原发性骨质疏松症基层诊疗指南(实践版·2026)

实践版·2026原发性骨质疏松症基层诊疗指南识别·诊断·用药·管理汇报时间：2026壹认识疾病与高危人群建立筛查意识贰风险评估与诊断标准掌握确诊依据叁基础治疗与药物实操落地用药规范肆转诊随访与闭环管理明确转诊指征CONTENTS课程导览基层医生学习路径认识疾病与高危人群骨质疏松症是“无声的杀手”，骨折前常被忽视01壹·认识疾病定义与分型锚定疾病本质一句话定义骨量低下、骨微结构破坏

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骨脆性增加、易骨折的全身性代谢性骨病，无明确继发因素。三型分型Ⅰ型绝经后骨质疏松症女性绝经后5–10年内，雌激素骤降直接相关Ⅱ型老年性骨质疏松症约70岁以后，男女均可受累特发性特发性骨质疏松症相对少见，含青少年型，须排除继发病因后方可诊断核心机制骨重建中：骨吸收与骨形成失衡绝经后雌激素下降

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破骨细胞活性增强

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骨吸收大于骨形成老年人成骨细胞功能衰退、钙吸收减少

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低转换型骨丢失原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）04/24流行现状患病率随年龄显著攀升19.2%50岁以上人群患病率32.1%女性患病率10.5%男性患病率5.3倍女性约为男性年龄是核心变量41.6%60–69岁患病率51.1%70岁以上患病率突破50%65岁以上女性骨量流失早已启动4.3%40–49岁女性患病率32.9%40–49岁女性骨量减少骨骼管理须从中年提前介入，而非等症状出现。原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）05/24危害认知脆性骨折是最严重后果无声进展，骨折才现形多数患者骨折前无明显不适，脆性骨折是骨质疏松最严重后果，常见于椎体、髋部和前臂远端髋部骨折：一年内致死率约20%20%一年内死亡率区间17.1%–26.6%≈50%存活者中遗留不同程度残疾“人生最后一次骨折”椎体骨折患病率随年龄攀升约15%50岁以上人群＞50%80岁以上女性再骨折风险高约20%患者在骨折后一年内再次骨折管理的终点不是骨密度数字，而是预防第一次骨折原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）06/24二级预防·早识别早干预高危人群早识别早干预优先筛查对象女性

≥50岁

或已绝经；男性

≥65岁有脆性骨折史；父母有髋部骨折史低体重：体重指数

<19长期吸烟、过量饮酒长期用糖皮质激素：等效泼尼松

≥5mg/日、连续

>3个月患类风湿关节炎、糖尿病、慢性肾病、甲亢、甲旁亢等影响骨代谢疾病影响骨健康的因素可控因素生活方式、营养、疾病与药物临床干预重点不可控因素年龄、性别、种族、母系家族史、既往骨折史准确识别高危人群，是基层早期干预、避免漏诊的关键起点原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）07/24风险评估与诊断标准筛查在前，确诊有据，基层也能规范评估02筛查工具·门诊即时问答IOF一分钟测试快速初筛高风险判定任一「是」即高风险需进一步查骨密度，不停留在询问层面骨折史轻微碰撞或跌倒即骨折；父母轻微跌倒后髋部骨折用药史连续

3个月以上服用可的松、泼尼松等激素身高变化比年轻时降低超过

3厘米生活习惯经常大量饮酒；每天吸烟超过

10支消化症状经常腹泻女性45岁前绝经，或曾连续

12个月以上无月经男性阳痿或性欲缺乏原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）·IOF一分钟测试09/24简易筛查工具OSTA指数简易分层风险手算公式OSTA指数=（体重kg−年龄）×0.2接诊时可口头快速计算无需任何设备基层用法接诊高危人群时先口头计算，将中高风险者导向DXA检测。OSTA不能替代骨密度检测，但能在无骨密度仪条件下完成第一道筛网。原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）10/24低风险>−1

指数区间生活方式干预，定期随访中风险−4至−1

指数区间建议骨密度测定高风险<−4

指数区间强烈建议测骨密度并考虑干预骨折风险评估FRAX计算十年骨折风险适用人群40–90岁、尚未接受抗骨质疏松治疗者，计算未来

10年主要骨质疏松性骨折及髋部骨折概率。不必使用FRAX的两类人已确诊骨质疏松（T值≤−2.5）→直接开始治疗已发生脆性骨折→直接开始治疗启动治疗阈值无论骨密度结果如何10年髋部骨折风险≥3%或主要骨质疏松性骨折风险≥20%注意已接受抗骨松药物治疗者，FRAX会低估真实风险，需结合临床判断。FRAX弥补了单纯依赖骨密度的局限，为骨量减少且无骨折史者提供治疗决策依据。原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）11/24诊断标准DXA诊断标准与T值分层金标准双能X线吸收检测法（DXA）腰椎

1-4（L1-L4）股骨颈桡骨远端可作补充定量CT（QCT）测体积骨密度，可排除腰椎退行性变干扰。T值分层与同种族同性别正常青年人峰值比较的标准差T值范围诊断≥-1.0正常-2.5<T值<-1.0骨量减少≤-2.5骨质疏松症≤-2.5

且伴脆性骨折严重骨质疏松症警示基层要点拿到报告后逐层对号，而非只记一个诊断结论。原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）12/24鉴别诊断鉴别诊断：排查继发因素先排除继发，再诊断原发Z值

低于-2

提示骨密度显著低于同龄人，须重点排查继发性骨质疏松。常见继发病因甲状旁腺功能亢进多发性骨髓瘤骨转移癌甲状腺功能亢进慢性肾病性腺功能减退基层初筛项目血钙血磷碱性磷酸酶25羟维生素D甲状旁腺激素肾功能医源性骨流失糖皮质激素（长期使用）抗癫痫药物质子泵抑制剂芳香化酶抑制剂转诊边界基层无检查条件时，可疑继发病因患者应及时转诊至上级医院明确诊断。原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）13/24基础治疗与药物实操基础措施贯穿全程，药物选择分层施策03基础措施钙与维生素D是基础措施推荐摄入量元素钙800–1200mg/日50岁以上按食养指南为1000–1200mg可耐受上限2000mg维生素D800–1200IU/日血清25羟维生素D宜维持在30ng/ml以上补充策略优先膳食：每日

300mL以上液态奶或相当奶制品钙剂分次服用：单次不超过

500mg提高吸收、减少胃肠不适维生素D的作用促进肠钙吸收·维持肌力·降低跌倒风险钙剂与维生素D是所有抗骨质疏松治疗的基石，须贯穿全程——基础措施落实不到位，任何抗骨松药物都难以发挥应有的预防效果。原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）15/24药物治疗·分类框架抗骨质疏松药物四大分类四大类按作用机制划分，对应不同骨代谢环节：壹骨营养补充药用于骨化三醇和钙减少所致骨质疏松代表药物

阿法骨化醇、骨化三醇、碳酸钙贰抑制骨吸收药用于破骨细胞活性亢进、骨吸收过度代表药物

阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸、雷洛昔芬、鲑降钙素等叁促进骨形成药用于成骨细胞功能减弱者代表药物

特立帕肽肆双重功能药兼用于破骨与成骨功能失调代表药物

雷奈酸锶一线选择双膦酸盐类临床应用最广泛、证据最充分，作为一线基础用药。基层医生须建立分类意识，理解各药作用靶点，依据患者骨转换状态与骨折风险选药，而非单凭经验用药。原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）16/24药物治疗·实操路径双膦酸盐一线用药实操口服首选低中度骨折风险者·阿仑膦酸钠70mg×

每周一次早餐前至少

30分钟空腹，200ml温开水送服服后30分钟内保持直立、不平卧，降低食管刺激静脉替代口服不耐受/依从性差/高骨折风险·唑来膦酸5mg×

每年一次静滴不少于

15分钟用前评估肾功能

严重肾功能不全者禁用安全交代长期用药需关注颌骨坏死、非典型股骨骨折等罕见不良反应；服药姿势与时间讲到位，依从性才有保障，骨折预防才能落地。原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）17/24药物治疗其他药物分层合理选择地舒单抗RANKL抑制剂，每6个月皮下注射

60mg；停药后需序贯双膦酸盐，避免骨转换反弹。雷洛昔芬（SERM）选择性雌激素受体调节剂：仅椎体骨折高风险、髋部和非椎体骨折风险不高者可考虑；尤其适用于有乳腺癌风险者。鲑降钙素/依降钙素新发骨折伴明显骨痛者，可短期使用以缓解骨痛，疗程一般不超过3个月。特立帕肽极高骨折风险、骨密度极低或已多发椎体骨折者，可选用以促进骨形成，疗程

18至24个月。基层医生不宜盲目启用促骨形成药——对极高风险或复杂患者应转诊专科共同决策，确保用药方向正确。原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）18/24治疗管理药物假期与疗程管理疗程底线≥1年所有抗骨质疏松治疗至少持续1年分药定程静脉双膦酸盐3年口服双膦酸盐5年特立帕肽18–24个月降钙素≤3个月连续使用疗程终点再评估低风险可考虑药物假期风险仍高继续双膦酸盐或换用其他药物药物假期

≠

停药不管期间维持钙剂与维生素D并定期随访基层要点建立疗程终点评估意识，避免无期限用药，也避免过早中断导致骨量再度丢失。原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）19/24转诊随访与闭环管理该转就转，该管就管，闭环守护骨骼健康04转诊与安全底线转诊指征要牢记于心高风险信号筛查工具提示高风险身高缩短超过

3

厘米不明原因骨痛或出现驼背疑似继发性甲旁亢、多发性骨髓瘤、骨转移癌等可能基层无相应检查条件时转诊疗效不佳或极高风险反复骨折、常规治疗效果不佳需启用特立帕肽等促骨形成药物转诊不是推诿，而是避免延误规范诊治。申请中附上已有病史与检查结果，确保连续性。原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）21/24双向转诊双向转诊形成管理闭环STEP1基层初诊发现高危或疑似患者→提出转诊申请，提交病历资料STEP2上级评估决定是否接收→完成DXA检测、鉴别诊断或方案制定STEP3信息回传治疗启动后，结果与后续管理方案反馈基层STEP4基层承接继续承担随访与长期管理回到基层，持续管理闭环核心核心是信息共享与职责衔接，避免患者"一转了之"或"断档失管"。基层医生须熟悉申请、评估、实施、反馈各环节，主动与上级医院建立稳定协作关系，使管理从一次性就诊转变为持续健康照护。原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版·2026）22/24闭环管理随访管理与防跌倒教育随访分层1–2年复查骨密度周期低风险者定期随访；中高风险者启动治疗后每

1–2年

复查骨密度，评估疗效与依