院前骨科创伤类型诊断与鉴别急救原则救治程序护理措施及健康宣教

临床培训课件院前骨科创伤救治开放性骨折的院前识别、急救与护理汇报时间：2026课程导览创伤识别·急救·转运·护理壹创伤识别

与鉴别建立类型认知框架贰开放性骨折

急救止血固定核心操作叁救治程序

与转运规范流程安全搬运肆护理措施

与宣教延续护理康复指导创伤识别与鉴别先判断类型，再决定处置01评估原则院前评估先看生命体征先保命，再看伤。1环境安全确认现场无危险后再接近伤员2ABCDE排查气道→呼吸→循环→意识→暴露，逐项过3致命伤优先窒息、大出血、张力性气胸先处置只盯最显眼的伤口意识不清或多发伤者，翻查隐匿伤——被衣物遮挡的部位同样致命生命体征相对稳定后，才进入肢体创伤的详细检查院前骨科创伤救治·临床培训04/22伤情识别骨折与脱位各有特征壹骨折局部剧痛、肿胀、畸形出现反常活动移动时可闻及骨擦音贰脱位关节外形改变、关节盂空虚呈弹性固定被动活动如被弹簧挡住禁止诱发骨擦音院前禁止刻意诱发骨擦音检查看畸形部位骨干中段成角

→

骨折关节处隆起/凹陷伴活动锁死

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脱位判断定固定初步判断直接决定后续固定方式院前骨科创伤救治·临床培训05/22伤口评估开放伤口的判断与分型开放性骨折的判定骨折断端与外界相通，或伤口直接通向骨折处。Gustilo分型IⅠ型<1

cm多为骨折端由内向外刺出。IIⅡ型1–10

cm软组织损伤不重。IIIⅢ型>10

cm或伴广泛软组织毁损、骨膜剥离及血管损伤。ⅡIC型：合并需修复的动脉损伤。分型越重，感染与愈合不良风险越高。院前核心任务不是精确分级，而是尽早止血、保护创面、快速转运。院前骨科创伤救治·临床培训06/22高危损伤识别警惕脊柱与骨盆损伤高危场景高处坠落交通事故重物压砸伤即使四肢无明显畸形，也必须排查脊柱与骨盆脊柱损伤颈腰疼痛肢体麻木无力截瘫骨盆骨折会阴部淤斑骨盆挤压痛下肢不等长最大风险：不恰当搬动加重脊髓损伤处置原则排除脊柱损伤前，一律按脊柱损伤对待；搬运时头、颈、躯干保持同一轴线整体移动，不做扭转或折叠，转运全程维持脊柱稳定。院前骨科创伤救治·临床培训07/22开放性骨折急救止血固定，分秒必争02急救处置止血永远是第一优先开放性骨折出血量大，短时间即可导致失血性休克。止血顺序1直接压迫2加压包扎3止血带操作要点1无菌敷料直接按压出血点并持续加压，多数小动脉、静脉出血可被控制2加压包扎后仍大量出血、肢体离断或伤口深大无法压迫时，才用止血带3止血带置于近心端，记录上带时间，定时评估松解，避免肢体缺血坏死院前骨科创伤救治·临床培训09/22伤口处理伤口处理重在保护院前只做保护，不做清创。现场禁区·严禁操作骨端外露——严禁回纳回纳会把体外污染带入深部，增加骨髓炎风险伤口内部——不冲洗深度清创留给手术室完成明显异物——不随意拔除位置稳定则保留并固定，避免引发大出血正确做法·保护与移交外露骨端——无菌覆盖固定浸生理盐水的无菌敷料覆盖，外裹干敷料固定确定性处理——移交医院手术室全部清创与修复由医院手术室完成院前骨科创伤救治·临床培训10/22过度操作=二次伤害无菌·稳定·移交创伤急救·固定技术夹板固定讲究原则固定目的减少疼痛，防止断端继续损伤血管神经，方便搬运。1超关节固定夹板长度超过骨折部位上下两个关节，整段肢体保持功能位或舒适位。2衬垫保护肢体与夹板之间垫棉垫或衣物，骨突处加厚衬垫，防止压迫损伤。3松紧与观察松紧以能限制活动又不阻断血流为宜；固定后必须检查远端皮肤颜色、温度、感觉和毛细血管充盈情况，确认末梢循环良好。远端发凉发紫固定过紧适当松解后重新包扎院前骨科创伤救治·临床培训11/22创伤固定技术特殊部位固定要点壹上肢固定骨折固定后，三角巾悬吊于胸前，减轻重力牵拉前臂骨折：夹板加衬垫，屈肘固定贰下肢固定股骨干骨折固定范围：上至髋关节、下至踝关节多人协助时，可沿肢体长轴轻柔牵引，恢复大致对位后再上夹板叁关节脱位院前原则上原位固定，不强行复位复位需明确诊断并排除伴随骨折强行复位可能损伤周围神经血管固定体位即发现时体位，保持畸形状态下稳妥固定后转送。院前骨科创伤救治·临床培训12/22救治程序与转运流程规范，转运安全03现场程序·秩序现场程序按序推进壹评估现场确认环境安全，做好个人防护贰处理致命伤快速判断生命体征，优先处置叁处理患肢伤口保护、止血、固定肆整体排查排除脊柱、骨盆等其他损伤伍安排转运最后进入搬运与送院环节分工明确，避免混乱主

导一人主导评估与决策操

作一人负责止血固定操作支

援必要时第三人准备搬运器材并联系接收医院每步完成后再进入下一步，禁止边包扎边搬运院前骨科创伤救治·临床培训14/22搬运规范搬运前先做整体固定先固定，后搬运肢体骨折必须完成夹板固定，确保断端不再移动。脊柱保护怀疑脊柱损伤时，用脊柱板或铲式担架，轴向翻身或平移搬运。至少三人协作，一人负责头部并指挥，保持头颈躯干一直线。骨盆稳定骨盆骨折先用骨盆固定带稳定骨盆环，再平移至硬质担架。动作要求全程轻缓一致，禁止拖、拉、拽，禁止坐起或扭曲身体。不当搬动，可能把稳定骨折变成脊髓损伤院前骨科创伤救治·临床培训15/22院前转运转运途中动态监测1定时监测意识、呼吸、脉搏、血压2警惕休克烦躁、皮肤湿冷、脉搏细速3肢体复查固定松脱、敷料浸透、末梢循环4止血带反复确认位置，防滑脱移位交接预警病情变化提前告知伤情类型、出血情况、止血带时间，让急诊科做好准备院前·院内无缝衔接院前骨科创伤救治·临床培训16/22护理措施与宣教护理延续，宣教到位04院前护理·评估要点院前护理评估要细评估与处置同步医生止血固定的同时，护士完成对患者全身状况的综合评估，覆盖五个维度：疼痛性质与程度患肢末端感觉运动皮肤颜色温度意识状态情绪反应量化与记录1用疼痛评分工具快速量化为后续镇痛提供依据2观察敷料渗血与引流液性质记录止血带使用时间与部位3对清醒患者简要说明处置减轻疼痛与未知带来的恐惧每一项观察及时记录并随患者交接，保证信息连续不丢。院前骨科创伤救治·临床培训18/22急救护理要点疼痛管理与心理支持壹先减痛，再稳心药物与非药物并行有效固定、抬高患肢减轻张力性疼痛；条件允许时遵医嘱镇痛体位与语言协助舒适体位，减少搬动，平静对话分散注意力贰镇定传递安全感安抚患者患者常伴恐惧、焦虑甚至濒死感——护理人员保持镇定，简洁告知下一步，不在患者面前讨论伤情严重性稳定家属与氛围安抚家属情绪，指导陪伴者配合搬运，稳定氛围促进后续配合院前骨科创伤救治·临床培训19/22院前并发症防控预防感染贯穿始终感染是开放性骨折最严重的并发症，院前每个操作都在影响风险。1伤口保护无菌敷料覆盖，手套器械保持洁净，避免多人反复触碰外露骨端始终用生理盐水敷料保持湿润，防止干燥坏死2转运与观察防止伤口接触污染源，担架和固定器材保持清洁观察发热、寒战等早期感染迹象，及时报告接诊医生3早期通路尽早建立静脉通路，为院内早期使用抗生素创造条件在黄金时间内把感染风险降到最低院前骨科创伤救治·临床培训20/22康复期宣教宣教聚焦康复与预防伤口观察红肿渗液增多异味发热任一出现即就医功能锻炼固定期活动未固定关节