肾脏透明细胞癌伴囊性变1-例并文献复习

病例分享·文献复习·诊疗策略肾脏透明细胞癌伴囊性变1例报告并文献复习汇报时间：2026CONTENTS·目录课程导览病例资料典型病例与临床表现影像与病理诊断影像特征与确诊依据鉴别诊断囊性病变风险分层文献复习与诊疗策略证据与个体化治疗预后与总结预后评估与临床启示010203040501SECTION02病例资料以典型病例引出核心议题病例分享病例概况：55岁男性突发肉眼血尿55

岁男性2023年3月就诊时间无痛性肉眼血尿主诉烟台市中医医院就诊医院症状特征排查结果临床表现单一，缺乏经典肾癌三联征中的腰痛与腹部包块，仅血尿一个症状，提示病变尚处相对早期；单靠症状难以判断病灶位置与性质，需进一步影像学检查明确诊断。肾脏透明细胞癌伴囊性变：1例报告并文献复习04/22间歇性全程肉眼可见，无明显诱因不伴发热、腰痛加重或排尿刺激症状无泌尿系结石、外伤及手术史；无吸烟、肥胖、高血压等高危因素记载查体未触及腹部包块，双肾区无叩击痛，前列腺指检未见异常结节前列腺特异性抗原未见异常，排除下尿路来源出血病例分享·初诊评估初诊思路：从症状出发锁定检查方向无痛性肉眼血尿是泌尿系统肿瘤的重要警示信号，中老年男性尤须警惕上尿路恶性病变。肾癌血尿常为无痛性、间歇性、全程性，出现时多提示肿瘤已侵犯肾盂肾盏，属相对偏晚表现。本例鉴别仅有血尿而无疼痛，需排除以下常见病因：尿路感染结石膀胱肿瘤初诊路径经济快速完成初步筛查：尿常规泌尿系超声前列腺特异性抗原超声可初步鉴别囊实性病变，本例进一步行

肾脏增强CT，以获取更清晰的病灶形态与血供信息。由简到繁，由无创筛查到增强影像肾脏透明细胞癌伴囊性变：1例报告并文献复习05/2202SECTION02影像与病理诊断影像与病理是确诊关键影像学表现影像特征：左肾囊状低密度影伴分隔样强化增强CT所见2.4×2.7cm左肾可见囊状低密度影，增强后其内见分隔样强化影像判读01分隔存在血供，不能归为良性单纯性囊肿02强化集中于分隔而非实性结节，呈囊性变背景下的局部强化03病灶位于左肾，与症状侧别一致诊断价值增强CT是肾脏占位术前评估的金标准；透明细胞肾癌典型呈快进快出，本例体积小、强化模式特殊，需结合

囊性病变风险分层

进一步判断恶性可能。肾脏透明细胞癌伴囊性变：1例报告并文献复习07/22术后病理病理确诊：透明细胞癌伴囊性变，WHO/ISUP1级手术与标本腹腔镜下左肾部分切除术，肿瘤完整切除；术后病理回报透明细胞癌伴囊性变。3×2.5×2.2

cm肿瘤体积WHO/ISUP1级病理分级镜下与影像互证肿瘤细胞胞质透明，呈腺泡状或巢状排列，富含糖原与脂质，间质血管丰富；局部囊性变及分隔结构，与影像所见分隔强化相互印证。影像所见·分隔强化病理镜下·囊性变及分隔病理意义70%～80%透明细胞肾细胞癌占肾癌比例囊性变多由液化坏死或继发囊腔形成所致；WHO/ISUP1级提示低级别、侵袭性较低、预后相对良好。术后1天拔除尿管，排尿通畅，围手术期恢复平稳。肾脏透明细胞癌伴囊性变：1例报告并文献复习08/220203病理定性·免疫组化与分子背景免疫组化与分子背景：CA9阳性印证透明细胞来源免疫表型锁定来源CA9阳性CD10阳性PAX8阳性本例肿瘤细胞

CA9、CD10、PAX8均阳性，支持透明细胞来源。分子机制解释富血供与囊性变约90%病例涉及

VHL抑癌基因失活VHL失活缺氧诱导因子蓄积VEGF、PDGF高表达这是肿瘤富血供与囊性变并存的病理基础。本例分子检测策略：PBRM1、SETD2、BAP1等染色质修饰基因突变与生物学行为相关，但本例为低级别、局限期病变，以常规病理与免疫组化为主。形态、免疫表型与分子机制结合，方能准确分型并指导随访。肾脏透明细胞癌伴囊性变：1例报告并文献复习09/2203SECTION02鉴别诊断风险分层指导决策鉴别诊断主要鉴别疾病：影像与病理双维辨析01乏脂肪型血管平滑肌脂肪瘤平滑肌成分强化呈缓慢上升型，与透明细胞癌快进快出不同；病灶内可见血管结构，无典型坏死囊变。02乳头状肾细胞癌少血供肿瘤，强化缓慢而持久，T2加权像呈低信号，与透明细胞癌富血供表现相反。03嫌色细胞癌亦为少血供，呈轻中度渐进性强化，T2加权像呈等或稍低信号。04嗜酸细胞腺瘤常伴中央瘢痕与砂砾样钙化，皮质期中度强化、髓质期快速廓清，恶性风险低。本例病灶为囊状低密度影伴分隔样强化，无明确实性结节；术后病理证实透明细胞癌伴囊性变，与术前

BosniakIII类推断一致，提示影像风险分层与病理定性对应良好。肾脏透明细胞癌伴囊性变：1例报告并文献复习12/2204SECTION02文献复习与诊疗策略循证指导个体化治疗文献复习文献复习：囊性透明细胞癌的临床与影像特征01检索范围2010年至今肾脏透明细胞癌伴囊性变的病例报道02病理占比70%～80%透明细胞肾细胞癌占肾癌总数，为最常见病理类型03典型影像增强CT皮髓质期明显不均匀强化、实质期迅速减退——即快进快出特征04囊性变表现病灶呈囊状低密度影，伴分隔或壁结节强化05CT与MRI对比回顾性研究·纳入

20例透明细胞肾细胞癌CT对病变发现率较高MRI在显示肿瘤内出血、囊变、假包膜及腹膜后淋巴结转移方面更具优势结

论CT与MRI两者结合有助于提高术前诊断准确率，本例影像与病理对应关系与文献报道一致肾脏透明细胞癌伴囊性变：1例报告并文献复习14/22文献复习分子病理与治疗研究进展核心驱动通路·VHL-HIF-血管生成轴约90%病例涉及VHL抑癌基因失活HIF异常蓄积VHL失活的直接后果VEGF等高表达促血管生成因子上调靶向治疗基础为抗血管生成治疗奠定理论依据2024年JCI多中心研究657名患者透明细胞癌血管生成特征得分显著高于非透明细胞癌治疗进展·III期试验56.7%客观缓解率特瑞普利单抗联合阿昔替尼的免疫靶向方案本例为局限期低级别病变，不以系统性治疗为主；上述进展为高危或进展期患者提供个体化管理依据肾脏透明细胞癌伴囊性变：1例报告并文献复习15/22诊疗决策诊疗策略：保留肾单位手术为首选指南立场2025年CSCO囊性关联肾细胞癌诊疗指南与中国肾癌诊疗指南（2025版）一致强调：手术为主的个体化治疗本例决策3cm肿瘤最大径·位于左肾·早期局限期行腹腔镜下左肾部分切除术，符合指南推荐完整切除肿瘤，同时保留患侧肾功能术后依据WHO/ISUP1级透明细胞癌伴囊性变·低危复发人群围手术期无并发症定期影像随访即可肾脏透明细胞癌伴囊性变：1例报告并文献复习16/22010203诊疗策略诊疗策略：分级评估与随访管理的衔接GRADINGBASIS·分级依据WHO/ISUP分级基于细胞核仁特征，分1至4级；已逐步取代Fuhrman分级，预后预测价值更优。1级2级3级4级▲

本例：1级·低级别本例判断1级属低级别，复发与转移风险较低；结合

T1期局限病灶，预后良好。FOLLOW-UPLINKAGE·随访衔接01低危患者适当延长复查间隔，持续影像学监测局部复发及对侧肾脏02IIF类囊性病变随访至少5年，稳定可考虑降级03本例术后术前已达III类并手术，术后随访转向肿瘤学监测病理分级与影像风险分层相互衔接，构成诊断·治疗·随访的完整闭环肾脏透明细胞癌伴囊性变：1例报告并文献复习17/2205SECTION02预后与总结及早发现预后良好预后判断预后判断：低级别局限期病变的积极信号01预后依据WHO/ISUP1级、肿瘤

3cm、局限于肾内——T1期低级别病变。02文献规律透明细胞肾细胞癌预后与核分级、肿瘤分期密切相关；低级别局限期肿瘤完整切除后，长期生存率较高。03本例路径无痛性肉眼血尿→影像与病理快速确诊→保留肾单位手术，实现早期干预。及早发现，大部分患者术后预后良好。CONCLUSION肾脏透明细胞癌伴囊性变：1例报告并文献复习19/22病例讨论收束临床启示：提高认识，避免误诊漏诊01误诊风险客观存在囊性外观易被误判为良性囊肿。无痛性肉眼血尿虽不特异，中老年男性应常规排查上尿路肿瘤。02不能仅凭囊性形态判断良性按

Bosniak分级

仔细评估囊壁厚度、分隔形态与强化程度。III类及以上病变应积极考虑手术，避免观察等待延误治疗。03个体化综合决策结合患者年龄、肾功能及合并症，在保证肿瘤学安全的前提下优先选择保留肾单位手术。规范分级评估，减少误诊漏诊肾脏透明细胞癌伴囊性变：1例报告并文献复习20/22总结与临床启示总结与临床启示病例回扣01症状55岁男性，无痛性肉眼血尿02影像左肾囊状低密度影伴分隔样强化03手术腹腔镜下左肾部分切除术04病理透明细胞癌伴囊性变，WHO/ISUP1级诊疗链条影像风险分层病理定性保