2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病中医诊疗专家共识总结2026

2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病中医诊疗专家共识总结01020304目录CONTENTS代谢共病与命名更新诊断标准与筛查路径中医病机演变路径辨证分型与方药论治05中医外治三种疗法06减重目标与饮食管理07运动处方与传统功法08共识局限与临床落地代谢共病与命名更新两病同源共病流行病学数据诊断名称统一MAFLD不只是肝脏里多存了点油，它让心血管疾病、心力衰竭和心律失常的风险一起上浮，也是肝硬化、肝癌以及肝外恶性肿瘤的重要来源。全球糖尿病患者预计2030年达到6.34亿；我国成人糖尿病患病率11.9%；糖尿病人群中非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率65.04%。2024年我国肝病学界经过讨论，建议将MAFLD与MASLD统一译为“代谢相关脂肪性肝病”。代谢共病与命名更新诊断标准与筛查路径须同时符合2型糖尿病诊断标准和代谢相关脂肪性肝病诊断标准。双重诊断标准排除基因3型HCV感染、药物性肝、肝豆状核变性、营养不良等可导致脂肪肝的疾病；排除过量饮酒。四条排除要求FIB-4低于1.3属低风险，每年复查一次；1.3～2.67之间，按病史进一步做肝脏弹性成像；超过2.67，转诊肝病科。FIB-4筛查流程诊断标准与筛查路径中医病机演变路径病位归属肝脾脾瘅至肝癖演变土壅木郁成癖共识把本病归入中医“消渴”合“肝癖”“肥气”的范畴，病位在肝，涉及脾、肾。由“脾瘅—消渴”（全身代谢紊乱）逐步走到“肝癖—积聚”（肝脏局部病理），呈现整体与局部相互关联的复杂状态。肝郁可直接致气滞，又可引起脾虚，两者互为因果，形成“土壅木郁”，为后续肝癖成形打下基础。中医病机演变路径辨证分型与方药论治辨证分型与方药论治七类证型划分方药随证加减脾肾阳虚证据不足辨证分型列了七类，每一类都给了症状、舌脉与推荐方药，并标注证据级别。方药加减写得很细，实际使用时仍需按舌脉与兼证调整。脾肾阳虚一型目前只有共识建议，缺少足够临床证据，原文对此没有回避。中医外治三种疗法针刺补泻操作电针背俞方案穴位埋线疗程曲池、合谷、丰隆、地机用徐疾提插泻法，足三里、阴泉、三阴交用徐疾提插补法，中脘、血海、太冲平补平泻。电针取肝俞、脾俞、肾俞，俯卧位进针，肝俞、脾俞向脊柱斜刺0.5～1寸，肾俞直刺0.5～1寸，每日1次。用2-0可吸收性外科缝线埋入脂肪层或肌层内，出针后按压针孔片刻，贴无菌敷贴2小时，24小时内保持干燥。中医外治三种疗法减重目标与饮食管理010203减重目标与饮食管理减3%～5%可减轻肝脏脂肪变性；减7%～10%能进一步减轻脂肪肝、改善肝炎性；减10%以上可缓解肝纤维化。在每日总热量基础上减少500～1000kcal，男性约1200～1400kcal/d，女性约1000～1200kcal/d；不推荐长期低于800kcal。地中海饮食被列为A级强推荐，江南饮食作为适合中国人群的本土选择一并推荐。减重分层目标热量与饮食结构地中海与江南饮食运动处方与传统功法010203有氧运动最低量八段锦锻炼参数太极运动频次每周135分钟中等强度有氧是减肝脂肪的最低有效量，目标150～240分钟；抗阻训练每周2～3次。八段锦每周3～5天、每天1～3次、每次不少于30分钟。太极每周约6次、每次60分钟。这些传统功法在原文中被列为共识建议，证据尚待进一步积累。运动处方与传统功法共识局限与临床落地010203临床研究数量偏少、类型分散，因此对已上市中成药未能形成推荐意见。老年、肝肾功能异常、妊娠及哺乳期等特殊人群的用药剂量与监测，缺乏足够证据支持具体建议。一个血糖控制不佳