的时间，要求不超过3分钟；公共场所每年开展1次演练，明确急救联络人、药品存放位置、120对接流程。附件1：过敏性休克急救核查表（可打印张贴）步骤动作要求完成打勾1立即停止接触过敏原，静脉暴露者保留通路接生理盐水21:1000肾上腺素0.3~0.5mg（成人）大腿前外侧肌注3按患者状态摆放体位，给予高流量吸氧，必要时环甲膜穿刺410~20分钟内快速输注生理盐水500~1000ml（成人）5肾上腺素给药后可给予激素、抗组胺药辅助6呼叫急救支援，持续监测生命体征，每5分钟记录一次7转运至医院留观24小时，防范双相反应附件2：过敏性休克急救盒配置清单物品名称数量更换周期1:1000肾上腺素注射液（1