2026年高血压急症的紧急处理与护理考试试题及答案

2026年高血压急症的紧急处理与护理考试试题及答案试题部分一、单项选择题（共10题，每题1分，总计10分）1.根据《2025年中国高血压急症诊疗指南》更新标准，高血压急症的核心诊断依据是A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHgB.血压急性升高伴急性进行性靶器官损害C.血压升高伴头痛、恶心、视物模糊症状D.既往有高血压病史，本次血压超过日常基线30%以上2.高血压亚急症与高血压急症的核心鉴别要点是A.血压升高的绝对数值B.是否存在急性靶器官损害C.临床症状的严重程度D.是否需要静脉降压药物治疗3.按照2025版指南推荐，高血压急症初始1小时内的降压目标为A.平均动脉压下降不超过治疗前水平的10%B.平均动脉压下降不超过治疗前水平的25%C.收缩压降至160mmHg以下，舒张压降至100mmHg以下D.血压降至正常参考值范围4.合并急性主动脉夹层的高血压急症患者，初始降压目标需在10-20分钟内将收缩压控制在A.150-160mmHgB.140-150mmHgC.120mmHg以下，心率控制在60次/分以下D.100-120mmHg，心率控制在60次/分以下5.高血压急症合并急性缺血性脑卒中，需启动静脉溶栓治疗时，术前需将血压控制在A.收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHgB.收缩压<180mmHg，舒张压<105mmHgC.收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHgD.收缩压<200mmHg，舒张压<110mmHg6.下列哪种药物为2025版指南推荐的高血压急症合并急性左心衰竭首选静脉降压药物A.硝普钠B.硝酸甘油C.重组人脑利钠肽（新活素）联合乌拉地尔D.酚妥拉明7.高血压急症患者降压治疗过程中，出现黑矇、一过性意识丧失、肢体无力加重，首先考虑的原因是A.降压速度过快导致脑灌注不足B.降压药物过敏反应C.原发病进展D.电解质紊乱8.高血压急症合并嗜铬细胞瘤危象，首选的降压药物是A.β受体阻滞剂B.酚妥拉明C.硝普钠D.卡托普利9.下列关于高血压急症患者护理措施的描述，错误的是A.绝对卧床休息，床头抬高30°，合并脑卒中患者取平卧位头偏向一侧B.快速建立两条以上大口径静脉通路，优先选择中心静脉通路输注降压药物C.初始降压阶段每5-10分钟测量1次血压，血压稳定后可延长至30-60分钟测量1次D.为快速缓解患者焦虑情绪，可常规给予吗啡镇静治疗10.高血压急症患者初始降压阶段严禁使用的口服药物是A.硝苯地平普通片舌下含服B.卡托普利舌下含服C.美托洛尔平片口服D.呋塞米口服二、多项选择题（共5题，每题2分，总计10分，多选、少选、错选均不得分）1.下列临床表现符合高血压急症靶器官损害诊断标准的是A.血压升高伴头痛、呕吐、视乳头水肿，头颅CT提示脑水肿B.血压升高伴胸痛、主动脉CTA提示主动脉壁间血肿C.血压升高伴胸痛、肌钙蛋白升高、心电图ST段弓背向上抬高D.血压升高伴蛋白尿、血肌酐24小时内升高超过基础值30%E.血压升高伴呼吸困难、双肺湿啰音、BNP显著升高2.下列属于高血压急症救治原则的是A.迅速降低血压，首选静脉给药途径B.控制性降压，避免降压过快导致重要脏器灌注不足C.个体化选择降压药物，根据靶器官损害类型选择针对性药物D.所有患者初始治疗阶段均需将血压快速降至140/90mmHg以下E.全程严密监测生命体征、靶器官功能变化，避免药物不良反应3.高血压急症患者救治过程中的护理监测内容包括A.持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率B.观察意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动度，评估中枢神经系统功能C.监测尿量、尿色，记录24小时出入量，评估肾功能状态D.观察有无胸痛加剧、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等心功能不全表现E.监测血气分析、电解质、心肌酶、肾功能等实验室指标变化4.下列高血压急症类型与首选降压药物匹配正确的是A.急性主动脉夹层：艾司洛尔联合硝普钠B.急性脑出血：乌拉地尔、尼卡地平C.急性冠脉综合征：硝酸甘油、艾司洛尔D.子痫前期/子痫：拉贝洛尔、硝苯地平、硫酸镁E.急性肾功能不全：尼卡地平、非诺多泮5.高血压急症患者的健康指导内容包括A.指导患者遵医嘱规律服用长效降压药物，严禁自行增减药量或停药B.指导患者居家自我监测血压，推荐早（服药前、早餐前、排尿后）、晚（睡前）各测1次，每次测量2-3遍取平均值C.指导患者识别高血压急症先兆症状，如剧烈头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难等，出现症状立即平卧休息并拨打120D.指导患者保持健康生活方式，限制钠盐摄入（每日<5g），戒烟限酒，避免情绪激动、过度劳累E.告知患者血压控制目标：一般人群<130/80mmHg，合并糖尿病、慢性肾病患者<140/90mmHg三、填空题（共5题，每空1分，总计10分）1.根据2025版指南，高血压急症患者在初始1小时降压达标后，后续2-6小时需将血压降至______水平；若患者可耐受，后续24-48小时逐步将血压降至______水平。2.硝普钠连续输注时长不宜超过______小时，输注过程中需避光，避免发生______中毒。3.急性脑出血患者收缩压>______mmHg时需启动静脉降压治疗，降压过程中需避免收缩压低于______mmHg，防止脑灌注不足。4.高血压急症患者护理中需严格控制输液速度，静脉输注降压药物需使用______精准调控给药速度，严禁在降压药物通路中推注其他药物，防止______导致血压骤降。5.子痫患者硫酸镁治疗的有效血镁浓度为______mmol/L，当血镁浓度超过______mmol/L时可出现呼吸抑制、腱反射消失等中毒表现。四、判断题（共5题，每题1分，总计5分）1.患者既往无高血压病史，此次因情绪激动后测血压190/110mmHg，伴轻度头晕，无靶器官损害证据，可诊断为高血压急症，需立即静脉输注降压药物快速降压。（）2.高血压急症患者救治时，为避免心肌耗氧量增加，需严格禁止患者活动，绝对卧床休息，禁止翻身。（）3.老年高血压急症患者、合并双侧颈动脉重度狭窄患者，降压速度需适当放缓，初始1小时平均动脉压降幅不超过治疗前的20%，避免脑缺血发作。（）4.硝普钠可用于所有类型的高血压急症患者，尤其适用于合并肾功能不全的患者。（）5.高血压急症患者血压稳定后，需在24小时内逐步过渡到口服长效降压药物，避免血压反弹。（）五、名词解释（共3题，每题5分，总计15分）1.高血压急症2.高血压亚急症3.控制性降压六、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述高血压急症的常见靶器官损害临床表现及对应降压目标。2.简述高血压急症静脉使用降压药物的护理要点。3.简述合并急性左心衰竭的高血压急症患者的急救护理流程。七、案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，58岁，既往高血压病史10年，不规律服用硝苯地平普通片降压，未规律监测血压。2小时前与人争吵后出现剧烈头痛、视物模糊，伴胸闷、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，由家属送入急诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），血压210/125mmHg，神志清楚，烦躁不安，端坐呼吸，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左扩大，心率128次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢无水肿。头颅CT未见出血及梗死灶，心电图提示窦性心动过速、左室肥厚伴ST-T改变，肌钙蛋白正常，BNP1860pg/ml，血肌酐92μmol/L，血钾3.8mmol/L。请结合病例回答以下问题：1.该患者的医疗诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）2.请列出该患者的紧急处理原则。（6分）3.请写出该患者的主要护理诊断及护理措施。（8分）参考答案部分一、单项选择题答案1.B2.B3.B4.D5.B6.C7.A8.B9.D10.A答案解析：1.2025版指南明确高血压急症的核心诊断要件为血压急性升高（通常≥180/120mmHg）伴急性进行性靶器官损害，血压绝对值为参考条件而非核心依据，部分患者既往血压偏低，血压升至160/100mmHg即可出现靶器官损害，也需诊断为高血压急症。2.高血压亚急症指血压显著升高但不伴急性靶器官损害，二者核心鉴别点为是否存在急性靶器官损伤，与血压数值、症状严重程度无直接关联。3.初始1小时快速降压但需控制幅度，平均动脉压降幅不超过25%，避免脏器灌注不足；2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至正常水平。4.急性主动脉夹层患者需快速降低心肌收缩力、减慢心率、降低外周动脉压，减少主动脉壁剪切力，10-20分钟内将收缩压降至100-120mmHg，心率控制在60次/分以下，避免夹层进展破裂。5.急性缺血性脑卒中拟行静脉溶栓者，术前需将血压控制在<180/105mmHg，溶栓后24小时内维持血压<180/105mmHg，避免颅内出血风险。6.2025版指南推荐急性左心衰合并高血压急症首选重组人脑利钠肽联合乌拉地尔，可同时发挥扩血管、排钠利尿、改善心室重构作用，较传统硝普钠更安全，不良反应发生率更低。7.初始降压阶段若降压幅度过大，超出脑血管自动调节范围，会导致脑灌注不足，出现黑矇、短暂意识丧失、局灶神经功能缺损等表现。8.嗜铬细胞瘤危象为儿茶酚胺大量释放入血导致的血管痉挛、血压骤升，首选α受体阻滞剂酚妥拉明，严禁单独使用β受体阻滞剂，避免血管收缩加重血压升高。9.高血压急症患者仅在合并急性左心衰、主动脉夹层伴剧烈烦躁时可适当使用吗啡镇静，常规不推荐使用，避免抑制呼吸、影响意识判断。10.硝苯地平普通片舌下含服可导致血压快速骤降，诱发心脑血管灌注不足，2025版指南已明确禁止将其用于高血压急症初始降压。二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD答案解析：第5题E选项错误，一般高血压患者、合并糖尿病/慢性肾病患者血压控制目标均为<130/80mmHg，80岁以上老年患者可适当放宽至<140/90mmHg。三、填空题答案1.160/100mmHg；正常2.72；氰化物3.220；1304.输液泵/注射泵；一过性药物浓度骤升5.2.0-3.5；3.5四、判断题答案1.×患者无急性靶器官损害，诊断为高血压亚急症，无需静脉紧急降压，可予口服降压药物逐步调整血压。2.×患者需绝对卧床，但需定期翻身预防压疮，翻身时动作轻柔，避免体位剧烈变动诱发血压波动。3.√老年患者、双侧颈动脉重度狭窄患者脑血管自动调节能力下降，降压过快易诱发脑灌注不足，需适当放缓降压速度。4.×硝普钠在体内代谢产物为氰化物，经肾脏排泄，肾功能不全患者长期使用易发生氰化物中毒，需谨慎使用，且禁用于妊娠合并高血压急症患者。5.√为避免长期静脉用药导致的血压波动及药物不良反应，患者血压稳定24小时内需过渡到口服长效降压药物，序贯维持治疗。五、名词解释答案1.高血压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（通常≥180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾、大血管、眼底等重要靶器官急性损害的临床综合征，需立即快速降压治疗（通常需静脉给药）阻止靶器官进一步损害，若救治不及时可危及生命。2.高血压亚急症：指高血压患者血压显著升高但不伴急性靶器官损害的临床状态，患者可出现头痛、胸闷、烦躁、鼻出血等非特异性症状，无急性进行性的脏器损伤证据，无需紧急静脉降压，可通过口服降压药物在24-48小时内逐步将血压降至安全水平。3.控制性降压：指高血压急症救治过程中，为避免快速降压导致重要脏器灌注不足，根据患者基础血压、靶器官损害类型及耐受情况，分阶段、按比例将血压逐步降至安全范围的降压策略，核心要求为先快后慢、个体化设定降压目标，避免血压大幅波动。六、简答题答案1.（1）中枢神经系统损害：包括高血压脑病、缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血，表现为头痛、呕吐、意识障碍、局灶神经功能缺损、视乳头水肿。降压目标：脑出血患者收缩压>220mmHg启动降压，目标值160/90mmHg左右，避免收缩压<130mmHg；缺血性脑卒中未溶栓者收缩压>220mmHg可启动降压，24小时降压幅度<15%，溶栓患者术前血压控制在<180/105mmHg；高血压脑病患者1小时内平均动脉压下降20%-25%，2-6小时降至160/100mmHg。（2）心血管系统损害：包括急性冠脉综合征、急性左心衰竭、主动脉夹层，表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、肺水肿、休克。降压目标：急性冠脉综合征、急性左心衰患者初始1小时平均动脉压下降25%，2-6小时降至130/80mmHg左右；急性主动脉夹层患者10-20分钟内将收缩压降至100-120mmHg，心率<60次/分。（3）肾脏损害：急性肾损伤，表现为少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐急性升高，降压目标为2-6小时降至140/90mmHg左右，避免使用肾毒性降压药物。（4）其他：子痫前期/子痫表现为妊娠后期血压升高、抽搐、蛋白尿，降压目标为150/90-100mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注；嗜铬细胞瘤危象表现为血压骤升骤降、心动过速、大汗，初始1小时血压下降幅度控制在25%以内。2.（1）药物配置与管路管理：严格遵医嘱配置药物，选择单独静脉通路输注，优先选择中心静脉或粗大外周静脉，使用输液泵/注射泵精准控制输注速度，严禁在该通路推注其他药物，避免药物脉冲式进入血管导致血压骤降。输注硝普钠时需使用避光注射器及延长管，药物配置后超过4小时需重新更换。（2）血压监测：初始输注阶段每5-10分钟测量1次有创动脉血压或校准后的袖带血压，根据血压值调整给药速度，避免血压下降过快或降幅不足；血压稳定在目标范围后，逐步延长测量间隔至30分钟、1小时，同时观察患者有无头晕、黑矇、胸痛等灌注不足表现。（3）不良反应监测：监测不同药物的特异性不良反应，硝普钠需观察有无恶心、呕吐、肌肉痉挛、意识改变等氰化物中毒表现，持续使用超过48小时需监测血氰浓度；硝酸甘油需观察有无头痛、面部潮红、心动过速表现；β受体阻滞剂需监测心率，避免心率低于55次/分。（4）药物过渡护理：患者血压稳定、症状缓解后，遵医嘱逐渐下调静脉降压药物速度，同时给予口服长效降压药物，观察口服药物疗效，避免突然停用静脉药物导致血压反弹，序贯过渡期间每15-30分钟测量1次血压。3.（1）体位护理：立即协助患者取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏前负荷，同时给予高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%酒精，降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气，血氧饱和度持续低于90%时立即准备无创/有创机械通气。（2）快速建立静脉通路：建立2条以上大口径静脉通路，遵医嘱给予静脉降压药物（乌拉地尔联合重组人脑利钠肽）、利尿剂、吗啡、氨茶碱等药物，使用输液泵精准控制给药速度，初始降压阶段密切监测血压变化，1小时内将平均动脉压下降25%，2-6小时降至130/80mmHg左右。（3）病情监测：持续心电监护，监测心率、血压、血氧、呼吸变化，观察患者呼吸困难程度、肺部啰音变化、咳泡沫痰情况，记录尿量，监测BNP、电解质、血气分析变化，评估心功能改善情况。（4）症状护理：烦躁患者适当约束，避免坠床，保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，避免误吸；待症状缓解后指导患者绝对卧床休息，避免情绪激动、用力排便等增加心脏负荷的诱因。七、案例分析题答案1.医疗诊断：①高血压急症（高血压3级很高危）；②急性左心衰竭、急性肺水肿。诊断依据：（1）既往长期高血压病史，不规律服药，发病前有情绪激动诱因；（2）血压显著升高达210/125mmHg；（3）存在急性靶器官损害：表现为胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、双肺满布湿啰音、舒张期奔马律、BNP显著升高，符合急性左心衰、肺水肿表现；（4）头颅CT排除急性脑卒中，无其他脏器急性损害证据。2.紧急处理原则：（1）体位与氧疗：立即取端坐位、双下肢下垂，高流量酒精湿化吸氧，纠正低氧血症；（2）快速降压：选择静脉降压药物，初始1小时将平均动脉压较治疗前下降25%，2-6小时将血压降至130/80mmHg左右，首选乌拉地尔联合重组人脑利钠肽，避免使用增加心肌耗氧的药物；（3）减轻心脏负荷：遵医嘱给予静脉呋塞米利