2026年过敏性休克的识别与抢救试题库及答案

2026年过敏性休克的识别与抢救试题库及答案一、单项选择题（共20题，每题1分）1.依据2025版《世界过敏组织（WAO）过敏性休克全球诊疗指南》，过敏性休克的核心发病机制是A.非免疫介导的血管扩张B.免疫介导的速发型全身超敏反应，以IgE介导的Ⅰ型超敏反应为核心C.细胞毒性Ⅱ型超敏反应D.免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应答案：B。解析：90%以上的过敏性休克为IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应，抗原进入致敏机体后与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，快速脱颗粒释放组胺、白三烯、血小板活化因子等炎性介质，导致血管通透性升高、平滑肌痉挛、微循环灌注不足；剩余不足10%为非IgE介导的免疫激活或直接肥大细胞脱颗粒反应，核心本质仍为免疫相关的全身超敏应答。2.按照2025版WAO诊断标准，过敏性休克的临床诊断高度提示项不包括A.接触可疑过敏原后数分钟至数小时内，出现皮肤黏膜受累表现（全身风团、瘙痒、口唇舌肿胀）+呼吸系统损害（呼吸困难、支气管痉挛、血氧下降）B.接触可疑过敏原后数分钟至数小时内，出现皮肤黏膜受累表现+循环系统损害（血压下降、晕厥、意识丧失）C.接触已知过敏原后数分钟至数小时内，收缩压较基础值下降≥30%，或成人收缩压＜90mmHgD.接触可疑过敏原后24小时出现迟发性皮疹、关节酸痛、蛋白尿答案：D。解析：过敏性休克为速发型反应，90%患者在接触过敏原后30分钟内发病，食物诱发者平均发病时间为5-15分钟，药物、昆虫蛰伤诱发者平均发病时间为5-10分钟，24小时后出现的迟发反应不属于过敏性休克的诊断时间窗。3.过敏性休克最常见的首发临床表现是A.血压骤降B.皮肤黏膜表现C.意识丧失D.腹痛、便血答案：B。解析：80%-90%的过敏性休克患者首发症状为皮肤黏膜表现，包括全身皮肤瘙痒、潮红、广泛荨麻疹/血管性水肿、眼睑/口唇/舌/悬雍垂肿胀，多在接触过敏原后数分钟内出现。4.下列选项中，不属于过敏性休克常见诱因的是A.β内酰胺类抗生素、中药注射剂、造影剂B.牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等食物蛋白C.胡蜂、蜜蜂蛰伤的毒液D.受凉、病毒感染诱发的晕厥答案：D。解析：受凉、病毒感染诱发的晕厥多为血管迷走性晕厥，无肥大细胞脱颗粒的过敏机制参与；我国2024年过敏性休克流行病学监测数据显示，药物诱因占比53%（其中抗生素占37%、中药注射剂占12%、造影剂占4%），食物诱因占比33%，昆虫蛰伤占比9%，剩余5%为运动、不明原因诱发。5.过敏性休克抢救的首选药物是A.地塞米松B.盐酸肾上腺素C.异丙嗪D.去甲肾上腺素答案：B。解析：肾上腺素通过激动α受体收缩外周血管、提升血压、减轻黏膜水肿，激动β1受体增强心肌收缩力、提升心输出量，激动β2受体舒张支气管平滑肌、抑制肥大细胞/嗜碱性粒细胞炎性介质释放，是唯一可逆转过敏性休克病理进程、降低死亡率的抢救药物，2026年WAO、中华医学会急诊医学分会指南均将其列为首选。6.成人过敏性休克抢救时，盐酸肾上腺素的常规初始给药剂量为A.1:1000肾上腺素0.3-0.5mg，大腿前外侧肌内注射B.1:10000肾上腺素0.3-0.5mg，静脉推注C.1:1000肾上腺素1mg，皮下注射D.1:10000肾上腺素1mg，肌内注射答案：A。解析：大腿前外侧肌内注射为肾上腺素首选给药途径，该部位血管丰富，药物吸收速度快于上臂三角肌和皮下组织，给药后5-10分钟即可达到有效血药浓度；常规成人剂量为0.3-0.5mg，儿童剂量为0.01mg/kg（最大剂量不超过0.3mg）。7.过敏性休克患者首次肾上腺素给药后，若症状未缓解，重复给药的间隔时间为A.1-2分钟B.5-15分钟C.30-60分钟D.无需重复，直接给予糖皮质激素答案：B。解析：约20%-30%的过敏性休克患者需重复给予肾上腺素，肌内注射的作用维持时间约10-20分钟，若首次给药后5-15分钟血压未回升、呼吸困难、意识障碍未缓解，可重复相同剂量肌内注射；对于严重循环衰竭、心搏骤停患者，可在持续监护下给予稀释后静脉给药。8.过敏性休克患者最适宜的初始体位是A.平卧位，抬高下肢15°-30°，伴气道水肿或呼吸困难者可适当抬高上半身，呕吐者头偏向一侧B.半坐卧位C.侧卧位D.头低足高位，立即心肺复苏答案：A。解析：过敏性休克时有效循环血量骤降，平卧位抬高下肢可增加回心血量20%-30%，改善重要脏器灌注；若存在严重气道水肿、支气管痉挛无法平卧，可适当抬高上半身；若患者已出现意识丧失、呕吐，需将头偏向一侧防止误吸，出现心搏骤停时立即予平卧位心肺复苏。9.过敏性休克患者的初始氧疗目标是维持指脉氧饱和度在A.80%以上B.88%-92%C.94%-98%D.100%答案：C。解析：所有过敏性休克患者应立即给予高流量鼻导管或面罩吸氧，维持SpO2在94%-98%；若出现严重支气管痉挛、喉头水肿导致通气障碍，需立即行气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，必要时予有创机械通气。10.过敏性休克患者静脉补液的首选液体类型是A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液或平衡盐晶体液D.低分子右旋糖酐答案：C。解析：过敏性休克时血管通透性升高，大量血管内液体渗漏至组织间隙，24小时渗漏量可达循环血量的30%-50%，需快速补充等渗晶体液扩容，首选0.9%氯化钠或平衡盐溶液，初始成人滴速为100-200ml/min，前30分钟补液量可达1000-2000ml，根据血压、心率、尿量调整补液速度；胶体液可作为次选，因过敏风险不作为首选，葡萄糖溶液无扩容效果，不推荐常规使用。11.下列关于糖皮质激素在过敏性休克抢救中的定位，正确的是A.可替代肾上腺素作为一线抢救药物B.仅作为二线辅助用药，用于预防双相反应、减轻迟发炎症反应C.过敏性休克确诊后首先给予大剂量糖皮质激素D.糖皮质激素起效快，给药后数分钟即可逆转休克进程答案：B。解析：糖皮质激素起效时间为给药后2-4小时，无法快速逆转过敏性休克的血管扩张、支气管痉挛、低血压等急性病理改变，不能替代肾上腺素作为一线用药；临床常规使用甲泼尼龙40-80mg或地塞米松5-10mg静脉滴注，主要作用是减轻气道黏膜水肿、预防双相过敏反应，降低迟发相炎症反应强度。12.下列关于抗组胺药物在过敏性休克抢救中的定位，正确的是A.首选抢救药物B.仅用于缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤黏膜症状，无法纠正低血压、气道痉挛等致命性表现C.抗组胺药物起效快，给药后可快速提升血压D.第二代抗组胺药物可静脉推注作为首选答案：B。解析：抗组胺药物（包括H1受体拮抗剂异丙嗪、氯雷他定，H2受体拮抗剂西咪替丁等）仅能竞争性结合组胺受体，缓解皮肤黏膜过敏症状，无法抑制肥大细胞脱颗粒，也不能逆转已出现的循环衰竭、气道梗阻，为二线辅助用药；异丙嗪因可能诱发低血压，不推荐快速静脉推注，第二代抗组胺药物无注射剂型，无法用于急诊抢救。13.过敏性休克患者抢救成功后，需留观的最短时间为A.30分钟B.2小时C.24小时D.无需留观，症状缓解即可离院答案：C。解析：双相过敏反应指过敏性休克症状缓解后1-72小时（多发生于首次症状缓解后8-12小时）再次出现过敏休克表现，发生率约3%-20%，多见于接触过敏原剂量大、症状严重、初始肾上腺素给药延迟的患者；因此所有过敏性休克患者症状缓解后需至少留观24小时，若存在严重喉头水肿、循环衰竭的患者需适当延长留观时间。14.下列临床表现中，提示过敏性休克患者预后不良的独立危险因素是A.全身散在荨麻疹B.接触过敏原后5分钟内出现喉头水肿、血压下降C.出现轻度腹痛、恶心D.首次肾上腺素给药后10分钟症状完全缓解答案：B。解析：过敏原接触后5分钟内快速发病的患者，多为高敏状态，炎性介质释放量大，易出现严重气道梗阻、顽固性低血压、心搏骤停，死亡率为延迟发病患者的6.2倍；其余选项均为轻症或治疗反应良好的表现，预后较好。15.下列哪种人群为过敏性休克的高风险人群A.既往有食物过敏、药物过敏史，或合并哮喘、肥大细胞增多症的患者B.无过敏史的健康成年人C.接种疫苗前无过敏史的儿童D.无基础疾病的老年患者答案：A。解析：2024年全国过敏性休克监测数据显示，有明确过敏史的人群过敏性休克发生风险是普通人群的12.7倍，合并未控制哮喘的患者发生致死性过敏性休克的风险是普通人群的28倍，肥大细胞增多症患者因肥大细胞稳定性差，即使接触低剂量过敏原也可诱发严重过敏反应。16.当过敏性休克患者出现严重喉头水肿导致窒息、常规气管插管失败时，应立即采取的抢救措施是A.加大肾上腺素剂量B.大剂量激素冲击C.立即行环甲膜穿刺或环甲膜切开术建立人工气道D.静脉滴注呼吸兴奋剂答案：C。解析：喉头水肿导致上气道梗阻时，气管插管往往因声门狭窄、视野不清难以成功，环甲膜穿刺/切开是快速建立氧供通道的救命措施，需在梗阻发生后3分钟内完成，避免因脑缺氧导致不可逆损伤；其余措施均无法快速解除气道梗阻。17.下列关于严重过敏性休克伴心搏骤停患者的肾上腺素使用，正确的是A.仍予1:1000肾上腺素0.5mg肌内注射B.予1:10000肾上腺素1mg每3-5分钟静脉推注，符合心肺复苏给药标准C.禁止使用肾上腺素，避免诱发心律失常D.予肾上腺素1mg皮下注射答案：B。解析：过敏性休克进展至心搏骤停时，肌内注射药物因循环衰竭无法有效吸收，需按照心肺复苏指南要求，每3-5分钟静脉推注1:10000肾上腺素1mg，同时配合胸外按压、人工通气等复苏措施。18.下列情况中，需与过敏性休克进行鉴别诊断的是A.血管迷走性晕厥B.感染性休克C.心源性休克D.以上都是答案：D。解析：过敏性休克需与多种急危重症鉴别：血管迷走性晕厥多在紧张、疼痛、穿刺刺激后诱发，表现为面色苍白、出冷汗、心动过缓、血压偏低，无皮肤瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛表现，平卧后数分钟即可缓解；感染性休克多存在明确感染灶，伴发热、寒战，病程进展相对缓慢，无速发过敏表现；心源性休克多有冠心病、心律失常等基础心脏病史，伴胸痛、颈静脉怒张，心电图、心肌酶存在异常改变。19.下列关于β受体阻滞剂对过敏性休克抢救的影响，说法正确的是A.服用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，对肾上腺素治疗反应差，必要时可加用胰高血糖素B.服用β受体阻滞剂的患者肾上腺素需减量C.β受体阻滞剂可增强肾上腺素的作用D.服用β受体阻滞剂的患者禁用肾上腺素答案：A。解析：长期服用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，β受体被阻断，肾上腺素的支气管舒张、正性肌力作用被削弱，对常规剂量肾上腺素治疗反应差，此时可加用胰高血糖素，成人剂量1-2mg静脉推注，随后以1-2mg/h维持，胰高血糖素可非β受体途径激活腺苷酸环化酶，增强心肌收缩力、舒张支气管、提升血压，逆转β受体阻滞剂的拮抗作用。20.过敏性休克患者经抢救恢复后，下列健康指导内容错误的是A.明确过敏原后终身规避B.为避免过敏反应，禁止外出活动C.随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，掌握正确注射方法D.佩戴过敏身份标识，就诊时提前告知医护人员过敏史答案：B。解析：患者恢复后需在规避已知过敏原的前提下正常活动，无需限制外出；其余选项均为正确的健康指导内容，预充式肾上腺素笔需每12-18个月更换，定期检查有效期，若不慎接触过敏原出现过敏休克前兆，立即在大腿前外侧注射并呼叫急救。二、多项选择题（共10题，每题2分）1.2025版WAO过敏性休克临床诊断标准中，符合以下任意1项即可高度怀疑过敏性休克的是A.接触可疑过敏原后数分钟至数小时内急性起病，出现皮肤/黏膜组织受累（全身风团、瘙痒、潮红、口唇舌肿胀），并伴随以下至少1项：①呼吸系统损害（呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、声音嘶哑、SpO2下降）；②循环系统损害（血压下降、晕厥、肌张力下降、大小便失禁）B.接触可疑过敏原后数分钟至数小时内，患者出现以下至少2项表现：①皮肤黏膜受累表现；②呼吸系统损害；③循环系统损害；④持续胃肠道症状（严重腹痛、呕吐、腹泻）C.接触已知过敏原后数分钟至数小时内出现收缩压较基础值下降≥30%，或成人收缩压＜90mmHgD.接触过敏原后24小时出现皮疹、关节痛、发热答案：ABC。解析：D选项为血清病样反应，属于Ⅲ型超敏反应，不在过敏性休克的诊断范畴内；该诊断标准敏感性达97%，特异性达92%，是目前全球通用的诊断依据。2.过敏性休克的病理生理改变包括A.外周血管扩张、血管通透性升高，有效循环血量不足B.支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿，导致通气障碍C.冠状动脉灌注压下降、心肌缺血，诱发心律失常、心功能下降D.皮肤黏膜小血管扩张、血浆渗出，出现荨麻疹、血管性水肿答案：ABCD。解析：过敏性休克发生时，炎性介质作用于全身多系统：循环系统表现为血管扩张、通透性升高，有效循环血量骤降，冠状动脉灌注不足；呼吸系统表现为支气管痉挛、喉头水肿；皮肤黏膜表现为风团、水肿；消化系统表现为胃肠道平滑肌痉挛、黏膜渗出，出现腹痛、呕吐、腹泻。3.下列属于过敏性休克致死主要原因的是A.严重喉头水肿导致上气道梗阻B.顽固性支气管痉挛导致呼吸衰竭C.循环衰竭导致心搏骤停D.皮肤广泛荨麻疹导致瘙痒答案：ABC。解析：过敏性休克死亡患者尸检数据显示，60%死因为喉头水肿导致的上气道梗阻，20%死因为严重支气管痉挛导致的呼吸衰竭，15%死因为循环衰竭导致的心搏骤停，剩余5%为其他严重并发症；皮肤荨麻疹为非致命表现，不会导致死亡。4.过敏性休克抢救的一线措施包括A.立即停止接触可疑过敏原，平卧、吸氧、监护B.大腿前外侧肌内注射肾上腺素C.快速静脉输注等渗晶体液扩容D.气道梗阻时立即建立人工气道答案：ABCD。解析：过敏性休克抢救需按照“停、躺、给氧、打针、补液、通气”的流程，ABCD均为一线抢救措施，糖皮质激素、抗组胺药物为二线辅助措施。5.下列关于肾上腺素给药方式的说法，正确的是A.首选大腿前外侧肌内注射，进针深度为针头长度的2/3，确保药物注入肌肉层B.禁止在无监护条件下常规静脉推注肾上腺素，避免诱发高血压危象、室性心律失常C.皮下注射肾上腺素吸收速度慢，无法快速达到有效血药浓度，不推荐作为首选D.若患者已建立中心静脉通路，且存在严重循环衰竭，可在持续心电监护下将1:10000肾上腺素缓慢静脉推注答案：ABCD。解析：肌内注射为首选，大腿前外侧血供丰富，吸收速度最快；静脉推注肾上腺素因药物浓度高、推注速度快易诱发心血管不良事件，仅用于心搏骤停或严重循环衰竭、肌内注射联合扩容无效的患者，且必须稀释后缓慢给药；皮下组织血管少，药物吸收慢，起效时间较肌内注射晚5-10分钟，不推荐常规使用。6.下列过敏性休克抢救操作中，存在错误的是A.确诊后首先给予地塞米松10mg静脉推注，等待药物起效后再评估B.患者血压下降时予大量去甲肾上腺素静脉泵入升压，不使用肾上腺素C.患者出现呼吸困难时立即半坐卧位，不予吸氧D.患者出现喉头水肿窒息时，立即行环甲膜穿刺答案：ABC。解析：A选项错误，肾上腺素为首选药物，不能将糖皮质激素作为一线用药；B选项错误，去甲肾上腺素仅为在肾上腺素、扩容基础上血压仍不回升时的辅助升压药物，不能替代肾上腺素；C选项错误，休克患者需平卧抬高下肢，立即予高流量吸氧；D选项为正确操作。7.双相过敏性反应的高危因素包括A.初始过敏反应症状严重，存在喉头水肿、顽固性低血压B.首次肾上腺素给药时间延迟，距发病超过10分钟C.过敏原经口服摄入，体内残留剂量大D.既往有双相反应病史答案：ABCD。解析：以上均为双相反应的高危因素，对于存在高危因素的患者需适当延长留观时间至48小时，留观期间密切监测生命体征，警惕症状复发。8.预充式肾上腺素自动注射笔的适用场景包括A.有严重过敏史的患者外出时随身携带，用于过敏反应发作时的紧急自救B.学校、餐厅、景区、机场等公共场所配置，用于突发过敏性休克的现场急救C.医疗机构门急诊、病房、药房、输液室配置，用于药物过敏的紧急抢救D.普通健康人群日常备用答案：ABC。解析：预充式肾上腺素笔为过敏性休克急救专用设备，推荐高风险人群、人员密集公共场所、医疗机构常规配置，普通健康人群无过敏史无需常规备用。9.下列关于药物诱发过敏性休克的预防措施，正确的是A.使用β内酰胺类抗生素、中药注射剂等易致敏药物前，严格按照规范进行皮试，皮试阳性者禁止使用B.皮试及用药过程中备齐肾上腺素、吸氧装置、抢救物品，用药后观察30分钟方可离开C.造影剂过敏高风险患者，可在检查前12小时、2小时分别给予抗组胺药物、糖皮质激素预防过敏反应，优先选用等渗非离子型造影剂D.为避免过敏，所有患者用药前均予抗组胺药物预处理答案：ABC。解析：D选项错误，常规药物使用前无需预防性给予抗过敏药物，预处理仅用于造影剂等高风险暴露场景的高敏人群，无法完全预防过敏性休克，还可能掩盖早期过敏症状。10.昆虫蛰伤诱发过敏性休克的预防措施包括A.高发季节外出时穿长袖衣裤，避免使用香味浓郁的化妆品，避免惊扰蜂巢B.既往有蜂毒过敏史的患者可进行脱敏治疗，降低再次蛰伤时的过敏反应严重程度C.随身携带预充式肾上腺素笔D.蛰伤后立即挤压伤口，将毒液挤出答案：ABC。解析：D选项错误，蜂蛰伤后挤压伤口会加速毒液扩散，正确处理方式为立即拔除毒刺，用肥皂水冲洗伤口，局部冷敷，若出现全身过敏表现立即肌内注射肾上腺素并就医。三、案例分析题（共3题，每题10分）1.患者男性，32岁，因“社区获得性肺炎”在社区卫生服务中心静脉滴注头孢曲松钠，皮试结果为阴性，滴注开始后3分钟患者出现全身皮肤瘙痒、广泛风团，随后主诉胸闷、呼吸困难、声音嘶哑，随即出现意识模糊，查体：血压72/40mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，SpO286%，口唇、眼睑明显肿胀，双肺可闻及广泛哮鸣音。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）请写出该患者的核心抢救流程。（6分）（3）该患者经抢救症状缓解后需留观多长时间，需告知哪些注意事项？（2分）答案：（1）诊断：头孢曲松钠诱发的速发型过敏性休克（2分）。（2）抢救流程：①立即停止输注头孢曲松钠，更换输液器，予0.9%氯化钠维持静脉通路，将患者置于平卧位，抬高下肢，头偏向一侧防止误吸，立即给予高流量面罩吸氧，连接心电监护监测血压、心率、血氧、心电波形（1.5分）；②立即予1:1000盐酸肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌内注射，若5-15分钟后血压未回升、呼吸困难未缓解，可重复注射0.3-0.5mg（2分）；③快速静脉输注0.9%氯化钠溶液，前30分钟补液1000-2000ml，根据血压调整补液速度（1分）；④评估气道情况，若存在喉头水肿、严重支气管痉挛导致通气障碍，立即予气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，可辅助给予甲泼尼龙40-80mg静脉滴注、沙丁胺醇雾化吸入缓解支气管痉挛（1分）；⑤若经上述处理血压仍低于90/60mmHg，可予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压，必要时转诊至上级医院急诊监护室治疗（0.5分）。（3）需至少留观24小时，警惕双相过敏反应（1分）；注意事项：终身禁用头孢曲松及其他交叉过敏的β内酰胺类抗生素，就诊时主动告知药物过敏史，佩戴过敏标识，若后续不慎接触过敏原出现过敏前兆，立即就医或使用预充肾上腺素笔（1分）。2.患者女性，26岁，进食花生酱饼干后10分钟出现口唇麻木、皮肤瘙痒，随即出现腹痛、呕吐，同伴发现其面色苍白、