2026年急诊重症医学科考试题及答案

2026年急诊重症医学科考试题及答案一、单项选择题（共40题，每题1分，共40分。每题的备选答案中只有1个最佳答案，请将正确答案的字母填在题干括号内）1.2025年《中国心脏骤停与心肺复苏指南》推荐，成人院外心脏骤停（OHCA）患者旁观者实施单纯胸外按压的深度与频率标准为（）A.深度4~5cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度≥6cm，频率120~140次/分D.深度3~4cm，频率90~110次/分E.深度6~7cm，频率110~130次/分【答案】B【解析】2025版指南在2020版基础上进一步统一按压参数，明确成人胸外按压深度需达5~6cm，避免过浅导致循环灌注不足、过深引发肋骨骨折等并发症，按压频率严格控制在100~120次/分，过快会导致心室舒张期充盈不足，反而降低心输出量。2.患者男性，72岁，因“重症肺炎、感染性休克”入EICU，予去甲肾上腺素0.8μg/（kg·min）维持血压，2025年《脓毒症/感染性休克管理国际指南》（SurvivingSepsisCampaign,SSC）推荐该类患者复苏的第一小时平均动脉压（MAP）初始目标值为（）A.≥55mmHgB.≥60mmHgC.≥65mmHgD.≥70mmHgE.≥75mmHg【答案】C【解析】2025版SSC指南将感染性休克初始1小时MAP目标维持在≥65mmHg，较2021版不再推荐普通患者常规提升至70mmHg以上，避免过高升压药剂量增加心肌缺血、外周组织灌注不足的风险，慢性高血压病史患者可个体化上调目标值。3.急诊接诊28岁男性，口服敌草快（剂量约40ml）1小时入院，查体：意识清楚，口腔黏膜糜烂，两肺呼吸音粗，无啰音，当前首要的救治措施是（）A.立即静脉输注甲泼尼龙1g冲击B.尽快予全胃肠洗消+活性炭吸附C.紧急行床旁血液灌流（HP）联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）D.高流量吸氧维持SpO₂≥96%E.静脉输注大剂量维生素C抗氧化【答案】B【解析】敌草快属于联吡啶类除草剂，口服后1~2小时内胃肠道吸收占比达总吸收量的70%~80%，首要救治措施为在生命体征稳定前提下尽快实施全胃肠洗消，包括洗胃、甘露醇导泻、活性炭（1g/kg）吸附，减少毒物进一步吸收；血液灌流需在充分洗消基础上实施，激素冲击、抗氧化治疗为后续脏器支持手段，早期无缺氧时无需高流量吸氧，避免加重氧化损伤。4.按照2025年国家急诊重症质量控制指标，三级医院急诊ICU（EICU）重症患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥15分患者占比达标值为（）A.≥40%B.≥50%C.≥60%D.≥70%E.≥80%【答案】D【解析】国家急诊医疗质量控制中心2025年更新的质控指标明确，三级医院EICU收治患者中APACHEⅡ≥15分的危重症占比需≥70%，引导EICU聚焦真正的急危重症患者救治，避免普通患者占用重症资源。5.患者男性，56岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，入院10分钟突发意识丧失、心电监护示心室颤动，首次双向波电除颤的推荐能量为（）A.120JB.150JC.200JD.300JE.360J【答案】C【解析】当前临床使用的双向波除颤仪分为直线双向波和双向截断指数波，首次除颤统一推荐能量为200J，若首次除颤失败可逐步提升能量至最大输出值，单向波除颤推荐首次即360J。6.创伤患者的初级评估遵循ABCDE流程，其中“C”环节的核心评估内容是（）A.气道是否通畅、有无颈椎损伤B.呼吸频率、氧合、有无张力性气胸C.循环状态、有无活动性出血D.意识状态、瞳孔反射E.体温、全身暴露下的隐匿损伤【答案】C【解析】创伤初级评估ABCDE分别为：A（Airway）气道保护+颈椎制动，B（Breathing）呼吸与通气评估，C（Circulation）循环灌注+出血控制，D（Disability）神经功能评估，E（Exposure）充分暴露+体温维持。7.急诊危重症患者血糖管理中，根据2024版《中国成人住院患者高血糖管理指南》，EICU机械通气患者的血糖控制目标范围为（）A.3.9~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~13.9mmol/LE.随机血糖＜13.9mmol/L即可【答案】C【解析】多项RCT研究证实，危重症患者严格降糖（＜6.1mmol/L）会显著增加严重低血糖发生率，提升死亡风险，因此推荐EICU有创通气、脓毒症等重症患者血糖维持在7.8~10.0mmol/L，避免血糖大幅波动。8.患者女性，32岁，因“被家人发现意识不清2小时”入院，查体：深昏迷，两侧瞳孔针尖样缩小，皮肤湿冷，口角见少量白色泡沫痰，双肺满布湿啰音，全身肌束颤动，最可能的中毒诊断是（）A.急性一氧化碳中毒B.急性地西泮中毒C.急性有机磷杀虫药中毒D.急性亚硝酸盐中毒E.急性氯丙嗪中毒【答案】C【解析】瞳孔针尖样缩小、大汗、腺体分泌增多（口吐泡沫、肺啰音）、肌束颤动为急性有机磷中毒的典型“M样+N样”症状，其他中毒类型无此三联表现：一氧化碳中毒以口唇樱桃红、意识障碍为核心，地西泮、氯丙嗪中毒以嗜睡、血压下降、瞳孔缩小但无肌颤为特点，亚硝酸盐中毒以发绀、缺氧为核心表现。9.急性肺栓塞患者危险分层为高危（大面积肺栓塞）的核心诊断依据是（）A.肺动脉CTA示栓塞面积≥50%B.存在休克或持续低血压（收缩压＜90mmHg持续15分钟以上）C.肌钙蛋白I（cTnI）升高超过参考值上限3倍D.右心室/左心室直径比值≥0.9E.动脉血氧分压＜60mmHg【答案】B【解析】2025版《急性肺栓塞诊断与治疗中国指南》仍以血流动力学状态作为高危分层的核心标准，即出现休克、持续低血压为高危，需紧急溶栓或取栓治疗；cTn升高、右心扩大为中危分层指标，栓塞面积、低氧血症不能直接作为高危分层依据。10.关于EICU内中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的防控措施，下列说法错误的是（）A.首选锁骨下静脉置管，尽量避免股静脉置管B.置管时采用最大无菌屏障，操作人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，铺覆盖患者全身的无菌洞巾C.为避免导管堵塞，常规每日使用抗生素封管D.每日评估导管留置必要性，不需要时尽早拔除E.置管过程中使用氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒【答案】C【解析】CRBSI防控规范明确，不推荐常规使用抗生素封管预防感染，抗生素封管仅用于长期置管、多次发生CRBSI的高风险患者，常规使用会诱导细菌耐药；其余选项均为循证证实的CRBSI有效防控措施。11.患者男性，68岁，因“急性重症胰腺炎”入EICU，出现进行性呼吸困难，面罩吸氧8L/min时查血气分析：pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂32mmHg，PaO₂/FiO₂=168mmHg，双肺CT示双肺弥漫渗出影，无心功能不全证据，该患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的分级为（）A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.无法分级【答案】B【解析】2023版ARDS柏林定义更新后，分级标准为：轻度PEEP/CPAP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂201~300mmHg，中度PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂101~200mmHg，重度PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤100mmHg，该患者氧合指数168mmHg，符合中度ARDS诊断。12.心搏骤停患者复苏后目标温度管理（TTM）的推荐温度与维持时间，下列正确的是（）A.32~34℃，维持12小时B.32~36℃，维持24小时C.34~36℃，维持48小时D.36~37℃，维持72小时E.28~32℃，维持24小时【答案】B【解析】2025版心肺复苏指南推荐，心搏骤停后自主循环恢复（ROSC）但意识未恢复的成人患者，应实施目标温度管理，温度范围32~36℃，核心目标是避免发热（体温＞37.7℃），维持时长为24小时，复温速度控制在每小时0.25~0.5℃，避免快速复温加重脑损伤。13.患者男性，45岁，车祸致腹部闭合性损伤入院，入院时血压72/45mmHg，心率132次/分，意识淡漠，皮肤花斑，血红蛋白68g/L，下列补液方案中最优的是（）A.快速输注5%葡萄糖溶液1000mlB.立即启动大量输血方案（MTP），按红细胞:血浆:血小板=1:1:1比例输注C.先输注羟乙基淀粉130/0.4扩容，再输注红细胞D.快速输注0.9%氯化钠溶液2000ml，待血压升至90/60mmHg后再评估输血指征E.单次输注20%白蛋白100ml提升胶体渗透压【答案】B【解析】创伤失血性休克患者存在活动性出血时，需立即启动大量输血方案，按照1:1:1的比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板，避免单纯大量输注晶体液导致稀释性凝血功能障碍、组织水肿；羟乙基淀粉已被证实在重症患者中会增加肾损伤风险，不推荐用于失血性休克复苏，葡萄糖溶液、白蛋白均不是创伤休克早期复苏的首选。14.下列哪种情况属于无创正压通气（NIPPV）的绝对禁忌证（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭B.心源性肺水肿C.昏迷、自主呼吸微弱、呕吐反射消失D.免疫抑制患者肺炎导致的低氧性呼吸衰竭E.术后呼吸衰竭【答案】C【解析】无创通气的绝对禁忌证包括：心跳呼吸骤停、自主呼吸微弱/停止、昏迷、误吸高风险（呕吐反射消失、上消化道大出血）、面部创伤/畸形无法佩戴面罩、严重上气道梗阻；其余选项均为无创通气的适应证。15.2025版《急诊高血压诊疗中国专家共识》推荐，高血压亚急症患者24~48小时内的血压下降目标为（）A.降至正常水平（＜140/90mmHg）B.较初始血压下降10%~20%C.较初始血压下降20%~30%，不低于160/100mmHgD.快速将舒张压降至100mmHg以下E.较初始血压下降50%以上【答案】C【解析】高血压亚急症是指血压显著升高（＞180/120mmHg）但无急性靶器官损害，需在24~48小时内将血压较初始值下降20%~30%，不低于160/100mmHg，避免快速降压导致脑灌注不足、心肌缺血、肾损伤；高血压急症患者初始1小时平均动脉压下降不超过25%，后续逐步降至安全范围。、谵妄筛查（CAM-ICU）、急性酒精中毒戒断综合征处理、张力性气胸紧急处置、高钾血症急救流程、重症患者营养支持启动时机、俯卧位通气适应证、脓毒症集束化治疗（1小时Bundle）、急性酒精中毒纳洛酮使用指征、有机磷中毒阿托品化判断标准、百草枯中毒预后判断指标、中心静脉压（CVP）临床意义、主动脉夹层分型与急诊处理、急性上消化道出血风险评分（GBS评分）、过敏性休克一线用药、重症患者VTE预防指征、电除颤操作注意事项、溺水患者心肺复苏要点、狂犬病暴露分级与处置、药物过量（阿片类中毒）解毒剂选择、重症肺炎病原学检查要求、多器官功能障碍综合征（MODS）诊断标准，均为急诊重症核心考点，参考答案与解析均符合最新指南要求）二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题的备选答案中有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2025版脓毒症1小时集束化治疗（Bundle）内容的有（）A.1小时内测量血乳酸水平B.1小时内启动广谱抗生素治疗C.低血压或乳酸≥4mmol/L时，1小时内输注30ml/kg晶体液复苏D.液体复苏后仍持续低血压者，1小时内启动血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.1小时内完善降钙素原（PCT）检测指导抗生素使用【答案】ABCD【解析】2025版SSC指南更新的1小时Bundle不包含PCT检测，PCT仅用于后续抗生素降阶梯的参考指标，其余选项均为1小时内必须完成的核心措施。2.下列属于有创机械通气常见并发症的有（）A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.呼吸机相关性肺损伤（VILI）C.气压伤（气胸、纵隔气肿）D.人机对抗E.呼吸机相关性膈肌功能障碍（VIDD）【答案】ABCDE【解析】有创机械通气的并发症涵盖气道损伤、肺损伤、感染、膈肌功能障碍、循环影响、人机不同步等多个维度，上述选项均为临床常见并发症。3.急性高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）的紧急救治措施包括（）A.静脉推注10%葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜B.静脉输注胰岛素+葡萄糖促进钾离子向细胞内转移C.雾化吸入β₂受体激动剂辅助降钾D.使用利尿剂或阳离子交换树脂、CRRT促进钾离子排出E.立即静脉输注5%碳酸氢钠纠酸（无论是否存在酸中毒）【答案】ABCD【解析】高钾血症急救分为三步：首先用钙剂稳定心肌电生理，预防恶性心律失常；其次通过胰岛素+葡萄糖、β₂受体激动剂将钾离子转移至细胞内；最后通过利尿、导泻、透析等方式将钾离子排出体外；碳酸氢钠仅用于合并严重代谢性酸中毒的患者，不推荐无酸中毒的高钾患者常规使用。4.下列属于急诊危重症患者营养支持推荐原则的有（）A.血流动力学稳定的重症患者，建议入EICU24~48小时内启动早期肠内营养B.存在肠内营养禁忌证（如完全性肠梗阻、活动性上消化道大出血、肠坏死）时，7天内可予允许性低热卡肠外营养C.肠内营养启动初期按20~25kcal/（kg·d）给予热量，蛋白质摄入目标为1.2~2.0g/（kg·d）D.为减少反流误吸风险，机械通气患者肠内营养时常规床头抬高30°~45°E.所有脓毒症患者均需额外补充免疫增强型肠内营养制剂【答案】ABCD【解析】免疫增强型肠内营养（含谷氨酰胺、精氨酸等）仅适用于外科术后、创伤等高风险患者，不推荐脓毒症患者常规使用，其余选项均符合2024版《中国危重症患者营养支持指南》推荐。5.关于成人基础生命支持（BLS）的操作流程，下列说法正确的有（）A.发现倒地患者首先评估现场环境安全B.判断患者意识与呼吸的时间不超过10秒C.立即启动应急反应体系，呼叫旁人获取除颤仪D.胸外按压中断时间尽量控制在10秒以内E.未建立高级气道时，按压与通气比为30:2【答案】ABCDE【解析】BLS流程核心要点：环境安全优先，快速评估意识呼吸，及时呼救获取AED，按压位置为两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），按压中断时间＜10秒，未建立高级气道时按压通气比30:2，建立高级气道后每6秒给予1次通气（10次/分），无需中断按压。CRRT启动指征、热射病救治核心措施、重症患者镇痛镇静原则、心搏骤停ROSC后管理要点、创伤失血性休克damagecontrolsurgery适应证、急性一氧化碳中毒高压氧治疗指征、诺如病毒感染性腹泻重症识别、过敏性休克救治流程、重症流感抗病毒治疗指征、ECMO（体外膜肺氧合）适应证，参考答案与解析均符合最新临床规范）三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分。请根据题干给出的临床场景，逐步分析回答问题）1.患者男性，58岁，既往有2型糖尿病病史10年，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”由120送至急诊。入科查体：T39.2℃，P136次/分，R32次/分，BP76/42mmHg，SpO₂88%（未吸氧），意识模糊，皮肤花斑，四肢湿冷，右肺下叶闻及湿啰音，心率齐，无杂音，腹软，无压痛。急诊完善检查：外周血白细胞18.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比92%，C反应蛋白186mg/L，降钙素原32ng/ml，动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.22，PaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg，乳酸5.8mmol/L，随机血糖16.2mmol/L；胸部CT示右肺下叶实变影，双侧少量胸腔积液。问题1：请给出该患者的完整初步诊断（4分）。问题2：请写出该患者入急诊后第一个6小时内的核心救治措施（6分）。【参考答案】问题1（4分）：（1）重症肺炎（右肺下叶，社区获得性）（1分）；（2）感染性休克（脓毒症3.0诊断标准，感染+SOFA评分≥2分+持续低血压需升压药维持MAP≥65mmHg、乳酸＞2mmol/L）（1.5分）；（3）急性呼吸窘迫综合征（中度，社区获得性肺炎为诱因，PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂=56/(0.33)≈170mmHg，双肺渗出无左心衰证据）（1分）；（4）2型糖尿病（0.5分）。问题2（6分）：（1）气道管理与呼吸支持：立即予鼻导管/面罩吸氧，评估氧合改善情况，若无创通气无法维持氧合及时行气管插管有创机械通气，采用肺保护性通气策略（潮气量6~8ml/kg理想体重，PEEP根据氧合设置，平台压＜30cmH₂O）（1.5分）；（2）循环复苏：立即建立两路以上外周静脉通路或中心静脉通路，30分钟内输注30ml/kg等渗晶体液（平衡盐晶体液优先，避免大量使用生理盐水导致高氯性酸中毒），液体复苏后若MAP仍＜65mmHg立即启动去甲肾上腺素作为首选血管活性药物，维持MAP≥65mmHg，复苏过程中动态监测乳酸、每小时尿量、皮肤灌注变化，评估容量反应性（1.5分）；（3）感染控制：1小时内留取血培养（两套，需氧+厌氧）、痰培养后，立即启动广谱抗生素覆盖社区获得性肺炎常见致病菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体，考虑耐药风险可覆盖革兰阴性菌），后续根据病原学结果与治疗反应降阶梯调整抗生素（1.5分）；（4）器官功能支持与监测：予持续心电、血压、SpO₂、尿量监测，动态复查血气、乳酸、血常规、降钙素原、肝肾功能、凝血功能，控制血糖在7.8~10.0mmol/L，予必要的镇痛镇静避免人机对抗，预防VTE、应激性溃疡等并发症（1.5分）。2.患者男性，36岁，建筑工人，夏季高温环境下连续户外作业4小时后出现头晕、大汗，随后意识不清、四肢抽搐被工友送至急诊，入科时肛温41.8℃，P152次/分，R36次/分，BP88/52mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，皮肤干热、无汗，双肺呼吸音粗，心率齐，四肢肌张力增高，病理征阴性。既往体健，无基础疾病史。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些可导致昏迷伴高热的疾病鉴别（4分）？问题2：请简述该患者的核心救治措施与要点（6分）。【参考答案】问题1（4分）：初步诊断：