2026年医保局考试模拟试卷(含答案)

2026年医保局考试模拟试卷(含答案)

姓名：__________考号：__________题号一二三四五总分评分一、单选题(共10题)1.以下哪项不属于基本医疗保险的缴费基数范围？()A.最低工资标准B.上年度社会平均工资C.上年度职工平均工资D.上年度最低工资标准2.参加职工基本医疗保险的个人，由以下哪方缴纳基本医疗保险费？()A.个人全额缴纳B.单位全额缴纳C.个人和单位共同缴纳D.单位全额缴纳，个人按比例缴纳3.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金不予支付的医疗费用？()A.因工伤发生的医疗费用B.因疾病发生的医疗费用C.因生育发生的医疗费用D.因交通事故发生的医疗费用4.以下哪项不属于基本医疗保险药品目录内的药品？()A.西药B.中药C.生物制品D.辅助材料5.基本医疗保险基金支付比例是根据什么确定的？()A.医疗费用总额B.医疗费用类别C.医疗机构级别D.个人缴费比例6.以下哪项不属于基本医疗保险统筹基金支付范围？()A.住院医疗费用B.急诊留观医疗费用C.特定疾病门诊医疗费用D.个人自付部分7.参加居民基本医疗保险的个人，以下哪项属于个人缴费部分？()A.门诊医疗费用B.住院医疗费用C.特定疾病门诊医疗费用D.个人缴费部分8.以下哪项不属于基本医疗保险的基金筹集方式？()A.职工缴费B.单位缴费C.政府补贴D.社会捐赠9.以下哪种情况不属于基本医疗保险的报销范围？()A.在定点医疗机构发生的医疗费用B.在非定点医疗机构发生的医疗费用C.经批准转诊转院发生的医疗费用D.因疾病发生的医疗费用二、多选题(共5题)10.以下哪些属于职工基本医疗保险的参保对象？()A.国家机关、事业单位、社会团体等单位的职工B.企业职工C.个体工商户D.无雇工的个体工商户E.国家机关、事业单位、社会团体等单位的退休人员11.基本医疗保险基金支付的医疗费用包括哪些？()A.住院医疗费用B.急诊留观医疗费用C.特定疾病门诊医疗费用D.个人自付费用E.基本药物费用12.以下哪些情形下，基本医疗保险基金不予支付医疗费用？()A.因工伤发生的医疗费用B.因生育发生的医疗费用C.因疾病发生的医疗费用D.因交通事故发生的医疗费用E.因犯罪受到伤害发生的医疗费用13.基本医疗保险药品目录分为几类？()A.一类B.二类C.三类D.四类E.五类14.参加居民基本医疗保险的个人，以下哪些属于个人缴费部分？()A.门诊医疗费用B.住院医疗费用C.特定疾病门诊医疗费用D.个人缴费部分E.重大疾病费用三、填空题(共5题)15.职工基本医疗保险的缴费比例为，其中个人缴费比例为__%，单位缴费比例为__%。16.居民基本医疗保险的缴费标准通常由__、__和__共同决定。17.基本医疗保险药品目录分为__类，其中__类药品是临床必需、使用广泛、疗效好、价格合理的基本药物。18.参加基本医疗保险的个人，在定点医疗机构就医时，需要先支付__部分，然后按照规定享受基金支付。19.基本医疗保险的统筹基金主要用于支付__费用，以实现医疗保险的共济功能。四、判断题(共5题)20.职工基本医疗保险的缴费比例是由国家统一规定的。()A.正确B.错误21.居民基本医疗保险的缴费标准在全国范围内是统一的。()A.正确B.错误22.基本医疗保险药品目录内的所有药品都可以由统筹基金全额支付。()A.正确B.错误23.参加基本医疗保险的个人，在非定点医疗机构就医时，其医疗费用不能报销。()A.正确B.错误24.基本医疗保险的统筹基金主要用于支付门诊医疗费用。()A.正确B.错误五、简单题(共5题)25.请简述职工基本医疗保险的缴费原则。26.如何理解基本医疗保险的共济功能？27.居民基本医疗保险的报销流程是怎样的？28.基本医疗保险药品目录的制定原则有哪些？29.如何提高基本医疗保险基金的使用效率？

2026年医保局考试模拟试卷(含答案)一、单选题(共10题)1.【答案】D【解析】基本医疗保险的缴费基数范围通常包括最低工资标准、上年度社会平均工资和上年度职工平均工资，但不包括上年度最低工资标准。2.【答案】C【解析】参加职工基本医疗保险的个人，应当缴纳基本医疗保险费，由用人单位和本人按照国家规定共同缴纳。3.【答案】B【解析】基本医疗保险基金不予支付因工伤、生育发生的医疗费用，因为这些费用由工伤保险和生育保险基金支付。4.【答案】D【解析】基本医疗保险药品目录内包括西药、中药和生物制品，但不包括辅助材料。5.【答案】C【解析】基本医疗保险基金支付比例是根据医疗机构的级别、疾病种类等因素确定的。6.【答案】D【解析】基本医疗保险统筹基金支付范围包括住院医疗费用、急诊留观医疗费用和特定疾病门诊医疗费用，不包括个人自付部分。7.【答案】D【解析】参加居民基本医疗保险的个人，个人缴费部分是指个人按照规定缴纳的基本医疗保险费。8.【答案】D【解析】基本医疗保险的基金筹集方式包括职工缴费、单位缴费和政府补贴，不包括社会捐赠。9.【答案】B【解析】基本医疗保险的报销范围包括在定点医疗机构发生的医疗费用、经批准转诊转院发生的医疗费用以及因疾病发生的医疗费用，不包括在非定点医疗机构发生的医疗费用。二、多选题(共5题)10.【答案】ABCDE【解析】职工基本医疗保险的参保对象包括国家机关、事业单位、社会团体等单位的职工、企业职工、个体工商户、无雇工的个体工商户以及国家机关、事业单位、社会团体等单位的退休人员。11.【答案】ABCE【解析】基本医疗保险基金支付的医疗费用包括住院医疗费用、急诊留观医疗费用、特定疾病门诊医疗费用以及基本药物费用，不包括个人自付费用。12.【答案】ABDE【解析】基本医疗保险基金不予支付因工伤、生育发生的医疗费用，以及因犯罪受到伤害发生的医疗费用。因疾病发生的医疗费用属于基本医疗保险基金支付范围。13.【答案】BC【解析】基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类，即两类。14.【答案】D【解析】参加居民基本医疗保险的个人，个人缴费部分是指个人按照规定缴纳的基本医疗保险费，不包括门诊医疗费用、住院医疗费用、特定疾病门诊医疗费用和重大疾病费用。三、填空题(共5题)15.【答案】个人：2%；单位：8%【解析】职工基本医疗保险的缴费比例通常设定为个人缴费2%，单位缴费8%，这是根据国家相关规定确定的。16.【答案】政府补贴、个人缴费、缴费基数【解析】居民基本医疗保险的缴费标准是由政府补贴、个人缴费以及缴费基数共同决定的，这些因素会根据当地实际情况和政策进行调整。17.【答案】甲、乙【解析】基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类。甲类药品是临床必需、使用广泛、疗效好、价格合理的基本药物，乙类药品则是在满足基本医疗保险用药需求的基础上，根据临床需要和药品特性适当放宽的药品。18.【答案】个人自付【解析】参加基本医疗保险的个人在定点医疗机构就医时，通常需要先支付个人自付部分，即个人按照规定需要承担的费用，之后才能按照规定享受基本医疗保险基金的支付。19.【答案】住院医疗费用【解析】基本医疗保险的统筹基金主要用于支付住院医疗费用，这部分费用由基本医疗保险基金统一支付，以减轻参保人员的医疗负担，实现医疗保险的共济功能。四、判断题(共5题)20.【答案】错误【解析】职工基本医疗保险的缴费比例是由国家和地方政府根据实际情况规定，并非由国家统一规定。21.【答案】错误【解析】居民基本医疗保险的缴费标准并不是全国统一的，不同地区的缴费标准可能会有所不同，这取决于当地的经济水平和政策规定。22.【答案】错误【解析】基本医疗保险药品目录内的药品虽然可以由医疗保险基金支付，但支付比例可能根据药品的类别和医疗机构的级别有所不同，并非所有药品都能由统筹基金全额支付。23.【答案】错误【解析】参加基本医疗保险的个人在非定点医疗机构就医时，虽然可能无法享受定点医疗机构的报销待遇，但仍然可以通过医疗保险进行报销，只是报销比例可能较低。24.【答案】错误【解析】基本医疗保险的统筹基金主要用于支付住院医疗费用，而不是门诊医疗费用。门诊医疗费用通常由个人账户或个人自付部分承担。五、简答题(共5题)25.【答案】职工基本医疗保险的缴费原则包括：1）个人和单位共同缴费；2）缴费比例由国家规定，并根据经济发展和物价水平进行调整；3）缴费基数以上年度职工平均工资为基数，并根据实际情况进行调整。【解析】职工基本医疗保险的缴费原则旨在确保医疗保险制度的公平性和可持续性，通过个人和单位共同缴费的方式，实现医疗保险基金的社会共济。26.【答案】基本医疗保险的共济功能是指通过集中个人和单位的缴费，形成医疗保险基金，用于支付参保人员的医疗费用，从而实现风险共担和减轻个人医疗负担的目的。【解析】共济功能是医疗保险的核心特征之一，它通过集合众多参保人的资金，分散个体的医疗风险，使得每个人在面临医疗费用时，都能得到相应的保障。27.【答案】居民基本医疗保险的报销流程通常包括：1）参保人员在定点医疗机构就医并产生医疗费用；2）参保人员持相关证件和费用清单到医疗保险经办机构申请报销；3）医疗保险经办机构审核后，按照规定支付报销款项。【解析】居民基本医疗保险的报销流程旨在简化参保人员的报销手续，提高报销效率，确保参保人员能够及时获得医疗费用的补偿。28.【答案】基本医疗保险药品目录的制定原则包括：1）保障基本医疗需求；2）遵循临床用药指南；3）考虑药品的安全性、有效性、经济性；4）兼顾药品的适宜性和可获得性。【解析】基本医疗保