2026年创伤患者的急救试题（附答案）

2026年创伤患者的急救试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.按照2025版《严重创伤救治规范》要求，创伤患者首次医疗接触（FMC）后启动初级评估的时间节点为A.30秒内B.1分钟内C.2分钟内D.5分钟内2.2026年临床推广的创伤失血性休克限制性复苏目标，对于未合并颅脑损伤的成年患者，收缩压应维持在A.70~80mmHgB.80~90mmHgC.90~100mmHgD.100~110mmHg3.创伤患者气道管理中，下列哪项是需立即建立人工气道的绝对指征A.意识模糊、GCS评分10分B.口腔内活动性出血伴呛咳反射减弱C.单侧连枷胸伴呼吸频率28次/分D.面部Ⅱ度烧伤伴声音嘶哑4.按照损伤控制外科（DCS）指征，下列哪类创伤患者需优先启动损伤控制流程A.开放性胫骨骨折伴失血性休克（初始乳酸2.4mmol/L）B.严重肝破裂伴创伤性凝血病（INR1.8、体温35.2℃、pH7.22）C.闭合性脾破裂、收缩压波动于90~95mmHgD.单侧多发肋骨骨折伴血气胸、肺压缩30%5.创伤患者大量输血方案（MTP）启动后，2025版指南推荐的红细胞:血浆:血小板输注比例为A.1:1:1B.2:1:1C.3:2:1D.1:2:16.对于钝性胸部创伤怀疑心包填塞的患者，首选的床旁快速诊断方法是A.胸部X线片B.12导联心电图C.创伤重点超声评估（eFAST）D.胸部增强CT7.创伤患者发生张力性气胸时，紧急穿刺减压的首选进针位置为A.锁骨中线第2肋间B.腋中线第5肋间C.腋前线第4肋间D.锁骨中线第5肋间8.按照2025版创伤救治“黄金时间”要求，严重创伤患者确定性止血手术的时间窗需控制在A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内9.对于合并重度颅脑损伤（GCS≤8分）的创伤患者，复苏期间需维持的脑灌注压（CPP）目标值为A.40~50mmHgB.50~60mmHgC.60~70mmHgD.70~80mmHg10.下列哪项是2026年全国创伤中心质控要求中，创伤患者二次评估需覆盖的核心内容A.CRASHPLAN系统查体+必要的影像学评估B.仅完成生命体征复测和受伤史采集C.优先完成全身CT扫描再行查体D.待血流动力学稳定后再开展二次评估11.开放性创伤患者预防破伤风的规范处置中，对于近10年未接种过破伤风类毒素的Ⅲ类污染伤口患者，应给予A.仅注射破伤风类毒素0.5mlB.仅注射破伤风免疫球蛋白250IUC.破伤风类毒素0.5ml+破伤风免疫球蛋白250IU分部位注射D.破伤风类毒素0.5ml+破伤风免疫球蛋白250IU同部位混合注射12.创伤性凝血病的早期识别指标不包括A.入院时INR＞1.5B.血小板计数＜100×10^9/LC.纤维蛋白原＜1.5g/LD.血红蛋白＜80g/L13.对于骨盆骨折合并血流动力学不稳定的患者，首选的紧急出血控制措施为A.急诊切开复位内固定B.骨盆带外固定+血管栓塞/腹膜外填塞C.大量补液等待血压稳定后手术D.持续下肢牵引复位14.儿童（2~12岁）创伤失血性休克的早期预警指征为收缩压低于A.70+2×年龄（mmHg）B.80+2×年龄（mmHg）C.90mmHgD.100mmHg15.老年创伤患者（年龄≥65岁）急救中，与不良预后相关性最强的隐匿性指标是A.收缩压＜110mmHgB.心率＞90次/分C.血乳酸＞2mmol/LD.呼吸频率＞22次/分16.创伤患者颈椎损伤的规范固定，下列做法正确的是A.对于清醒、无颈部疼痛/神经症状的患者，常规应用硬质颈托固定B.颈托固定时需保持颈部中立位，配合头部固定器和整体转运板C.怀疑颈椎损伤的患者行气管插管时，需过伸颈部充分暴露声门D.经CT排除颈椎骨折后即可即刻解除颈托固定17.下列哪类创伤患者属于紧急转送级别（红色标识），需在10分钟内转送至确定性救治单元A.单纯桡骨闭合性骨折、生命体征平稳B.意识清醒的皮肤软组织挫裂伤、出血可控C.开放性颅脑损伤伴脑疝征象、脉搏细速D.踝关节扭伤、可自行行走18.2026年创伤救治推荐的早期镇痛方案中，对于血流动力学不稳定的严重创伤患者，首选的镇痛药物为A.吗啡B.芬太尼C.哌替啶D.氯胺酮19.创伤患者发生腹腔间隙综合征（ACS）时，需启动腹腔减压的阈值为膀胱压持续大于A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg20.按照创伤中心数据上报要求，所有严重创伤（ISS≥16分）患者的首次血乳酸检测需在FMC后多长时间内完成A.10分钟内B.20分钟内C.30分钟内D.60分钟内二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.创伤初级评估ABCDE流程中，需在首次接触后立即处置的危及生命情况包括A.气道梗阻B.张力性气胸C.活动性大出血D.开放性股骨骨折E.指端皮肤裂伤2.2025版创伤失血性休克复苏指南推荐的早期复苏液体选择策略，说法正确的有A.优先选用等渗晶体液（乳酸林格液、醋酸平衡盐液）B.早期可适量使用高渗盐液（3%氯化钠）用于合并颅脑损伤的休克患者C.明确失血性休克患者应尽早启动血制品输注，减少晶体液过量输注D.所有创伤患者复苏首选低分子右旋糖酐等胶体液扩容E.合并严重低蛋白血症的患者可适当辅以白蛋白输注3.严重创伤患者启动损伤控制外科（DCS）的适应证包括A.严重创伤伴低体温（体温＜35℃）B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.2，BE＜-8mmol/L）C.创伤性凝血病（INR＞1.6，APTT＞60s）D.复苏过程中血流动力学极不稳定、无法耐受长时间手术E.合并腹腔重要脏器损伤伴严重污染4.下列关于eFAST检查在创伤急救中应用的说法，正确的有A.可快速识别心包积液、腹腔游离积液、气胸、胸腔积液B.检查结果阴性即可完全排除胸腹腔脏器损伤C.适用于血流动力学不稳定、无法外出完成CT检查的创伤患者D.检查需按照剑突下、右上腹、左上腹、盆腔、双侧胸腔的顺序开展E.发现腹腔游离积液伴休克的患者，需直接送手术室行急诊剖腹探查5.创伤患者急诊气道管理的正确做法包括A.插管前充分预充氧，维持血氧饱和度在94%以上B.颈椎损伤患者采用下颌前移法开放气道，避免颈部过度活动C.插管失败后立即置入喉罩或行环甲膜穿刺/切开保障氧供D.所有创伤患者插管前常规使用快速序贯诱导药物，无需评估反流风险E.插管完成后立即通过呼气末二氧化碳监测确认导管位置6.下列属于创伤患者“死亡三联征”病理生理改变的有A.低体温B.代谢性酸中毒C.创伤性凝血病D.高钾血症E.高钠血症7.对于颅脑创伤合并颅内压升高患者的急救措施，说法正确的有A.抬高床头30°，保持颈部中立位，促进静脉回流B.维持血氧饱和度≥95%，避免低氧血症加重脑损伤C.避免低血压，维持收缩压≥90mmHg（老年患者≥100mmHg）D.常规给予甘露醇快速静滴降颅压，无需评估容量状态E.出现脑疝征象时，可临时给予过度通气（PaCO2维持在30~35mmHg）8.下列开放性创伤的急诊处置原则正确的有A.所有开放性伤口立即予以加压包扎止血，出血凶猛时可使用止血带，标注止血带启用时间B.存在肢体离断的患者，离断肢体需用无菌敷料包裹，放置于4℃密封环境中随患者转送，禁止直接浸泡于冰水中C.开放性骨折患者现场需立即予以复位并还纳外露的骨折断端，避免污染加重D.伤口深部污染的异物需在急诊现场即刻拔除，避免后续感染E.所有开放性创伤患者需评估破伤风免疫状态，规范开展破伤风预防9.严重创伤患者早期识别的预警体征包括A.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHgB.心率＞120次/分C.呼吸频率＞24次/分或＜10次/分D.GCS评分＜13分E.创伤部位肉眼可见活动性大出血10.老年创伤患者的急救要点包括A.因老年患者生理储备差，即使生命体征“正常”也需警惕隐匿性休克B.合并冠心病的创伤患者，需严格控制收缩压在80mmHg以下，避免加重心脏负荷C.注意排查合并症用药史，尤其是抗凝/抗血小板药物使用史，提前准备拮抗药物D.适当放宽镇痛指征，避免疼痛诱发心肌缺血、心衰等不良事件E.早期联合老年医学科开展多学科评估，减少术后并发症三、判断题（共10题，每题1分，对的打“√”，错的打“×”）1.对于创伤患者的活动性外出血，首选的止血方式为加压包扎止血，四肢出血加压包扎无效时可规范使用止血带。2.创伤患者转运过程中需保持头侧方向与转运方向一致，避免转运加速/减速导致脑部供血波动。3.对于怀疑脊柱损伤的创伤患者，需采用同轴整体搬运，避免脊柱扭转、屈曲造成二次神经损伤。4.创伤患者输注血制品时，可将红细胞、血浆混入同一输液管路快速输注，提升复苏效率。5.合并颅脑损伤的创伤患者，为避免颅内压升高，急救过程中需绝对禁止使用阿片类镇痛药物。6.对于血流动力学稳定的胸腹部创伤患者，增强CT是明确脏器损伤程度的首选检查方式。7.创伤患者发生心脏骤停时，需立即就地开展心肺复苏，待复苏成功、血流动力学稳定后再排查出血原因。8.儿童创伤患者因血管弹性好，失血性休克早期血压下降不明显，一旦出现收缩压降低提示失血量已超过总血容量的30%。9.创伤患者的二次评估需在初级评估完成、危及生命的情况得到处置、生命体征相对稳定后开展。10.对于所有骨盆骨折患者，为避免骨折移位加重出血，禁止常规进行骨盆挤压分离试验检查。四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者，男性，38岁，因“车祸致全身多发伤30分钟”由120转运至急诊创伤中心。首次医疗接触时查体：意识模糊，GCS评分10分（E3V3M4），口腔可见呕吐物残留，呼吸浅快，频率32次/分，血氧饱和度86%，左侧胸壁可见反常呼吸运动，右侧大腿可见开放性伤口，骨折断端外露，伴活动性喷血，血压82/45mmHg，心率135次/分，体温35.8℃，120转运途中已建立18G外周静脉通路，输注晶体液500ml。请结合2025版严重创伤救治规范回答以下问题：（1）简述该患者初级评估需识别的立即危及生命的问题（6分）（2）简述该患者的首阶段急救处置流程（9分）2.患者，女性，72岁，因“高处坠落（2楼坠落）致腰腹部、头部疼痛1小时”就诊。患者既往有高血压、心房颤动病史，长期服用利伐沙班10mgqd。入院查体：神志清楚，GCS评分14分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，心率105次/分，血压102/65mmHg（患者基础血压145/85mmHg），呼吸22次/分，血氧饱和度97%，腹平软，上腹部压痛，无明显反跳痛，骨盆挤压试验阳性，四肢活动可，左踝部可见皮肤擦伤。初始实验室检查：血红蛋白98g/L，乳酸2.8mmol/L，INR1.3。请结合老年创伤患者救治特点回答以下问题：（1）评估该患者目前的危重风险，需立即完善哪些检查（7分）（2）简述该患者的急救处置要点（8分）参考答案一、单项选择题答案1.B解析：2025版《严重创伤救治规范》明确要求，FMC后需在1分钟内启动初级评估，快速识别危及生命的气道、呼吸、循环问题。2.B解析：未合并颅脑损伤的创伤失血性休克患者，限制性复苏收缩压目标为80~90mmHg，避免血压过高导致血栓移位、出血加重；合并颅脑损伤者需维持收缩压≥90mmHg保障脑灌注。3.B解析：口腔活动性出血伴呛咳反射减弱时，随时可能发生气道梗阻、误吸，为人工气道绝对指征；其余选项需动态评估，非立即插管指征。4.B解析：创伤患者出现低体温、酸中毒、凝血病“死亡三联征”时，提示无法耐受长时间确定性手术，需立即启动损伤控制流程。5.A解析：2025版大量输血指南明确，严重创伤MTP启动后按照红细胞:血浆:血小板1:1:1的比例输注，可显著降低凝血病发生率和死亡率。6.C解析：eFAST检查可在1分钟内完成心包探查，识别心包填塞，为床旁首选快速诊断方法。7.B解析：2025版创伤指南推荐，张力性气胸穿刺减压首选腋中线第5肋间，此处胸壁厚度更薄、穿刺成功率高，可避免锁骨中线穿刺的血管神经损伤风险。8.B解析：严重创伤确定性止血需控制在伤后60分钟的“黄金时间”内完成，降低失血性休克死亡率。9.C解析：重度颅脑损伤患者复苏期间需维持脑灌注压60~70mmHg，既保证脑供血，又避免脑灌注过高加重脑水肿。10.A解析：创伤二次评估需在初级评估完成、生命体征稳定后，按照CRASHPLAN系统（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、神经）完成全身体查，结合必要影像学检查，避免漏诊隐匿性损伤。11.C解析：Ⅲ类污染伤口、近10年未接种破伤风类毒素者，需同时接种破伤风类毒素建立主动免疫，注射破伤风免疫球蛋白提供被动保护，二者需分部位注射，避免相互作用中和效价。12.D解析：血红蛋白降低为失血的表现，不是创伤性凝血病的独立识别指标；其余选项均为凝血病的核心诊断指标。13.B解析：骨盆骨折合并血流动力学不稳定时，首先采用骨盆带捆绑固定缩小骨盆容积，通过压迫减少出血，后续根据损伤类型选择血管栓塞或腹膜外填塞止血，即刻内固定会显著增加出血量和死亡风险。14.A解析：2~12岁儿童创伤失血性休克的收缩压预警阈值为70+2×年龄（mmHg），低于该值提示失血量＞30%，为重度休克表现。15.C解析：老年患者因血管弹性差、基础血压偏高，常规血压、心率指标对休克的预警敏感性差，血乳酸＞2mmol/L提示组织灌注不足，与不良预后相关性最强。16.B解析：清醒、无颈部症状、无神经定位体征、无高危受伤机制的患者无需常规颈托固定；颈椎损伤患者插管需采用轴线固定，避免颈部过伸；排除骨折但存在颈部压痛、韧带损伤可疑的患者需维持颈托固定至骨科专科评估完成。17.C解析：红色标识为危重症创伤患者，需在10分钟内转送确定性救治单元，其余选项分别为绿色、黄色、绿色标识。18.D解析：氯胺酮对循环的抑制作用轻，同时兼具镇痛、镇静效果，为血流动力学不稳定严重创伤患者镇痛首选；阿片类药物存在扩血管、抑制循环作用，需谨慎使用。19.C解析：膀胱压持续＞25mmHg、合并器官功能障碍时为腹腔减压指征，避免腹腔高压导致多器官功能衰竭。20.B解析：2026年创伤中心质控要求，严重创伤患者首次血乳酸检测需在FMC后20分钟内完成，乳酸水平及清除率为休克复苏评估的核心指标。二、多项选择题答案1.ABC解析：气道梗阻、张力性气胸、活动性大出血为初级评估中需即刻处置的即刻致死性问题，开放性股骨骨折、指端裂伤无需在初级评估阶段紧急处置。2.ABCE解析：创伤复苏优先选择平衡盐晶体液，避免大量输注生理盐水导致高氯性酸中毒，胶体液不推荐作为首选复苏液体，其余选项均符合指南要求。3.ABCDE解析：以上选项均为损伤控制外科的启动指征，核心原则为通过最短时间的简单手术控制出血、控制污染，待患者生理状态稳定后再完成确定性手术。4.ACDE解析：eFAST检查存在假阴性，尤其是少量腹腔积液、腹膜后损伤时，结果阴性不能完全排除脏器损伤，需动态复查，其余选项均正确。5.ABCE解析：创伤患者气道管理前需评估饱胃、反流误吸风险，高危患者需采用环状软骨压迫等措施预防误吸，不能常规快速诱导插管，其余选项均为规范操作。6.ABC解析：低体温、代谢性酸中毒、创伤性凝血病为严重创伤的“死亡三联征”，三者互为因果，形成恶性循环，是创伤早期死亡的核心原因。7.ABCE解析：甘露醇降颅压前需评估容量状态，存在低血容量休克的患者需先复苏再使用甘露醇，避免血压下降加重脑灌注不足，其余选项均正确。8.ABE解析：开放性骨折外露断端禁止现场还纳，避免深部污染；深部插人体内的异物需在手术准备充分、具备止血条件时拔除，避免现场拔除导致大出血，其余选项均正确。9.ABCDE解析：以上均为严重创伤早期预警体征，存在任意一项即需按照严重创伤流程启动救治。10.ACDE解析：老年创伤患者需避免低血压，合并颅脑损伤者需维持收缩压≥100mmHg，严格低压复苏会增加脑缺血、心肌缺血风险，其余选项均正确。三、判断题答案1.√2.×解析：创伤患者转运时需保持头侧朝向转运后方，减轻加速度对脑灌注的影响。3.√4.×解析：不同血制品输注时需使用独立输液通路或经输血器输注，避免混合导致溶血、凝块形成。5.×解析：颅脑损伤患者充分镇痛可避免疼痛导致的颅内压升高，阿片类药物可在循环稳定时规范使用，注意监测呼吸和意识。6.√7.×解析：创伤导致的心脏骤停多为可逆性的失血性休克、心包填塞、张力性气胸所致，需在心肺复苏同时紧急处理可逆病因，不能盲目等待复苏成功。8.√9.√10.√四、案例分析题答案1.（1）需立即识别的危及生命问题：①气道风险：意识障碍伴口腔呕吐物残留，存在气道梗阻、误吸风险；②呼吸功能障碍：左侧连枷胸导致反常呼吸、通气不足，血氧饱和度下降；③循环失代偿：右侧大腿开放性骨折伴活动性喷血，存在失血性休克，已出现血压降低、心率增快的休克表现；④创伤后低体温早期表现，存在进展为“死亡三联征”的风险（每点1.5分，共6分）。（2）首阶段急救处置流程：①气道管理：立即清理口腔呕吐物，采用下颌前移法开放气道，做好颈椎轴线固定，若通气无改善、血氧持续下降，立即行气管插管建立人工气道，接呼吸机辅助通气，通过呼气末二氧化碳确认导管位置（2分）；②呼吸支持：评估是否合并气胸，eFAST快速探查胸腔，若存在气胸立即行胸腔闭式引流，连枷胸部位予以棉垫加压固定，纠正反常呼吸，维持血氧饱和度≥94%（2分）；③循环复苏：右侧大腿开放性出血立即采用局部加压包扎，若加压无效可在大腿近端使用止血带，标注止血带启用时间；建立2条以上16G以上外周静脉通路或中心静脉通路，立即启动大量输血方案，按照1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板，开展限制性复苏，未合并颅脑损伤时维持收缩压80~90mmHg，复测血乳酸、凝血功能、体温，采取保温措施（覆盖保温毯、输注加温液体），纠正低体温和酸中毒（3分）；④全身评估：在