脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范

院前急救规范培训脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范脊柱制动·规范搬运·转运监测汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01现场评估与急救原则生命优先，杜绝二次损伤02脊柱制动与颈椎固定原位制动与颈托技术03搬运技术与多人协作轴向翻身，硬板搬运04转运监测与特殊处理全程监测，规避风险脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范·四大模块依次展开现场评估与急救原则生命优先，杜绝二次损伤01风险认知高能量创伤默认脊柱不稳脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范04/27发病率持续上升50.6~63.2/100

万/年创伤性脊髓损伤年发病率已达42.9%

↑较2010年的35.4/100万持续攀升59.2%45岁以下中青年占患者主体高能量场景即高风险交通伤41.2%高处坠落29.5%跌倒18.3%老年群体跌倒伤占比达

56.7%现场判断原则高处坠落、车祸、重物砸伤及意识改变者，一律默认脊柱不稳，直至评估排除——用最保守的判断堵住二次损伤的第一道口子。核心原则先稳定生命再固定脊柱A气道B呼吸C循环D功能障碍E暴露ABCDE评估顺序：生命体征优先于脊柱固定常见错误现场先固定脊柱，忽视大出血、张力性气胸、气道梗阻等致命伤规范做法先处理危及生命的情况，呼吸循环相对稳定后再转向脊柱制动两条线同时贯穿处理气道时，头颈即置于中立位避免开放气道动作造成颈椎过度后伸生命优先与杜绝二次损伤并行，不割裂、不颠倒脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范05/27培训要点现场处置决定神经预后90%的脊髓损伤伤后第一年死亡者，死于现场转运途中23%~26%的患者在院前急救过程中损伤明显加重处理不当的后果不完全性损伤可因处理不当转为完全性损伤完全性损伤可因不当搬动导致损伤平面升高急救处理是否及时、正确，先于外科手术决定功能结局。每一次抬起与固定，都在为患者保留残余脊髓功能争取空间。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范06/27并发症识别识别神经源性休克1定义收缩压低于

90mmHg，且已排除低血容量性休克。2机制交感神经张力丧失，血管扩张、外周阻力下降。3识别对比表现神经源性休克失血性休克皮肤温暖干燥湿冷心率偏慢脉速处理目标保证脊髓灌注85~90mmHg维持平均动脉压72小时持续维持现场处置现场监测血压、心率；循环不稳时及时补液扩容，必要时用血管活性药物。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范07/27处置原则·创伤脊柱固定穿透性创伤不固定脊柱穿透性创伤（刀刺伤、枪伤）不常规固定脊柱❌

固定装置会延误复苏，可能加剧死亡固定装置会延误复苏，可能加剧死亡此类损伤脊柱不稳定发生率低VS钝性创伤出现以下任一表现才启动固定✅

三条指征，满足其一即固定1脊柱疼痛或触痛2神经功能缺损主诉或体征3脊柱结构变形适应证与禁忌证须同时记清：该固定的不遗漏，不该固定的不延误抢救。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范08/27脊柱制动与颈椎固定原位制动，轴线一致02现场第一动作原位制动是第一步疑有脊柱损伤，现场第一动作是原位制动。01禁止自主活动保持受伤时初始体位禁止抬头、转身、起身02徒手固定头颈双手托住枕部与下颌维持脊柱中立直线位，限制屈伸、旋转、侧方晃动无需任何器械，却是预防脊髓二次损伤的关键操作多数二次损伤发生在伤者被扶起、被扭转的瞬间——控制自主活动，先于一切装备起作用。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范10/27佩戴前·先量后戴测量颈托尺寸1测量部位下颌下缘至锁骨上缘的颈部长度2尺寸档位成人

4个档位、儿童

3个档位3调整时机装配前完成，按压两侧按钮固定，禁止在患者身上调整4松紧标准固定后

一指可伸入，双耳外露、颈部无卡压量不准的后果只有两个：松脱失效，或压迫气道。宁可多花十秒量准，不要仓促扣上。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范11/27仰卧位三步顺序先置后片再扣前片1助手持续头部固定保持头颅不偏移，全程稳定，为后续佩戴提供基准2后片先置先放入后片，承托枕骨，建立颈托后侧支点3前片再扣前片扣合，托住下颌，粘贴固定完成佩戴佩戴后位置不对：先取下重新调整，再重新放入——禁止在颈部直接硬调。顺序决定颈托能否把颈椎限制在中立位，是考核易扣分动作。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范12/27特殊人群·儿童搬运儿童固定：垫高肩胸问题8岁以下儿童头部占身体比例大，仰卧时颈部易被动屈曲。<8岁需做体位校正的年龄段对策1首选儿童特制脊柱固定头圈枕骨处设凹陷，适配儿童头型。2无专用头圈时：肩胸下方垫衬垫上半身抬高

2~3厘米

，头部置于搬运床水平。儿童不是缩小版的成人——固定逻辑相同，体位校正方式不同。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范13/27无装备场景无颈托时的替代固定替代器材用沙袋、卷起的衣物或毛巾置于颈部两侧，再用胶带或布条固定，防止侧向移动。更差条件连替代器材也没有时，改用头锁或肩锁手法持续固定头颈。操作顺序1徒手固定头颈，建立基础稳定2衬垫物对称放到位，两侧等高支撑3固定头部两侧，完成整体锁定核心目标不变：保持头部中立位，严禁抬头、点头或扭转。就地取材虽不如专业颈托稳定，但能显著降低搬运初期的摆动幅度——器材缺位不是放下固定的理由，手法和替代物同样能守住颈椎轴线。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范14/27搬运技术与多人协作轴向翻身，硬板搬运03搬运基准轴向翻身锁定脊柱轴线轴向翻身法是脊柱损伤搬运的首选方法。原

理头、颈、胸、腰、骨盆视为一个整体，统一在一条中轴线上同步移动。三个禁止禁扭转禁弯曲禁相对位移操作要点1头侧专人持续固定2臀部与下肢随躯干同步移动3如同转动一根原木风

险任一节段掉队，即在损伤椎体处产生剪切力，加重脊髓压迫。贯穿性上脊柱板、放担架，轴线始终不能断。先立轴线，再谈分工与口令——轴线是根本，手法是落实。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范16/27徒手搬运规范三人平托的条件与分工分工1一人头颈2一人胸腰3一人下肢动作同侧跪下同时插手上抬脊柱中立位同步平移统一口令禁扭转禁弯曲启用三条件（须同时满足）无专用设备环境极度危险距离极短定位徒手三人平托法只是无设备紧急替代方案，不是常规手段。条件稍好即改用硬质器材——徒手托举缺乏刚性支撑，时间长或距离远都难以维持稳定。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范17/27操作规范四人滚木翻身协同发力站位与分工头头端跪于头顶侧，双手稳定托住枕部与下颌，持续把持头颈轴线不动肩躯干双手锁扣双肩及上背部腰下肢托扶腰部与双下肢板板侧顺势将脊柱板推入身下同步要求统一口令同步匀速侧翻同步放平起立时四人同时发力，手臂伸直，用大腿力量站起，伤者与地面保持绝对平行。任何一人先起或先放，都会把躯干拉出轴线。多人协作的要义不在人多，而在同步——口令统一、节奏一致，比力气更重要。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范18/27搬运操作规范脊柱板放置与水平平移脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范19/2701推板入位侧翻状态下，助手将脊柱板平直推入背部合适位置，再同步放平伤者至板面中轴线。避免身体偏斜02水平平移助手胸锁手法固定头颈部医生双肩锁其余人左右手交叉抱肩、髂、膝部仰卧位平推伤者至板体合适位置；操作者手臂交叉、双手抓住板式担架侧缘，靠手臂和躯干力量平推，不是提拉。03居中确认检查伤者是否落在板体正中、头与躯干是否仍在一条直线，确认无误后再进入固定环节。放置不准会直接影响后续束缚带的作用多人搬运·协同要点统一口令与人员配置3~5人至少

3~5人

协同搬运，指定

一人

统一口令站位固定职责01护头颈专人稳定头颈部02锁肩背专人固定肩背部03托腰髋专人承托腰髋部04控下肢专人控制下肢失败主因口令混乱、各抬各的，而非技术不会。指挥与同步指挥者发令节奏，全员同步发力，避免身体节段相对位移。口令简洁动作规范交替流畅配合默契团队配合比个人操作更决定成败脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范20/27转运监测与特殊处理全程监测，规避风险04操作规范固定带依次锁紧头胸髋膝固定顺序先头后躯干，再下肢，依次锁紧1头2躯干3下肢头部双带1第一条：横向穿过前额眉毛上方锁紧2第二条：横向穿过下颌下方锁紧躯干与下肢1躯干带卡扣朝上，上肢交叉收紧，力度不影响胸廓呼吸2大腿段、小腿段依次锁紧，不压迫肢体血运收尾多余绑带向内卷绕收拢，防止转运途中勾挂牵拉固定目标是让伤者不能左右转动，而非捆死压伤——力度拿捏在稳定与血运之间。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范22/27转运规范担架水平移动与车辆刚性固定1抬起与移动四人同时发力，担架保持绝对水平——头部不高于脚部，脚部也不高于头部；步调一致，严禁急停、急转弯或摇晃。头脚等高·步调一致2放下与固定四人同步下蹲，脊柱板平稳落位；车辆转运时担架与车厢做刚性固定，减少颠簸移位。平稳落位·刚性连接3复杂地形山区救援可用特制救援篮搭配头部固定器，应对崎岖路段的转运需求。山区救援·专项器具器具到位后，风险来自移动粗暴与固定疏漏——平稳移动、牢靠固定是转运安全的两道保险。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范23/27转运要点转运全程盯住呼吸生命线持续监测血压、心率、血氧饱和度，全程不断。最高风险C4及以上高位颈椎损伤，膈肌麻痹可致呼吸衰竭，便携式呼吸机或球囊面罩须随时可用。多发伤并存约一半患者合并头、胸、四肢长骨骨折等威胁生命的损伤，10%

有三处以上损伤，不能只盯脊柱。异常即停面色苍白、呼吸急促，立即暂停操作，优先处理危及生命的并发症。转运不是运输，转运本身就是救治的延续。脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范24/27气道管理高位颈髓损伤提前建立气道C3及以上损伤82%需早期气管插管C5及以下损伤·满足任一条件即尽早启动机械通气肺活量低于

1升血氧分压低于

60mmHg呼吸衰竭后才临时插管提前判断气道风险，把准备做在前面插管全程守住一条线：徒手固定颈椎，禁止颈部过度伸展充分通气既防缺氧，也减少继发性脊髓缺血脊柱脊髓损伤院前急救与搬运规范25/27转运终点选择就近直送具备救治能力的中心终点选择选择最近的、能处