2026年冠心病病人的护理考核试题及答案

2026年冠心病病人的护理考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2025年《中国冠心病诊疗与护理质量控制指标（2025版）》，冠心病二级预防中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标值，对极高危动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）人群应为：A.<1.8mmol/LB.<1.4mmol/LC.<2.6mmol/LD.<3.4mmol/L2.患者男性，62岁，确诊不稳定型心绞痛入院，入院即刻心率88次/分、血压136/82mmHg，无β受体阻滞剂禁忌证，使用琥珀酸美托洛尔缓释片的初始心率管控目标为：A.静息心率55-60次/分B.静息心率65-70次/分C.静息心率50次/分以下D.静息心率70-75次/分3.经桡动脉行冠状动脉介入治疗（PCI）术后的患者，穿刺部位的压迫器首次减压时间应为术后：A.1-2小时B.2-3小时C.4-6小时D.8-12小时4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发病12小时内，优先选择的心肌再灌注治疗方式是：A.静脉溶栓治疗B.急诊PCI治疗C.延期冠状动脉旁路移植术（CABG）D.单纯抗血小板药物治疗5.冠心病患者服用阿司匹林肠溶片的最佳给药时间及方式为：A.餐前30分钟整片吞服B.餐后30分钟嚼服C.餐中嚼服D.睡前整片吞服6.患者服用他汀类药物调脂治疗期间，需重点监测的核心不良反应是：A.肝功能异常与肌损伤B.肾功能异常C.肺间质纤维化D.电解质紊乱7.下列哪种疼痛表现不符合典型稳定型心绞痛的发作特征：A.劳累或情绪激动时诱发B.疼痛位于胸骨后，呈压榨性闷痛C.持续时间15-30分钟，休息无法缓解D.舌下含服硝酸甘油3-5分钟可缓解8.硝酸甘油静脉泵入治疗不稳定型心绞痛时，护理观察的首要指标是：A.血压变化B.心率变化C.血氧饱和度D.呼吸频率9.冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管控目标中，糖化血红蛋白（HbA1c）的个体化控制目标为：A.<7.0%B.<6.0%C.<8.0%D.<9.0%10.急性心肌梗死患者发病24小时内最常见的心律失常类型是：A.室性心律失常B.房室传导阻滞C.房性期前收缩D.心房颤动11.患者男性，58岁，PCI术后1年，采用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗，近期出现黑便、牙龈出血，查血红蛋白92g/L，下列护理处置错误的是：A.指导患者立即停用双联抗血小板药物B.告知患者使用软毛牙刷，避免抠鼻、用力排便C.遵医嘱完善粪便隐血、血常规、凝血功能检查D.评估有无颅内、消化道活动性出血征象12.冠状动脉旁路移植术（CABG）术后患者，拔除气管插管后建议采用的体位是：A.半卧位，抬高床头30°-45°B.平卧位，下肢完全制动C.侧卧位，压迫手术切口D.头低足高位13.下列哪项不属于2025版指南推荐的冠心病患者心脏运动康复Ⅰ期（住院期）的适应证：A.过去8小时内无新发胸痛、心电图动态缺血改变B.无严重心律失常、心力衰竭失代偿表现C.心肌损伤标志物水平呈进行性升高D.静息心率<100次/分，收缩压90-150mmHg14.急性心肌梗死患者出现下列哪种表现时，需首先警惕急性左心衰竭的发生：A.突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰B.下肢凹陷性水肿C.颈静脉怒张D.肝区胀痛15.冠心病患者健康教育中，关于戒烟限酒的指导正确的是：A.严格戒烟，避免二手烟暴露，不推荐饮酒B.可少量饮用白酒软化血管C.吸烟量减半即可，无需完全戒除D.啤酒每日摄入量不超过1000ml16.患者女性，68岁，确诊急性非ST段抬高型心肌梗死，GRACE评分142分（高危），拟行早期PCI治疗，术前应给予的抗血小板负荷剂量方案为：A.阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服B.阿司匹林100mg吞服+氯吡格雷75mg吞服C.阿司匹林300mg吞服+氯吡格雷75mg嚼服D.阿司匹林100mg嚼服+替格瑞洛90mg吞服17.冠心病患者运动康复过程中出现下列哪种情况需立即终止运动：A.运动中心率较静息时升高15次/分B.出现胸痛、眩晕、视物模糊、步态不稳C.收缩压较运动前升高10mmHgD.轻微出汗、呼吸略快18.下列哪项是冠心病患者二级预防中的“ABCDE方案”中“B”的核心内容：A.β受体阻滞剂应用与血压管控B.合理膳食C.他汀类药物调脂治疗D.糖尿病管理与运动康复19.急性心肌梗死患者溶栓治疗后，判断冠脉再通的特异性临床指标不包括：A.胸痛2小时内基本消失B.心电图抬高的ST段2小时内回降>50%C.2小时内出现再灌注性心律失常D.血清肌钙蛋白I峰值提前至发病24小时内20.对于存在氯吡格雷慢代谢基因型的冠心病PCI术后患者，优先推荐的抗血小板治疗方案是：A.阿司匹林联合替格瑞洛B.阿司匹林联合标准剂量氯吡格雷C.阿司匹林联合加倍剂量氯吡格雷D.单用阿司匹林二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年冠心病护理质量控制核心指标包含下列哪些内容：A.入院24小时内心电图完成率B.急性STEMI患者进门至球囊扩张（DtoB）时间达标率C.出院时二级预防药物使用率D.住院期间心血管不良事件发生率E.出院后3个月心脏康复参与率2.急性冠脉综合征（ACS）患者使用P2Y12受体抑制剂期间，需要重点观察的出血征象包括：A.皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血B.黑便、呕血、血尿C.头痛、呕吐、意识改变D.穿刺部位持续渗血、血肿形成E.无诱因的肌肉酸痛、乏力3.冠心病患者膳食指导的核心内容符合2025版心血管疾病营养治疗指南的有：A.每日钠盐摄入量控制在5g以内，减少加工肉制品、腌制食品摄入B.增加全谷物、新鲜蔬菜水果、深海鱼类摄入C.饱和脂肪酸供能占比<10%，反式脂肪酸<1%D.合并糖尿病者需控制精制糖摄入，优先选择低升糖指数食物E.为保证营养，每日动物内脏摄入量不超过100g4.PCI术后患者的出院健康指导内容正确的有：A.严格遵医嘱服用双联抗血小板药物，不可自行减停药物，若需行有创操作需提前告知心内科医师B.术后1个月、3个月、6个月、12个月定期门诊随访，复查心电图、血脂、肝肾功能、超声心动图等C.术后1周即可恢复重体力劳动，无需限制活动量D.若出现胸痛、胸闷、穿刺部位肿痛、出血等不适需立即就诊E.保持大便通畅，避免用力排便诱发心肌缺血5.下列关于冠心病合并慢性心力衰竭患者的护理措施，正确的有：A.准确记录24小时出入量，每日测量体重，若3天内体重增加超过2kg需警惕水钠潴留B.给予低盐低脂饮食，严重心衰患者钠盐摄入量控制在3g/d以内C.静脉输液时严格控制滴速，通常为20-30滴/分，避免诱发急性心衰D.患者取平卧位，增加回心血量，改善心肌供血E.遵医嘱使用利尿剂时，需监测血钾水平，避免低钾血症诱发心律失常6.不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死的主要鉴别点包括：A.心肌损伤标志物是否升高B.胸痛持续时间是否更长、休息或含服硝酸甘油是否难以缓解C.心电图是否存在动态ST-T演变D.是否存在劳累、情绪激动等诱因E.是否伴有出汗、恶心等伴随症状7.冠心病患者Ⅰ期心脏康复的内容包括：A.入院评估：包括心血管风险、运动耐量、心理状态、营养状态评估B.早期床上活动：从床上被动活动、坐起、床旁站立逐步过渡到病房行走，活动强度以不诱发胸痛、气短为宜C.危险因素宣教：戒烟、控制血压血糖血脂、体重管理D.心理干预：识别焦虑、抑郁情绪，必要时给予心理疏导或药物干预E.出院前运动耐量评估，制定个体化出院后运动处方8.静脉输注硝酸酯类药物时的护理注意事项正确的有：A.使用输液泵精准控制输注速度，根据血压及症状调整剂量B.告知患者用药期间可能出现搏动性头痛、面部潮红、心率加快等不良反应，避免突然改变体位诱发体位性低血压C.药物需避光输注，每24小时更换输液管路，避免药物失效D.收缩压低于90mmHg时需暂停给药，告知医师调整方案E.为快速缓解胸痛，可自行调快输液速度9.下列哪些表现提示急性心肌梗死患者可能出现心源性休克：A.收缩压持续低于90mmHg，或较基础值下降超过40mmHg，持续30分钟以上B.出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓C.尿量减少（<30ml/h）D.心率增快、脉搏细速，出现意识模糊甚至晕厥E.双肺满布湿啰音、咳粉红色泡沫痰10.老年冠心病患者（≥75岁）的护理要点包括：A.抗栓治疗期间密切监测出血风险，适当降低调脂、降压治疗的起始剂量，避免耐受不良B.关注患者认知功能、用药依从性，采用分药盒、用药提醒等方式避免漏服、错服药物C.运动康复需充分评估跌倒风险，运动时有家属或医护陪同，从极低强度开始逐步增加D.合并多系统疾病时需注意药物相互作用，定期监测肝肾功能E.因老年患者疼痛阈值高，出现不明原因的呼吸困难、乏力、上腹部不适时需警惕无痛性心肌梗死三、案例分析题（共3题，每题10分，总计30分）1.患者男性，57岁，因“反复活动后胸骨后压榨性疼痛1周，加重2小时”急诊入院。患者1周前快步行走500米时出现胸痛，伴左上肢酸胀感，停止活动3-4分钟可缓解，未予重视；2小时前情绪激动后再次出现胸痛，持续不缓解，伴大汗、恶心，急诊查心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（参考值<0.03ng/ml），诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）”。入院时查体：体温36.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压128/76mmHg，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率98次/分，律齐，无杂音。急诊拟行直接PCI治疗，DtoB时间预计48分钟。请结合病例回答以下问题：（1）入院即刻需采取的紧急护理措施有哪些？（4分）（2）PCI术后返回CCU病房的重点护理观察内容有哪些？（6分）2.患者女性，72岁，因“胸闷、气短伴双下肢水肿1周，加重1天”入院，既往有冠心病病史12年，2年前因急性心肌梗死行PCI治疗，术后不规律服用阿司匹林、他汀类药物，偶有劳累后胸痛发作。1周前受凉后出现胸闷、气短，夜间不能平卧，伴双下肢凹陷性水肿，1天前呼吸困难加重，咳少量白色泡沫痰，查体：半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，双下肢中度凹陷性水肿，BNP1860pg/ml，超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）38%，诊断为“冠心病陈旧性心肌梗死慢性心力衰竭急性失代偿”。请结合病例回答以下问题：（1）该患者入院后的主要护理诊断有哪些？（至少4项，4分）（2）针对该患者的心力衰竭症状，需采取哪些护理干预措施？（6分）3.患者男性，49岁，确诊不稳定型心绞痛，行冠脉造影提示前降支近段狭窄85%，植入药物洗脱支架1枚，术后恢复良好，拟出院。患者有20年吸烟史，每日吸烟20支，日常工作久坐，每周运动不足1次，饮食偏咸、油腻，身高175cm，体重88kg，BMI28.7kg/m²，血压142/90mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，LDL-C2.7mmol/L。患者担心术后支架内再狭窄，对后续用药、运动、饮食注意事项不了解，存在明显焦虑情绪。请结合病例回答以下问题：（1）为该患者制定个体化的冠心病二级预防健康教育方案（7分）（2）护士对该患者进行随访管理的核心内容有哪些？（3分）参考答案一、单项选择题答案1.B解析：根据2025版《中国血脂管理指南》及冠心病质控指标，极高危ASCVD人群LDL-C需降至<1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%，替代旧版1.8mmol/L的控制目标。2.A解析：无禁忌证的ACS患者早期应用β受体阻滞剂，需将静息心率控制在55-60次/分，以降低心肌氧耗，减少恶性心律失常风险，避免心率过低导致心动过缓、低灌注。3.C解析：经桡动脉穿刺术后常规使用螺旋压迫器止血，首次减压时间为术后4-6小时，每间隔2小时逐步减压，12-24小时可完全撤除压迫器，过早减压易导致穿刺部位出血、血肿，过晚易导致桡动脉闭塞、肢体肿胀。4.B解析：发病12小时内的STEMI患者，若具备急诊PCI条件，优先选择直接PCI，DtoB时间需控制在90分钟以内，静脉溶栓仅用于无急诊PCI条件、无法在120分钟内转运至有资质医院且无溶栓禁忌的患者。5.A解析：阿司匹林肠溶片具有抗酸包衣，在胃内酸性环境中不溶解，餐前30分钟空腹状态下胃内pH值低，药物可快速通过胃部进入肠道溶解吸收，减少胃黏膜刺激，若餐后服用会延长药物在胃内停留时间，增加胃肠道不良反应风险。6.A解析：他汀类药物常见不良反应包括肝功能异常（转氨酶升高超过3倍正常上限需停药）、肌肉损伤（肌痛、肌炎、横纹肌溶解），用药期间需在初始用药4-6周监测肝功能、肌酸激酶。7.C解析：稳定型心绞痛发作持续时间通常为3-5分钟，一般不超过10分钟，持续超过15分钟休息无法缓解需警惕急性心肌梗死。8.A解析：硝酸甘油可扩张动静脉血管，最常见不良反应为低血压，静脉泵入时需从小剂量开始，每5-10分钟监测血压，根据血压调整泵速，维持收缩压不低于90mmHg。9.A解析：冠心病合并糖尿病患者HbA1c常规控制目标为<7.0%，对老年、合并严重并发症、低血糖风险高的患者可适当放宽至<7.5%-8.0%。10.A解析：急性心肌梗死发病24小时内，心肌缺血坏死导致心电不稳定，最易出现室性期前收缩、室性心动过速甚至心室颤动，是早期死亡的主要原因。11.A解析：双联抗血小板治疗期间出现出血表现时，需评估出血严重程度，仅在出现危及生命的活动性出血时方可停用抗血小板药物，一般轻度出血需在医师指导下调整药物方案，不可自行全部停用以避免支架内血栓风险。12.A解析：CABG术后拔除气管插管后取半卧位，可改善通气，降低膈肌位置，减轻切口张力，利于引流；取大隐静脉的肢体可适当抬高15-30°促进回流，无需完全制动。13.C解析：心肌损伤标志物进行性升高提示心肌坏死仍在进展，为Ⅰ期心脏康复的禁忌证，需待病情稳定后逐步启动康复活动。14.A解析：突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰是急性左心衰竭肺水肿的特征性表现，其余选项为右心衰竭表现。15.A解析：2025版冠心病二级预防指南明确要求所有冠心病患者严格戒烟，避免二手烟、三手烟暴露，无论何种酒类均不推荐饮用，不存在“少量饮酒软化血管”的证据。16.A解析：高危ACS患者拟行早期PCI时，需给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服的负荷剂量，快速达到抗血小板效应，替格瑞洛起效更快、抗血小板作用更充分，为高危患者优先选择。17.B解析：运动中出现胸痛、眩晕、视物模糊、低血压、严重心律失常时需立即终止运动，平卧休息，评估生命体征，必要时启动急救流程。18.A解析：冠心病二级预防ABCDE方案：A为抗血小板治疗、抗心绞痛治疗、ACEI/ARB类药物应用；B为β受体阻滞剂应用、血压控制；C为戒烟、他汀类调脂治疗；D为合理膳食、糖尿病管理；E为运动康复、患者教育。19.D解析：溶栓成功后血清肌钙蛋白峰值提前至发病12-14小时内，而非24小时。20.A解析：氯吡格雷为前体药物，需经肝脏CYP2C19酶代谢激活，慢代谢患者服用氯吡格雷无法达到有效抗血小板浓度，血栓风险高，优先选择无需代谢激活的替格瑞洛联合阿司匹林治疗。二、多项选择题答案1.ABCDE解析：以上选项均为2025版冠心病护理质量控制的12项核心指标范畴，覆盖急诊救治、住院管理、出院随访全流程。2.ABCD解析：肌肉酸痛、乏力为他汀类药物肌损伤的表现，不属于抗血小板药物的出血征象。3.ABCD解析：动物内脏为高胆固醇、高嘌呤食物，冠心病患者需严格限制摄入，避免升高LDL-C水平。4.ABDE解析：PCI术后1周内仅可进行日常轻度活动，术后1个月内避免重体力劳动，根据运动耐量评估结果逐步恢复活动强度。5.ABCE解析：心力衰竭患者需取半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻心脏负荷，平卧位会加重肺淤血症状。6.ABC解析：稳定型心绞痛与ACS均可存在劳累、情绪激动诱因，均可伴出汗、恶心等症状，不能作为鉴别点。7.ABCDE解析：以上均为Ⅰ期心脏康复（住院期）的核心内容，强调早期、个体化、循序渐进。8.ABCD解析：硝酸酯类药物输注速度需严格根据血压及症状调整，患者不可自行调快，避免导致严重低血压、休克。9.ABCD解析：双肺满布湿啰音、咳粉红色泡沫痰为急性左心衰竭肺水肿表现，心源性休克为低灌注表现，可伴随肺淤血但并非核心判定指标。10.ABCDE解析：以上均为老年冠心病患者的护理要点，需兼顾治疗有效性与安全性，关注老年患者的生理特殊性。三、案例分析题参考答案1.（1）入院即刻紧急护理措施：①立即安置患者于CCU病房，绝对卧床休息，给予高流量吸氧（4-6L/min），持续心电、血压、血氧饱和度监测，建立2条以上有效静脉通路（1分）；②遵医嘱即刻给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服负荷量，备好除颤仪、急救药品，警惕恶性心律失常发生（1分）；③快速完善术前准备：完成双侧腹股沟、腕部备皮，碘过敏试验，急查血常规、凝血功能、电解质、肾功能、心肌损伤标志物，协助患者更衣、排空膀胱，做好急诊PCI术前告知（1分）；④心理护理：安抚患者紧张情绪，避免交感神经兴奋加重心肌耗氧，持续评估胸痛程度、性质变化，警惕病情进展（1分）。（2）PCI术后重点护理观察内容：①生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧、心电图变化，警惕术后低血压、再发心肌缺血、心律失常，术后24小时内每30分钟-1小时测量生命体征1次，平稳后逐步延长测量间隔（1.5分）；②穿刺部位护理：观察桡动脉穿刺处有无渗血、血肿、肢体肿胀，监测指端血氧、温度、感觉，严格按时间要求逐步减压压迫器，观察有无桡动脉闭塞征象；若为股动脉穿刺需观察足背动脉搏动情况，穿刺侧肢体制动期间避免弯曲（1.5分）；③症状观察：评估患者胸痛症状是否缓解，有无新发胸痛、呼吸困难、意识改变，警惕支架内急性血栓、心包填塞、造影剂脑病等并发症（1.5分）；④出入量管理：术后鼓励患者适量饮水（术后6-8小时饮水1000-1500ml）促进造影剂排泄，准确记录尿量，监测肾功能变化，观察有无造影剂相关肾损伤；遵医嘱给予抗血小板、抗凝、调脂治疗，观察有无出血不良反应（1.5分）。2.（1）主要护理诊断：①气体交换受损与急性左心衰竭肺淤血有关；②体液过多与右心衰竭导致水钠潴留有关；③活动无耐力与心功能下降、组织灌注不足有关；④知识缺乏：与对冠心病、心力衰竭规范治疗认知不足有关；⑤潜在并发症：恶性心律失常、心源性休克、电解质紊乱（每点1分，答满4点即可得4分）。（2）护理干预措施：①体位与氧疗：协助患者取半卧位或端坐位，双下肢下垂，减少回心血量；根据血氧饱和度给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%，严重低氧时配合医师给予无创通气支持（1.5分）；②用药护理：遵医嘱给予利尿剂、ACEI/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗，使用静脉利尿剂时准确记录24小时出入量，监测血钾、钠等电解质水平，使用扩血管药物时监测血压变化，避免低血压，严格控制输液速度在20-30滴/分，避免加重心脏负荷（1.5分）；③病情监