子宫内膜异位症患者自我管理中国专家共识总结2026

子宫内膜异位症患者自我管理中国专家共识总结202601背景与目的子宫内膜异位症（以下简称“内异症”）是育龄期女性常见的雌激素依赖性慢性炎症性疾病，以子宫内膜样组织出现在子宫腔被覆黏膜及子宫肌层以外部位为基本病理特征。育龄期女性患病率约为5%~10%，临床表现和病变部位异质性明显，可伴随疼痛、不孕和盆腔包块等，并呈慢性、复发性和需要长期管理的特点［1-4］。近年来，国内外指南和综述均强调，内异症诊疗不应局限于单次手术或短期药物治疗，而应根据患者年龄、症状、病变类型、卵巢储备功能、生育计划和合并症进行分层、连续和个体化管理［5-8］。内异症普遍存在诊断延迟和管理不足问题，患者对疾病性质、症状预警、用药依从性、复诊随访和生育规划的理解不足，可能导致症状控制不佳、生活质量下降、复发风险增加以及生育力损伤等问题。加强患者教育并促进患者自我管理是内异症长期管理的重要组成部分。中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症学组和山东省医师协会妇科微创医师分会组织专家，以现有临床指南和专家共识为核心依据，结合饮食、运动、心理干预和自我管理研究进展，提出适用于我国临床健康教育场景的患者自我管理建议［9］。02共识制订方法学2.1

共识制订的标准

本共识的制定严格遵循2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》［10］及中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》［11］，并在国际实践指南注册与透明化平台进行注册（注册网址：http：///），注册号PREPARE-2026CN2155。2.2

目标人群及适用对象

本共识的目标人群为子宫内膜异位症患者，覆盖青少年、育龄期、围绝经期及绝经后各年龄段，涵盖初治、术后、药物维持治疗及复发阶段，重点关注伴疼痛、不孕、盆腔包块、复发风险或需长期药物治疗与随访管理者，以及有生育力保护需求和需恶变预警监测的患者。适用于我国各级医疗机构中承担内异症诊疗、健康教育与长期管理工作的医务人员，包括妇科、生殖医学科、妇科肿瘤等相关专科及基层医疗机构的医务人员，旨在为内异症患者的健康教育、自我管理和全生命周期长期管理提供标准化指导。2.3

证据检索与筛选

证据评价组系统检索了PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网（CNKI）、万方等数据库，检索时限为建库至2026年5月。检索词围绕问题中的核心概念（如子宫内膜异位症、自我管理、全生命周期管理、疼痛、生育力保护、随访依从性、生活方式、心理支持、恶变预警、endometriosis、self-management、life-coursemanagement、pain、fertilitypreservation、treatmentadherence、follow-up、lifestyle、psychologicalsupport、malignanttransformation等）及其同义词展开。2.4

证据的评价与分级

本共识的证据质量与推荐强度采用评估、制定及评价分级，即GRADE（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation）方法证据质量分为4个等级：高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）；对各关键结局的证据质量逐一开展分级评价；推荐强度分为强推荐和弱推荐2个等级。见表1。03内异症的疾病认知与症状自我识别3.1

疾病定义与临床分型

内异症是指子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜及子宫肌层以外部位异位生长，可在雌激素作用下发生周期性出血、慢性炎症、粘连和纤维化改变［7］。临床常按病变部位和浸润深度分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型内异症（deepinfiltratingendometriosis，DIE）及盆腔外内异症等类型。腹膜型病灶多位于盆腔腹膜表面；卵巢型又称卵巢子宫内膜异位囊肿（也称巧克力囊肿），可影响卵巢储备功能并存在破裂、感染和复发风险；DIE通常指病灶向腹膜下浸润深度≥5mm，常累及子宫骶韧带、直肠阴道隔、肠道、膀胱或输尿管等部位，是中重度疼痛和器官功能受损的重要原因之一；盆腔外内异症可见于腹壁瘢痕、会阴瘢痕和胸腔等部位，临床表现与累及器官相关［7］。3.2

核心症状与自我识别

内异症症状具有多样性和非特异性，症状严重程度与病灶范围并不完全平行。患者出现以下表现时，应警惕内异症可能，并及时至妇科专科就诊。3.2.1

疼痛症状

疼痛是内异症最常见且最影响生活质量的症状。典型表现包括继发性、进行性加重的痛经，疼痛可于月经来潮前或经期出现，并可放射至腰骶部、会阴、肛门或大腿内侧；慢性盆腔痛可表现为持续或反复发作超过6个月的非周期性盆腔疼痛；性交痛多与病灶累及直肠子宫陷凹、子宫骶韧带或盆底肌高张力有关；肠道受累可出现排便痛、经期腹泻或便血；泌尿系统受累可出现尿频、尿痛、血尿或肾积水相关腰痛；胸腔内异症可出现经期相关胸痛、气胸或咯血；瘢痕内异症可表现为腹壁切口或会阴瘢痕处周期性痛性结节。若卵巢子宫内膜异位囊肿发生破裂、感染或蒂扭转，可出现突发下腹剧烈疼痛、恶心、呕吐或发热，应作为妇科急腹症及时就医［12］。3.2.2

生育相关问题

内异症是女性不孕的重要原因之一，可能通过盆腔粘连、输卵管-卵巢解剖关系改变、慢性炎症、卵巢储备功能下降、排卵障碍、卵母细胞质量和子宫内膜容受性改变等多个环节影响受孕。合并不孕或有近期生育需求者，应尽早接受妇科与生殖医学科联合评估。部分研究提示内异症与自然流产、早产和胎盘早剥等不良妊娠结局风险增加相关，个体风险受年龄、病变类型、治疗方式和合并症影响［13-14］。3.2.3

其他伴随症状

患者可伴有月经异常、经期乏力、恶心、呕吐、肠易激综合征样症状、睡眠障碍以及焦虑、抑郁等心理问题。症状长期存在并影响学习、工作、性生活和社交时，应主动就医。问题1：内异症患者出现哪些临床表现时应警惕并及时转诊妇科专科评估？推荐意见：内异症症状多样且非特异，症状严重程度与病灶范围不完全平行。出现以下表现应警惕并及时至妇科专科就诊：（1）继发性、进行性加重痛经，可放射至腰骶部、会阴、肛门或大腿内侧。（2）持续或反复超过6个月的非周期性慢性盆腔痛。（3）性交痛。（4）肠道受累表现（排便痛、经期腹泻或便血）。（5）泌尿系统受累表现（尿频、尿痛、血尿或肾积水相关腰痛）。（6）经期相关胸痛、气胸或咯血。（7）腹壁切口或会阴瘢痕处周期性痛性结节。（8）合并不孕或有近期生育需求。（9）若卵巢内异症囊肿破裂、感染或蒂扭转致突发下腹剧痛、恶心、呕吐或发热，应按妇科急腹症及时就医（证据质量：B；推荐强度：强推荐）。3.3

不同年龄段内异症患者的症状特点3.3.1

青少年患者

常表现为继发性痛经、周期性或非周期性下腹痛、常规止痛治疗效果欠佳，也可合并卵巢囊肿。青少年持续或进行性加重的痛经，尤其是常规治疗效果欠佳者，不应简单归因于原发性痛经，需警惕合并生殖道梗阻性畸形。该阶段是早期识别、规范化管理和生育力保护的重要窗口期［1，15］。3.3.2

育龄期患者

疼痛、不孕和盆腔包块可单独或共同出现，疾病复发风险和生育需求并存，临床管理需兼顾症状控制、复发预防、卵巢储备功能保护和生育规划［1，6］。3.3.3

围绝经期/绝经后患者

绝经后病灶通常随雌激素水平下降而趋于稳定或萎缩。若出现新发或复发病灶、疼痛性质改变、囊肿增大、影像学可疑恶性征象或肿瘤标志物持续异常，应及时就医并评估恶变风险［16］。问题2：不同年龄段内异症患者的症状特点有何不同，临床应如何分层管理？推荐意见：不同年龄段内异症患者应分层管理。（1）青少年：以痛经、周期性或非周期性下腹痛为主，常规止痛效果欠佳，可合并卵巢囊肿，重点是早期识别、规范管理和生育力保护。（2）育龄期：疼痛、不孕和盆腔包块可单独或共同出现，重点是症状控制、复发预防、卵巢储备功能保护和生育规划。（3）围绝经期/绝经后：病灶多趋于稳定或萎缩，重点是监测新发或复发病灶、疼痛性质改变、囊肿增大及恶变征象，异常时及时就医评估（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）。04内异症患者自我管理的核心原则与目标4.1

管理原则4.1.1

全生命周期管理原则

根据青少年、育龄期、围绝经期和绝经后不同阶段的核心需求，围绕生长发育、症状控制、生育力保护、重要周围器官功能评估与保护、复发预防和恶变警示制定个体化管理方案，并坚持长期随访［2］。4.1.2

医患协同原则

内异症患者的自我管理应在妇产科专科医生指导下开展，患者不宜自行购买或调整激素类药物、止痛药或保健品。治疗过程中应主动反馈治疗效果、不良反应、月经变化、疼痛变化和生育计划，以便动态调整方案。4.1.3

综合干预原则

以规范医学治疗为核心，以健康教育、症状记录、生活方式调整、心理调适、生育管理和社会支持为补充，形成多维度综合管理。生活方式措施不能替代药物、手术或辅助生殖技术治疗，但可作为长期管理的重要组成部分。4.1.4

预防优先原则

通过早期识别、规范治疗和长期管理，尽可能减少疼痛慢性化、复发、重复手术、卵巢储备功能下降和不可逆器官损伤［14］。4.2

管理目标

（1）控制疼痛症状，改善学习、工作、睡眠、性生活和日常活动能力，提高生活质量。（2）保护生育功能，科学指导生育规划，对不孕患者积极进行医学干预。（3）提高长期药物治疗和随访依从性，降低复发和重复手术风险。（4）识别内异症恶变及累及重要器官的预警信号。（5）改善焦虑、抑郁、疼痛灾难化和社交回避等心理社会问题。（6）预防和管理药物、手术及辅助生殖技术相关不良反应和并发症。问题3：内异症患者自我管理的核心原则与目标是什么？推荐意见：内异症患者自我管理应遵循全生命周期管理、医患协同、综合干预和预防优先四项原则。管理目标包括：控制疼痛、改善生活质量；保护生育功能并指导生育规划；提高治疗与随访依从性，降低复发及重复手术风险；识别恶变及重要脏器受累的预警信号；改善焦虑、抑郁等心理社会问题；预防和管理治疗相关不良反应及并发症（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）。4.3

不同年龄段患者的自我管理侧重点4.3.1

青少年患者

自我管理重点为记录月经周期和疼痛变化，按医嘱规范止痛和治疗，避免因疼痛忍耐或自行用药延误评估，同时关注睡眠、情绪、骨健康和生育力保护的认知。4.3.2

育龄期患者

自我管理重点为持续记录疼痛、异常出血、用药反应及症状对学习、工作和性生活的影响。应结合近期生育计划按时复诊，不宜自行调整激素治疗方案或延迟生育评估。4.3.3

围绝经期及绝经后患者

自我管理重点为关注新发或性质改变的疼痛、包块增大和异常出血等预警信号。避免自行使用含激素药物或保健品，并按医嘱规律随访。问题4：不同年龄段内异症患者的自我管理侧重点有何不同？推荐意见：青少年重点记录月经与疼痛变化、按医嘱规范止痛治疗，关注睡眠、情绪及骨健康；育龄期重点记录疼痛、异常出血和用药反应，结合生育计划按时复诊，不宜自行调整治疗方案；围绝经期及绝经后重点监测新发或性质改变的疼痛、包块增大和异常出血，避免自行使用含激素药物或保健品，按医嘱规律随访（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）。05治疗和随访的自我管理5.1

药物治疗的自我管理

内异症药物治疗的主要目标是缓解疼痛、抑制病灶活性、减少复发并改善生活质量。药物选择需综合年龄、症状、病变类型、生育计划、禁忌证和既往疗效，由专科医生制定方案。患者自我管理重点包括按医嘱规律用药、识别不良反应、记录疗效并按期复诊。5.1.1

非甾体抗炎药

主要用于疼痛对症治疗，可在医生指导下按需或经期短程使用。既往有消化道溃疡、肾功能不全、凝血功能异常、哮喘或正在使用阿司匹林抗凝药物者应谨慎应用。若出现胃痛、黑便、皮疹、喘息、水肿或肝肾功能异常，应停药并及时就医［12］。5.1.2

复方口服避孕药

可用于内异症相关疼痛控制、术后复发预防和有避孕需求患者的长期管理。应每日固定时间服用，漏服后处理应按说明书和医嘱处理。用药前需评估血栓风险、血压、偏头痛先兆、吸烟、年龄、肥胖、糖尿病血管并发症、肝病及激素依赖性肿瘤等禁忌证。用药初期可能出现乳房胀痛、恶心或不规则点滴出血，通常需观察1~3个月，若持续大量出血、剧烈头痛、视物异常、胸痛、气促或单侧下肢肿痛，应立即就医以排除严重不良反应［17］。5.1.3

孕激素类药物

地诺孕素等孕激素是内异症长期药物治疗的重要选择。地诺孕素常用剂量为每日2mg连续口服，除出现无法耐受的不良反应外，患者不应自行停药，不规则阴道流血较常见，多随治疗时间延长而改善，但持续大量出血或贫血应就医，闭经一般不需特殊处理。用药期间如果出现乳房胀痛不适，症状不严重者可继续观察、定期随访，必要时3~6个月复查乳腺超声，少部分患者可能出现头痛、抑郁、失眠、紧张、乏力、性欲减退等症状，可能与孕激素不良反应及卵巢功能抑制有关，症状大多可以在停药后逐渐缓解。左炔诺孕酮宫内释放系统（levonorgestrel-releasingintrauterinesystem，LNG-IUS）适用于近期无生育需求、痛经、月经过多或合并子宫腺肌病者，应注意LNG-IUS对卵巢型内异症及DIE病灶的治疗作用有限。LNG-IUS放置后前3~6个月可有点滴出血，需按医嘱复查LNG-IUS的位置。地屈孕酮等其他孕激素可根据疼痛控制、月经情况和生育计划，在医生指导下个体化使用［1］。5.1.4

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

可用于中重度疼痛、术前辅助治疗、术后复发预防或其他药物疗效不佳者。不同制剂给药间隔不同，患者应按所用制剂说明书和医嘱用药。常见不良反应包括潮热、盗汗、睡眠障碍、阴道干涩和骨量下降风险。预计疗程较长、出现明显低雌激素症状或有骨量风险者，可给予钙剂、维生素D、非激素类植物药或反向添加治疗，以缓解低雌相关症状并保护骨质，必要时监测骨密度及相关代谢指标。青少年及骨量未达峰值者使用应更加谨慎［1，12］。问题5：内异症药物治疗的自我管理要点有哪些？推荐意见：药物治疗目标是缓解疼痛、抑制病灶、减少复发并改善生活质量，患者自我管理核心为遵医嘱规律用药、识别不良反应、记录疗效、按期复诊，不自行购药或调整方案。非甾体抗炎药适用于疼痛对症治疗，消化道溃疡、肾功能不全、凝血异常、哮喘或抗凝治疗者慎用；复方口服避孕药适用于疼痛控制、术后复发预防及有避孕需求者，用药前需评估血栓风险及其他用药禁忌证，持续大量出血、胸痛、气促或单侧下肢肿痛应立即就医；地诺孕素适用于内异症的长期药物治疗，每日需固定时间服用，持续大量出血者应及时就医；LNG-IUS适用于近期无生育需求、痛经、月经过多或合并子宫腺肌病者，放置后按期复查LNG-IUS；GnRH-a适用于中重度疼痛、术前辅助、术后复发预防或药物疗效不佳者，注意潮热、盗汗、阴道干涩及骨量下降风险，长期使用可反向添加并监测骨密度，青少年慎用（证据质量：A；推荐强度：强推荐）。5.2

手术治疗后生育力保护的自我管理

有近期生育需求者，术后应尽早至妇科和生殖医学科联合评估，内容包括年龄、卵巢储备功能［如抗米勒管激素（AMH）和窦状卵泡计数（AFC）］、输卵管因素、男方精液、既往手术史、病变类型及内异症生育指数（endometriosisfertilityindex，EFI）等。年龄＜35岁、卵巢储备功能较好、EFI评分较高且无明显男方或输卵管因素者，可在医生指导下尝试自然妊娠。年龄≥35岁、卵巢储备功能下降、DIE、复发内异症、双侧卵巢病变、合并子宫腺肌病、既往多次手术或合并男方因素者，不宜长期等待，应尽早转诊辅助生殖医学评估［14，18-21］。暂无生育需求的育龄期患者，应在医生指导下接受长期药物治疗和随访，尽量减少疾病进展和重复手术对卵巢储备功能的影响。可根据病情每6~12个月或按医嘱复查妇科超声、AMH等卵巢储备功能指标。应采取安全有效避孕措施，避免非计划妊娠和反复人工流产［13］。青少年患者应重视早诊早治、规范治疗，并关注身高体重发育、骨健康、心理状态和生育力保护认知［22］。对于复发风险高、双侧卵巢囊肿或需手术者，应尽量减少对正常卵巢组织的损伤。必要时可进行生育力保护咨询［13-14］。问题6：内异症患者手术治疗后生育力保护的自我管理要点有哪些？推荐意见：有近期生育需求者术后应尽早至妇科与生殖医学科联合评估，内容包括年龄、卵巢储备功能、输卵管因素、男方精液、既往手术史、病变类型及EFI评分。暂无生育需求者应在医生指导下长期药物治疗和随访，可以每6~12个月复查妇科超声、AMH等卵巢储备功能指标。青少年应关注身高体重发育、骨健康、心理状态和生育力保护认知，对于复发风险高、双侧卵巢囊肿或需手术者应尽量减少卵巢组织损伤，必要时进行生育力保护咨询（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）。5.3

恶变预防的自我管理

内异症相关恶性肿瘤总体发生率较低，主要关注卵巢内异症相关卵巢癌（endometriosis-associatedovariancancer，EAOC），常见病理类型包括卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌。内异症患者不应因此过度恐慌，但应了解恶变预警信号并坚持随访［16］。出现以下情况时应及时就医：既往规律痛经或周期性疼痛变为持续性疼痛且药物效果下降；卵巢囊肿短期明显增大或绝经后仍增大；超声或磁共振成像（MRI）提示囊壁结节、乳头状突起、实性成分、血流丰富或腹腔积液；糖类抗原125（CA125）、人附睾蛋白4（HE4）等肿瘤标志物持续异常升高且不能用月经、感染、子宫腺肌病等解释；绝经后新发盆腔包块；出现持续腹胀、食欲下降、体重下降等全身症状。围绝经期或绝经后患者、囊肿较大或影像学可疑者，应由妇科肿瘤或有经验的妇科团队评估手术指征并病理诊断。问题7：内异症患者恶变预防的自我管理要点有哪些？推荐意见：内异症恶变总体发生率低，但患者应坚持随访并掌握预警信号。出现以下情况应及时就医：痛经或周期性疼痛由规律转为持续，且药物疗效下降；卵巢囊肿短期内明显增大，或绝经后仍增大；影像学提示囊壁结节、乳头状突起、实性成分、血流丰富或腹水；CA125或HE4持续异常升高，且无法以月经、感染、子宫腺肌病解释；绝经后新发盆腔包块；伴持续腹胀、食欲下降、体重下降等全身症状。围绝经期及绝经后患者、囊肿较大或影像学可疑者，应由有经验的妇科团队评估手术指征并完成病理诊断（证据质量：B；推荐强度：强推荐）。5.4

医疗随访的自我管理5.4.1

随访周期

药物调整期、术后早期或症状未稳定者，建议每3~6个月复诊，病情稳定者可每6~12个月复诊，具体间隔由医生根据症状、病变类型、用药方案、生育计划和恶变风险确定［5］。5.4.2

随访形式

可采用医院门诊、互联网医院或线上随访系统。线上随访不能完全替代必要的妇科检查和影像学检查。5.4.3

随访内容

包括疼痛评分、月经模式、异常出血、用药依从性和不良反应、性生活影响、心理状态、生育计划、妇科检查、妇科超声、肿瘤标志物、肝肾功能、骨密度以及生育力评估（AMH和AFC等）。疼痛程度可采用数字评分法（NRS）进行自我评分，尤其适用于随访中连续记录和比较同一患者的疼痛变化［12］。患者可携带症状日记和既往检查资料，以提高复诊效率。问题8：内异症患者在随访方面应如何进行自我管理？推荐意见：随访周期按病情确定：药物调整期、术后早期或症状未稳定者每3~6个月复诊，病情稳定者每6~12个月复诊，具体由医生根据症状、病变类型、用药方案、生育计划和恶变风险调整；线上随访不能替代妇科检查和影像学检查。随访内容应突出重点：以疼痛评分、月经模式及异常出血、用药依从性及不良反应为核心，同时评估性生活影响、心理状态和生育计划，并结合妇科检查、妇科超声、肿瘤标志物、肝肾功能、骨密度及生育力评估进行综合判断（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）。06内异症患者的生活方式自我管理6.1

基础生活方式调整6.1.1

规律作息与睡眠管理

建议保持相对固定的昼夜节律和充足睡眠。睡眠不足或睡眠质量差可能加重疼痛敏化、疲劳和情绪问题。疼痛影响睡眠时，应在医生指导下优化止痛方案，并可配合放松训练、热敷等非药物措施。长期失眠或明显焦虑、抑郁者应寻求心理或睡眠专科帮助［23］。6.1.2

戒烟、限酒与咖啡因管理

吸烟和过量饮酒不利于总体健康、围手术期恢复和生殖健康，应建议戒烟并避免二手烟暴露，限制酒精摄入。现有研究对咖啡因摄入与内异症发生风险的关系结论并不一致，不能将限制咖啡因作为预防或治疗内异症的确定措施，但对于伴有痛经、焦虑、心悸或睡眠障碍者，可根据个体反应减少咖啡、浓茶、能量饮料等摄入，尤其避免下午和夜间大量摄入［24-25］。6.1.3

经期自我护理

经期应注意休息和卫生。疼痛明显、出血量多或有盆腔感染风险者，建议避免剧烈运动、重体力劳动和性生活。症状轻者可进行低强度活动。应重视避孕、卫生和感染风险。下腹部热敷、温水淋浴、腹式呼吸和遵医嘱短程镇痛可作为疼痛自我管理的辅助措施［26-27］。6.1.4

症状日记管理

建议记录月经周期、经量、疼痛部位和程度、疼痛持续时间、诱发因素、伴随症状、用药时间及疗效、不良反应、性生活影响和生育尝试情况，为诊断、疗效评估和方案调整提供依据［9］。问题9：内异症患者在生活方式方面应如何进行自我管理？推荐意见：生活方式管理是规范医学治疗的辅助措施，不能替代药物、手术或辅助生殖技术治疗。应保持规律作息和充足睡眠，戒烟、避免二手烟并限制酒精摄入，伴痛经、焦虑、心悸或睡眠障碍者减少咖啡因摄入；痛经、经量多、有盆腔感染风险者避免剧烈运动、重体力劳动和性生活；建议记录月经周期、经量、疼痛部位和程度、持续时间、诱发因素、伴随症状、用药及疗效、不良反应、性生活影响和生育尝试情况，为诊断方案调整提供依据（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）。6.2

饮食自我管理

饮食与内异症发生、疼痛和复发之间的关系仍缺乏足够高级别证据，现有研究多为观察性研究、样本量较小或干预方案异质性较大。因此，饮食管理应定位为辅助措施，核心是建立均衡、可持续的健康饮食模式，而非替代规范治疗［28-29］。推荐优先选择的饮食模式包括：增加蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果等富含膳食纤维和抗氧化成分的食物。适量摄入深海鱼类、坚果和种子类等富含不饱和脂肪酸的食物。保证钙和维生素D摄入，尤其适用于青少年、围绝经期患者及接受GnRH-a治疗者。合并便秘或肠易激综合征样症状者，可在医生或营养师指导下尝试膳食纤维调整或低FODMAP饮食（限制易发酵的短链碳水化合物）［30］。建议限制或减少的饮食因素包括：反式脂肪酸、过多饱和脂肪、过量红肉和加工肉类、含糖饮料及高糖零食、长期高盐饮食和过量酒精。上述建议主要基于总体抗炎饮食、心血管代谢健康和生殖健康考虑，其对内异症病灶进展和复发的直接影响仍需更多研究证实。不建议常规、大剂量或长期自行使用膳食补充剂。维生素D、钙、铁剂、叶酸、Omega-3脂肪酸或其他补充剂应根据营养评估、实验室检查、妊娠计划和用药情况个体化选择，避免将保健品作为替代治疗［31-32］。近年来，肠道菌群与内异症的关系受到关注，但目前相关研究结果尚不一致，肠道菌群改变是否参与疾病发生发展、能否作为诊断或疗效判断依据，仍缺乏充分证据支持［33-36］。因此，本共识不建议将商业肠道菌群检测、益生菌/益生元、抗生素、粪菌移植或菌群代谢物作为内异症常规自我管理措施。患者可在均衡饮食基础上重视膳食纤维摄入、规律进食以及便秘、腹泻、腹胀等胃肠道症状管理。如症状持续或明显影响生活质量，建议由妇科、消化科及营养专业人员联合评估。问题10：内异症患者在饮食方面应如何进行自我管理？推荐意见：饮食管理应定位为辅助措施，核心是建立均衡、可持续的健康饮食模式，而非替代规范治疗。优先增加蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果等富含膳食纤维和抗氧化成分的食物，适量摄入深海鱼类等富含不饱和脂肪酸的食物，保证钙和维生素D摄入；限制反式脂肪酸、过多饱和脂肪、过量红肉和加工肉类、含糖饮料及高糖零食、长期高盐饮食和过量酒精；不建议常规、大剂量或长期自行使用膳食补充剂，避免以保健品替代治疗；不建议将商业肠道菌群检测、益生菌/益生元、抗生素、粪菌移植或菌群代谢物作为内异症常规自我管理措施（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）。6.3

运动自我管理

规律身体活动可改善体能、睡眠、情绪和疼痛应对能力，并可能对内异症相关疼痛有一定辅助缓解作用，但其疗效受运动类型、强度、时间、疼痛类型和盆底功能状态影响。运动锻炼应遵循循序渐进、量力而行和长期坚持的原则［37-38］。建议以低至中等强度有氧运动为基础，如快走、骑行、游泳、椭圆机或低冲击健身操；配合柔韧性训练、核心稳定训练和渐进抗阻训练。合并慢性盆腔痛、性交痛、盆底肌高张或排便痛者，可转诊盆底康复或物理治疗，由专业人员评估后进行盆底肌放松、呼吸训练和疼痛教育。现有证据尚不足以证明运动可直接改善卵巢储备功能或提高妊娠率［37］。应注意卵巢子宫内膜异位囊肿较大、近期囊肿增长、急性疼痛发作、术后早期或合并贫血者，应避免剧烈跳跃、腹部撞击、负重、倒立和高强度间歇训练。术后患者应按医生建议分阶段恢复活动，一般先从散步和低强度拉伸开始，待切口愈合和盆腔疼痛缓解后逐步增加运动量。问题11：内异症患者在运动方面应如何进行自我管理？推荐意见：遵循循序渐进、量力而行和长期坚持原则，以低至中等强度有氧运动为基础，配合柔韧性训练、核心稳定训练和渐进抗阻训练；合并慢性盆腔痛、性交痛、盆底肌高张或排便痛者可转诊盆底康复或物理治疗；卵巢囊肿较大、近期囊肿增长、急性疼痛发作、术后早期或合并贫血者应避免剧烈跳跃、腹部撞击、负重、倒立和高强度间歇训练，术后按医生建