白色背景常见上肢骨折护理查房

护理教学查房常见上肢骨折护理查房肱骨骨折·桡骨远端骨折·尺桡骨骨折汇报时间：2026CONTENTS查房导览呈现全课结构，帮助实习生建立学习路径1上肢骨折

总览建立整体认知2肱骨骨折

护理分型与护理要点3桡骨远端骨折

护理分型与护理要点4尺桡骨骨折

护理固定护理与康复5并发症

防范

与康复预防与分阶段训练上肢骨折总览先识全貌，再入细节01护理查房上肢骨折定义与常见部位定义：上肢骨结构的连续性中断，范围涵盖六组骨骼——锁骨肩胛骨肱骨尺骨桡骨手部骨骼临床高频部位1肱骨2尺桡骨3桡骨远端两种分类维度按骨折端与外界是否相通闭合性开放性按骨折线形态横形斜形螺旋形粉碎性第一判断习惯：先分清部位与稳定性，再定固定方式与观察重点——不同部位毗邻的神经血管不同，护理风险点完全不同。常见上肢骨折护理查房·教学示教04/29病因分析上肢骨折的病因与危险因素两大暴力机制直接暴力撞击、坠落、重物砸伤

→

横形或粉碎性骨折，软组织损伤重间接暴力跌倒手掌撑地，力量沿骨传导

→

桡骨远端骨折、肱骨外科颈骨折危险因素骨质疏松过度运动营养不良长期吸烟酗酒年龄分层青壮年高能量损伤为主老年人骨质流失，平地滑倒即可低能量骨折护理评估须追问致伤机制与基础疾病——直接决定愈合预期与护理方案。常见上肢骨折护理查房·教学示教05/29护理查房上肢骨折的临床表现与诊断典型症状桡骨远端骨折特征影像诊断路径1首选

X线正侧位片，必要时加拍斜位2复杂关节内骨折需

CT三维重建3评估软组织损伤可选

MRI接诊护理动作先观察末梢血运与感觉再协助医生完成影像检查同时记录疼痛部位与程度，为护理诊断提供依据常见上肢骨折护理查房·教学示教06/29局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限严重时可见异常活动，触及骨擦音或骨擦感移位明显时呈“餐叉样畸形”与“枪刺样畸形”腕部肿胀，尺骨茎突轮廓消失肱骨骨折护理桡神经保护是护理生命线02护理查房肱骨骨折的分类与高发特点部位分型，人群各异1肱骨近端骨折老年骨质疏松人群，平地摔倒即可发生，以女性为主年发生率约61/10万2肱骨干骨折20–40岁青壮年，多由交通事故、高处坠落等高能量创伤引起3肱骨髁上骨折常见于儿童形态分型横形·斜形·螺旋形·粉碎性护理观察重点肱骨干骨折按

AO分型，中下

1/3

骨折紧贴桡神经沟，易损伤桡神经——这是护理观察的重中之重。常见上肢骨折护理查房·教学示教08/29护理查房·病情观察肱骨骨折的临床表现与神经观察局部表现突发疼痛肿胀上臂畸形活动受限可伴骨擦音高危信号：桡神经损伤肱骨干中下1/3骨折时，断端可牵拉或刺伤桡神经，导致

垂腕

与手背麻木。2%–17%合并桡神经麻痹发生率常见上肢骨折护理查房·教学示教09/29查体动作1嘱患者主动伸腕、伸指2检查虎口区感觉是否减退处置原则发现垂腕或麻木加重，立即报告医生，避免延误神经探查时机；观察贯穿整个围手术期。护理查房肱骨骨折的固定护理与体位管理固定观察石膏或支具固定

4-6周，松紧度是核心：过紧致末梢循环障碍，过松则固定失效。每班查看皮肤颜色、温度、感觉——发紫、麻木、疼痛加剧立即调整。体位管理术后患肢抬高约

30度，保持功能位、避免受压；坐位时三角巾悬吊前臂，防止下垂加重肿胀。循环促进预防深静脉血栓：指导手指屈伸与肌肉等长收缩，促进血液回流。常见上肢骨折护理查房·教学示教10/29肱骨骨折护理肱骨骨折的疼痛、营养与心理护理疼痛管理用

VAS或NRS评分定期评估疼痛性质与程度遵医嘱予非甾体抗炎药镇痛，观察药物不良反应营养支持指导摄入富含钙、蛋白质与维生素的食物：豆制品、奶类、绿叶蔬菜、鱼类适当晒太阳促进钙吸收心理护理主动沟通，解释骨折愈合过程与康复预期，帮助建立信心鼓励家属参与照护，减轻无助感管住疼痛，稳住情绪，康复才有基础常见上肢骨折护理查房·教学示教11/29桡骨远端骨折护理餐叉畸形背后的护理要点03护理查房·桡骨远端骨折桡骨远端骨折的分类与畸形特征好发部位2.5厘米距桡骨下端关节面以内约占全身骨折1/10护理要点：会识别典型畸形，并掌握不同分型对应的固定体位差异三种分型，移位方向决定畸形表现1伸直型

Colles

骨折最常见·占80%以上跌倒时手掌着地，远端向背侧移位餐叉样畸形枪刺样畸形2屈曲型

Smith

骨折较少见手背着地引起，移位方向与伸直型相反，外观畸形较轻复位难度更高3Barton

骨折关节面骨折伴腕关节脱位常见上肢骨折护理查房·教学示教13/29护理评估桡骨远端骨折的临床表现与评估典型表现腕部剧痛迅速肿胀皮下淤血活动受限移位明显时呈餐叉样畸形，部分伴手部麻木、手指无力。高发人群60岁以上老年人，尤以骨质疏松女性多见青少年多因运动摔伤等高能量损伤1查血运手指颜色、温度、感觉、活动能力2查神经警惕正中神经受压表现3量尺试验正常尺骨茎突间距约

2厘米，骨折后缩短或消失，辅助判断复位先看畸形，再查血运神经，最后以量尺验证复位常见上肢骨折护理查房·教学示教14/29护理查房桡骨远端骨折的固定与观察要点固定方案手法复位后石膏或夹板固定，时间一般

4-6周

；保持石膏清洁干燥、避免受压变形，按医嘱维持腕部功能位。每日观察末梢血运颜色红润、温度正常、无麻木刺痛异常信号发紫、发凉、剧烈疼痛→提示固定过紧或循环障碍，立即报告并调整早期活动固定期间主动活动手指、肘、肩关节——促进血液循环、减轻肿胀，防止关节僵硬与肌肉萎缩。常见上肢骨折护理查房·教学示教15/29护理查房桡骨远端骨折的手术护理与康复配合移位明显、关节面塌陷或粉碎性骨折，行切开复位钢板螺钉内固定；部分病例采用经皮克氏针或外固定架。手术优势允许早期康复锻炼，降低关节僵硬与创伤性关节炎风险；同时避免伸拇长肌腱断裂等远期并发症。常见上肢骨折护理查房·教学示教16/29术后观察切口敷料有无渗血渗液，保持清洁干燥，遵医嘱预防感染继续监测末梢血运与手指活动早期康复医生指导下尽早开始腕关节功能训练，从被动屈伸过渡到主动活动固定解除后逐步增加前臂旋转练习与握力训练尺桡骨骨折护理固定稳，康复才稳04护理查房尺桡骨骨折的特点与固定护理骨折特点尺骨干与桡骨干同时骨折，是前臂双骨折中最常见的类型，多见于青少年与中老年人。外力撞击、跌倒支撑或扭转暴力均可导致；骨折后易错位，维持固定较困难。固定护理1三角巾悬吊患肢于胸前，肘关节屈曲

90度2患肢保持高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀循环观察密切观察皮肤颜色、温度、感觉及手指活动。出现发紫、麻木、疼痛加剧，提示固定过紧或循环障碍，需立即就医调整固定装置。常见上肢骨折护理查房·教学示教18/29固定期护理尺桡骨骨折的伤口与复查护理切口护理保持敷料清洁干燥，渗血渗液及时更换术后一般

7-10

天拆线，拆线后

2-3

天内避免沾水观察有无红肿、发热等感染迹象复查节奏1周术后3周拍X线片6周定期复查依据骨痂生长情况调整护理方案患者红线禁止自行调整固定装置禁止患肢负重、拎重物、用力抓握中医辅助干预须避开伤口与固定装置，一切操作遵医嘱常见上肢骨折护理查房·教学示教19/29康复训练尺桡骨骨折早期与中期康复训练早早期康复术后1–2周消肿止痛、促进循环为主手指屈伸、握拳、张开10–15次/每次3–4次/每天力度以不引发骨折部位疼痛为宜前臂肌肉等长收缩5秒保持后放松10分钟/每次2次/每天防止肌肉萎缩中中期康复术后3–6周骨痂逐步生成，逐步增加活动肘关节屈伸10次/每次2次/每天避免过度牵拉骨折端前臂旋转（医生评估允许后）5–10次/每次2次/每天手心上下交替，逐渐增加旋转角度早期保循环，中期稳骨痂，角度慢慢加常见上肢骨折护理查房·教学示教2020/29术后康复·后期尺桡骨骨折后期康复与生活训练术后7-12周骨痂基本成熟，重点转向全面恢复前臂功能康复不是加量，是踩准时间活动度训练每次

15-20

分钟·每天

2

次肌力训练每次

10

次·每天

2

次安全红线进阶路径常见上肢骨折护理查房·教学示教21/29前臂屈伸、旋转全范围活动日常生活模拟：拿筷子、写字、穿衣手持

1-2公斤

哑铃，屈肘、伸腕术后

6-8周内

禁止提重物、支撑身体重量过早负重可致内固定松动或二次骨折术后

6-8周愈合良好→尝试推墙等对抗性动作逐步过渡到日常活动并发症防范与康复防住并发症，走稳康复路05护理查房上肢骨折常见并发症识别感染伤口清洁不彻底或术后护理不当所致，严重可发展为骨髓炎。延迟愈合与骨不连与骨折端血供不足、年龄、营养状况、吸烟相关。神经血管损伤桡骨远端骨折正中神经·尺神经·桡神经肱骨骨折腋动脉·肱静脉关节僵硬与肌肉萎缩长期制动所致。早识别要点密切观察体温、血象、末梢血运与感觉变化，发现异常及时汇报常见上肢骨折护理查房·教学示教23/29护理查房并发症的预防策略1感染预防严格无菌操作，保持伤口清洁干燥，定期换药；高风险患者遵医嘱合理使用抗生素。2骨不连预防改善营养，指导高蛋白、富含维生素D与钙的饮食；戒烟限酒，控制血糖。3神经血管损伤预防术中精细操作，术后合理固定；持续监测末梢感觉与运动功能，调整体位防止压迫。4关节僵硬与肌萎缩预防术后

24–48小时内开始未固定关节的主动或被动活动，维持关节活动度，逐步增加主动训练强度。常见上肢骨折护理查房·教学示教24/29康复指导·第一阶段上肢骨折早期康复原则与方法总原则PRINCIPLES循序渐进动静结合主动为主被动为辅阶段定位与活动边界阶段定位伤后1–2周，肿胀明显；目标为消肿止痛、促进循环。活动边界以患肢肌肉主动舒缩为主，骨折上下关节暂不活动。辅助措施抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀。具体方法·床边可执行1手指张手握拳保持2秒/次缓慢张开保持

2秒，再用力握拳保持

2秒；不增加疼痛前提下尽量多做。2前臂肌肉等长收缩10–15次/组·3–4组/天感受肌肉紧绷后缓慢放松，每组

10–15次，每天

3–4组。常见上肢骨折护理查房·教学示教25/29康复训练·中期上肢骨折中期康复训练时机伤后

3-6

周，骨痂逐步生成，骨折端趋于稳定。目标改善关节活动度、增强肌肉力量；骨折上下关节均可活动，强度与范围逐渐增加。关节活动度训练停留3-5秒15次/组3组/天肌力训练10-12次/组2-3组/天安全边界结合疼痛感受调整，避免暴力牵拉，防止二次损伤。常见上肢骨折护理查房·教学示教26/29腕关节屈伸、前臂旋前旋后、肘关节屈伸活动至接近最大范围时停留数秒弹力带低负荷抗阻，如上肢屈肘抗阻后期康复·回归指导上肢骨折后期康复与回归指导训练重点全面恢复关节活动度与肌力抗阻训练哑铃举臂、侧平举，循序渐进强化上肢肌力关节活动爬墙练习，逐步扩大肩关节活动范围功能整合模拟穿衣、洗漱、持物，恢复生活自理能力训练强度10%–15%/每周递增轻度酸痛属正常；刺痛或持续疼痛→立即停止并就医预后3–6个月多数患者3–6个月

内显著改善，仍需长期坚持并定期复查常见上肢骨折护理查房·教学示教27/29护理查房饮食、心理与出院宣教营养支持补钙

与

优质蛋白，补